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【關鍵詞】流動人口結核病流行現狀

目前，在全球范圍內由于耐藥結核菌的產生與發展，結核菌與人體免疫缺陷病毒(HIV)的雙重感染以及許多國家結核病控制措施的不完善，使得全球結核病疫情呈明顯上升趨勢。我國屬于全球結核病高負擔國家之一，我國經濟轉型時期的大規模人口流動可能導致結核病疫情進一步惡化。2005年全國1%人口抽樣調查結果顯示，我國流動人口規模達147億。該人群流動性大、傳染源多，病例發現和監測困難，不規則治療比例高，容易導致耐藥結核菌的產生，如果控制措施不當，很有可能引起人口輸入地區的結核病流行。本文借鑒國外遷移人口結核病研究成果，總結近幾年來我國流動人口結核病防制經驗，探討適合我國經濟轉型時期的流動人口結核病控制策略。

1國外遷移人口結核病流行與防制研究國外遷移人口結核病研究主要涉及國際移民與難民

許多研究結果表明，國際移民和難民的結核病感染率和患病率往往高于當地人群，在一定程度上沖擊了人口輸入地區的結核病疫情控制。VandenBrandeP等

〔1〕對比利時庇護尋求者(asylumseekers)的結核病研究結果顯示，庇護尋求者的結核病報告率大約是本土人群的30倍；對庇護尋求者首次篩檢后隨訪的不足，增大了社區內結核病傳播的危險。TalbotEA等

〔2〕對美國1993～1998年結核病監測資料的分析，得出從1993年到1998年美國國外出生者結核病例數量增加了26%，占全人群病例的比例從298%增加到416%；國外出生者每10萬人口的結核病例數為329例，而美國本土出生人群為每10萬人口58例。InigoJ等〔3〕對西班牙馬德里1994～2003年的結核病發病趨勢進行研究，發現從1994～2003年，馬德里的結核病報告率從每10萬人口485例降到每10萬人口233例，但其中移民病例所占的百分比卻從26%增長到337%。同時針對國際移民和難民的結核病控制措施，國外學者也進行了大量的研究。TruongDH等〔4〕對美國明尼蘇達州來自印度和尼泊爾的藏族移民的結核病研究表明，單次篩檢并不能發現該人群的大部分病例，對于具有活動性結核病史者即使初次結核桿菌培養陰性，也需要對其進行密切的隨訪。MarksGB等〔5〕對1984～1994年間進入澳大利亞悉尼的24?610名難民(主要來自東南亞)的研究發現，在10年的隨訪研究中該人群的結核病發病率為每10萬人年749例，其中由常規隨訪措施確診的只占296%，提示在難民的結核病疫情控制中強化結核病被動發現策略可能比主動發現措施更有效。DeRiemerK等〔6〕對從1992年7月1日～1993年12月31日到達美國的893名移民和難民的研究發現，對移民和難民進行及時、充分的醫學檢查和隨訪可及時發現活動性和可預防的結核病例，應成為結核病預防和控制項目的首選。

2我國流動人口結核病流行現狀和特征

有關文獻表明，我國流動人口結核病新登記率和涂陽新登記率往往高于本地人群，登記的結核病患者中男性多于女性，以青壯年為主，從事體力勞動者較多，可能與流動人口本身的性別、年齡和職業構成有關；病人發現途徑以因癥就診為主，就診延遲和診斷延遲也往往高于本地人群，不規則治療的比例高。鐘靜等〔7〕對廣州市海珠區2002～2003年流動人口新登記肺結核患者的調查顯示，在225例新發活動性肺結核病人中男女之比為2∶1，平均年齡(308±169)歲，涂陽比例為418%；勞動工人占病人總數的489%，年收入低于10?000元者占751%；因癥就診發現者占病人總數的831%，健康檢查發現者占138%。楊石波等〔8〕對浙江省2001～2002年外來人口肺結核監測報表的研究顯示，2001年、2002年外來人口肺結核涂陽新登記率分別為3116/10萬和3127/10萬，分別是本地人口的203倍和162倍；2年新登記涂陽病人共1024例，男女之比為212∶1，20～39歲年齡段占758%；各種職業中從事建筑、種植及其他無固定職業者占896%；2年新登記涂陽病人中因癥求診發現比例為959%；病人發現延誤比例外來病人明顯高于本地病人，分別為419%和200%，2者差異有統計學意義。黃起烈等〔9〕對深圳市羅湖區1998年度外來人口組和常住人口組肺結核登記資料的對比分析結果顯示，肺結核登記率外來人口為1092/10萬，明顯高于常住人口792/10萬(P<005)，涂陽肺結核登記率2組分別為336/10萬和302/10萬，差異無統計學意義；2組人群就診延遲和確診延遲比例差異均有統計學意義；外來人口多為勞務工，無收入或月收入400～1?200元人數占總病人數的811%，有社會保險和可報銷醫療費用的病人僅占337%。3我國流動人口結核病控制策略目前，我國部分城市已經將流動人口肺結核病人納入區域結核病控制規劃中，并采用WHO推薦的(DirectlyObservedTreatmentShort-Ecourses,DOTS)策略，取得了良好的成效。杜雨華等〔10〕對廣州市胸科醫院一分所1997～2001年登記的891例外來人口肺結核病人的調查顯示，初治涂陽肺結核病人接受DOTS管理治愈率為9430%，要求自服藥管理治愈率為7345%，二者差異有統計學意義(P<001)。張錫萍〔1〕對東莞市結防所2001年8月～2004年6月暫住人口結核病登記資料的研究表明，3年共發現肺結核病人1?171例，均納入DOTS管理，提供免費的抗結核藥物；805例初治涂陽病人2月末痰菌轉陰率為943%，3月末痰菌轉陰率為991%，療程結束治愈率為985%，失敗12例的主要原因是服用抗結核藥物出現肝損害及病人怕暴露病情影響工作和收入，不敢請假復診所致不規則治療。譚衛國等〔12〕對深圳市1993～1999年外來人口結核病登記資料的分析顯示，7年間共登記肺結核病人7?368例，所有新發涂陽病人均實施DOTS，治愈率達97%；隨著管治經驗的不斷積累，治愈率從1993年的897%提高到1998年的986%，與常住人口的管理治療效果保持一致。趙曉春等〔3〕對溫州市2004年結防門診新登記外來人口涂陽肺結核病人的調查結果顯示，登記的208例患者均納入DOTS管理，初治涂陽治愈率為860%，復治涂陽治愈率為760%，與全省常住人口初治治愈率856%一致，但明顯高于全省流動人口治愈率平均值615%。上海市閔行區2003年1月正式啟動針對流動人口和本地貧困人口的結核病治療費用減免方案，即對支付治療費用困難的肺結核病人減免抗癆的藥費及檢查化驗費。倪政等〔14〕的研究表明，該方案實施1年多來已初顯成效，2003年底新登記外來人口結核病病人數較2002年增加199%，其中外報病人比例下降290%，定點醫療治療的外來人口結核病病人則增加37倍，其化療覆蓋率達956%，化療督導管理率達841%，外來人口結核病病人失訪率下降為35%，實際治愈率已達788%。綜上所述，流動人口的結核病控制應當引起人口輸入地區政府的重視。結合我國流動人口的社會、經濟和衛生現狀，出如下策略：(1)將流動人口的結核病控制納入區域結核病控制規劃，保證流動人口結核病管理經費，這是做好流動人口結核病控制的根本保證；(2)針對我國流動人口不斷流動的特點建立靈活的結核病報告、診治和管理機制，實行屬地化管理并加強地區間結核病控制的聯系與合作；(3)深化醫療改革，擴大醫保覆蓋面，先解決結核病治療中的患者經濟困難問題，以后逐步解決流動人口的醫療保障問題；(4)因地制宜，制定并實施流動人口結核病控制項目。超級秘書網

【參考文獻】

〔1〕VandenBrandeP，UydebrouckM,VermeireP，etal.TuberculosisinasylumseekersinBelgium［J］.EuropeanRespiratoryJournal,1997,10(3):610-614.

〔2〕TalbotEA，MooreM,McCrayE,etal.Tuberculosisamongforeing-bornpersonsintheUnitedStates.1993-1998［J］.JournaloftheAmericanMedicalAssociation,2000,284(22):2894-2900.