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【關鍵詞】腰椎間盤突出癥

【摘要】在腰椎間盤突出癥的非手術療法中針灸是一種重要的方法與途徑，雖然無回納髓核之功，但有調肝補腎、舒筋活血、通絡止痛之效，也為纖維環的修復創造了條件，針刺能降低神經末梢的興奮性，促進肌肉的松弛，緩解肌肉的痙攣，擴張周圍血管、改善局部缺血缺氧的狀態，消除炎癥與水腫，改善腰部功能活動與消除癥狀，達到臨床治愈。

【關鍵詞】腰椎間盤突出癥；針刺；溫針灸；拔罐

腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤繼發性退變性腰椎破裂，后突壓迫脊髓或神經根所出現的綜合征，是腰腿痛的常見原因之一，好發于20～50歲，是一種常見病、多發病。

1診斷要點

(1)多見于青壯年、有外傷受寒史。(2)有一側或雙側腰腿痛，常因勞累、受寒、抬過重物品、咳嗽、噴嚏而疼痛加重。腰椎旁有固定痛點，癥狀時輕時重，反復發作。(3)腰椎側彎后凸畸形，腰部活動受限，生活失去自利。(4)下腰棘旁有壓痛伴放射痛，直腿抬高試驗陽性，頦胸試驗陽性。(5)X線片顯示腰椎側彎、椎間隙不等或狹窄。(6)腰椎CT或核磁共振診斷陽性率在80%。

2分型

由于患者的發病年齡、身體素質、致病與誘發因素病程長短等不同。臨床表現亦有差異，按病因辨證與臟腑辨證相結合臨床可分為三型。

2.1瘀滯型因跌仆閃挫，彎腰或久坐、勞作過甚致經絡受損表現腰部刺痛，伴下肢掣痛，腰不能轉側觸之僵硬。

2.2風寒濕型多因感受風寒濕邪，腰部冷痛重著，拘急不可俯仰，痛連臀腿，每遇氣候變化發作加重。

2.3腎虛型久病腎虧操勞過度，強力負重久坐久立或房勞傷腎，至腎氣疲憊，患者腰酸乏力，喜揉喜按。如兼神倦肢冷，滑精舌淡，脈細者為腎陽虛。伴有虛煩溲黃舌紅，脈數者屬腎陰虛。

3治療方法

治療根據病變的部位選穴，近部選穴和遠部選穴腰椎間盤突出癥所致的腰腿痛主要涉及太陽膀胱經，足少陽膽經可選大腸俞、關元俞、秩邊、委中、環跳、陽陵泉、懸鐘等腧穴為主，高位（L1～3）腰椎間盤突出癥涉及足陽明胃經，選髀關、伏兔、足三里，足少陰經“愈貫脊屬腎”，又腰為腎之府，無論先天稟賦不足，或后天房勞過度，強力負重，以及外邪侵襲，均可累及足少陰腎，故須重視其經的選穴與治療，腎精虧損取腎俞、氣海、太溪，三陰交補益精血強腰，腎陰虛，取腎俞、復溜、太溪補腎益陰，腎陽虛，取腎俞、關元、太溪溫補腎陽。因風寒濕邪者，選風府、風池、命門、陰陵泉、三陰交。血瘀氣滯者選血海、膈俞、殷門、委中、行間。

針刺手法：采用提插捻轉為基本手法，病程短屬瘀滯型風寒濕型，又體質壯實者手法以瀉法為主，也可才用電針，屬腎虛型，手法以補法為主，可配合溫針灸，在針刺后加拔火罐以溫陽活血，散寒除濕，每日針刺1次，10次為1個療程，2個療程之間休息1周。

4典型病例

患者，男，43歲，2006年2月24日初診。患者腰痛2年多，每遇陰雨天時加重，伴左下肢疼痛不能行走，晝夜坐臥不安，咳嗽時疼痛加重，檢查合作，在第5腰椎旁有壓痛，重壓痛感向下肢穿行，抬腿試驗（+）。在35℃以內，左腿活動受限，舌苔白膩，質暗紅，該患者受風寒濕邪，阻塞經絡、痹而不通，治宜活血化瘀，祛風止痛，治療方法同上，治療2個療程，癥狀消失，痊愈

5討論

在腰椎間盤突出癥的非手術療法中針灸是一種重要的方法與途徑，雖然無回納髓核之功，但有調肝補腎、舒筋活血、通絡止痛之效，也為纖維環的修復創造了條件，針刺能降低神經末梢的興奮性，促進肌肉的松弛，緩解肌肉的痙攣，擴張周圍血管、改善局部缺血缺氧的狀態，消除炎癥與水腫，改善腰部功能活動與消除癥狀，達到臨床治愈。

在針灸的同時，坐骨神經疼痛嚴重者，可配合用維生素B1注射液和維生素B12注射液，在環跳穴、陽陵泉穴做局部封閉。據筆者多年的觀察，椎間盤突出癥經過牽引治療后，遠期療效差。這一點有待于進一步的觀察。