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口飼和鼻飼對新生兒呼吸影響

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口飼和鼻飼對新生兒呼吸影響

【關鍵詞】口飼鼻飼極低出生體重兒呼吸

極低出生體重兒是指胎齡<32周,出生1h內體重1500g的早產兒[1]。由于早產兒中樞神經系統發育不完善,吸吮、吞咽功能差,給喂養工作帶來極大的困難,為保證早產兒營養和熱量的供給,臨床上常采用管飼喂養法:包括經口腔插入胃管喂養,簡稱口飼喂養法;經鼻腔插入胃管喂養,簡稱鼻飼喂養法[2]。在我科PICU早產兒中隨機抽取50例極低出生體重兒分為AB兩組,觀察兩種喂養方法對其呼吸的影響。

1資料與方法

1.1一般資料本組50例極低出生體重兒,男26例,女24例,胎齡在28~32周,體重在800~1500g之間,A組25例,經口飼喂養;B組25例,經鼻飼喂養。喂養天數為8天左右,均采用雀巢低出生體重兒配方奶粉。出生后24~36h開始喂養,均采用重力喂養,遵醫囑根據患兒每天對奶的耐受情況逐漸增加或減少喂養量,同時,觀察記錄喂養過程中的呼吸變化。

1.2材料選用6號新生兒專用鼻飼管,20ml注射器。

1.3方法患兒取仰臥位,測量胃管長度,鼻飼者為耳垂到鼻尖到劍突之間的距離;口飼者為前額發際至劍突之間的距離,并在胃管上用圓珠筆畫線做好標記,然后將患兒頭偏向一側,鼻飼管自口腔或鼻腔緩慢送入胃中,連接無菌注射器抽吸,若有胃液抽出,則確定胃管系在胃內,用膠布將胃管固定在鼻翼兩旁或口角邊。每24h更換胃管1次,鼻飼者由另一鼻孔重新插入。每次喂奶前抽吸胃內容物,如胃內潴留液大于或等于上次喂入量的2/3,應停喂1次。每次喂完后,用溫開水沖洗胃管。

2結果

A組患兒的呼吸頻率為36~52次/min,平均44次/min;B組患兒為50~68次/min,平均59次/min。結果顯示經鼻喂養的極低出生體重兒比經口喂養者呼吸明顯加快。

3討論

新生兒呼吸道生理解剖特點:新生兒頭大頸短,鼻孔小,鼻道狹窄,幾乎沒有下鼻道,鼻腔黏膜富于血管和淋巴管,輕微的炎癥充血,就可致窄小的鼻腔更為狹窄,甚至閉塞,鑒于上述新生兒生理解剖特點,鼻飼喂養的極低出生體重兒,由于鼻飼管對鼻腔黏膜的刺激,使血管豐富的鼻腔黏膜充血水腫,鼻腔分泌物增多。另外,使用鼻飼管使一側部分鼻腔不能通氣,造成通氣管腔面積減少,促使患兒呼吸頻率增快,增加呼吸做功,專以鼻呼吸的新生兒出現呼吸困難,易產生呼吸暫停,嚴重者可致呼吸停止[3]。

總之,由于新生兒的生理解剖特點和鼻呼吸的方式,我們對于無吸吮能力或吞咽功能不協調的極低出生體重兒,在應用管飼喂養過程中,盡量采取口飼喂養法,這樣可以減少呼吸做功,減輕鼻腔黏膜充血水腫及分泌物的增多,減少因呼吸道堵塞所誘發的呼吸暫停的發生。

【參考文獻】

1李小寒,尚少梅.基礎護理學.北京:人民衛生出版社,2006,208-212.

2易著文.小兒內科(特色診療技術).北京:科學技術文獻出版社,2008,8-14.

3崔焱.兒科護理學,第4版.北京:人民衛生出版社,2006,103-106.

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