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檢驗醫(yī)學在疾病預防、診斷、療效評價等方面都有著重要的地位，同時也是與臨床醫(yī)學密切相關的學科。分子生物學是檢驗醫(yī)學中的前沿學科。伴隨著分子生物學理論和技術的發(fā)展成熟，分子生物學技術已逐漸應用于臨床。目前，國內越來越多的醫(yī)院建立了臨床基因擴增檢驗實驗室，有力地推動了檢驗醫(yī)學由細胞水平向分子水平、基因水平的發(fā)展。本科室于1994年建立了臨床基因擴增檢驗實驗室，2004年第一批通過國家衛(wèi)計委（原衛(wèi)生部）臨檢中心驗收。作為第三軍醫(yī)大學的教學醫(yī)院，本科室自1994年開展了檢驗醫(yī)學專業(yè)學生臨床分子生物學帶教實習工作。分子生物學技術有一定的復雜性，每個環(huán)節(jié)都不可疏忽，否則可能影響檢測結果。因此，帶教老師應對實習學生進行系統(tǒng)、嚴格的訓練。近幾年來，筆者一直從事分子生物學實習帶教工作，現結合工作體會和經驗，提出以下幾點看法。

1制定合理的帶教計劃，重點明確

實習學生在本院實習分子生物學的時間為4周。由于實習時間較短，帶教老師應首先制定合理的帶教計劃，便于學生充分利用有限的時間掌握實習內容。在制定帶教計劃的過程中，不僅要結合學科的大綱要求，還應結合歷屆學生的學習情況和實驗室的基本情況，制定最合理、最貼近實際的帶教計劃。由于本實驗室開展的檢驗項目較多，而學生實習時間較短，實習內容不可能面面俱到，因此在帶教計劃中將帶教內容分為4個類別，即熟練掌握、基本掌握、熟悉和了解。例如，分子生物學實驗室的分區(qū)制度、工作流程、乙型肝炎病毒DNA檢測等納入實習生應熟練掌握的內容。有側重點的帶教可以讓實習學生在有限的時間內牢固掌握常用檢測項目的原理、操作方法、注意事項、臨床意義等，有助于學生在以后的工作中進一步由點到面地進行分子生物學檢驗知識的學習。

2注重崗前教育，樹立整體意識

為引導實習學生轉變角色，保證實習質量，崗前教育是必不可少的。分子生物學實驗室對設備、環(huán)境和操作人員有較高的要求，因此在實習學生進入分子生物學實驗室前，應首先對其進行崗前教育，包括分子生物學實驗室基本情況、分區(qū)制度及相關工作流程等。并且要求學生實習前仔細閱讀實驗室管理文件和標準操作規(guī)程（SOP）文件，著重學習分子生物學實驗室各區(qū)的工作制度、各項目檢測操作規(guī)范、質量控制、生物安全防護及標本接收、處理和保存等內容，使學生對實驗室工作有初步的認識。學生進入實驗室后，帶教老師應首先引導實習學生按照區(qū)域流向制度依次參觀各實驗分區(qū)，系統(tǒng)地向其介紹各檢驗項目的檢測原理及臨床意義。然后，根據帶教計劃的側重點，選擇常用檢測項目，結合項目介紹主要相關儀器設備的工作原理、操作程序、日常保養(yǎng)及記錄登記，讓實習生樹立整體意識，對實驗室的工作有全面的了解。

3加強操作訓練，培養(yǎng)質量控制理念

分子生物學的發(fā)展速度較快，學生在校園內依靠有限的教學設備和較少的實驗課時難以掌握分子生物學的基本技術。因此，實習學生在進入臨床實驗室后，對很多儀器設備較為陌生，操作過程中難免存在不規(guī)范之處。再加上分子生物學檢驗對實驗操作的要求比較高，因此在指導學生的過程中，應給予學生盡可能多的實踐機會，使其不斷進步。首先，帶教老師必須從最基本的實驗操作出發(fā)，邊操作示范邊講解相關知識，重點強調操作要點和關鍵步驟，指出注意事項并說明原因。然后讓學生實際操作，帶教老師在旁給予指導，并當場糾正操作中出現的錯誤，讓學生記憶深刻。通過操作示范和指導，帶領學生逐步完成規(guī)定的實驗操作項目。此外，帶教老師應盡量多地創(chuàng)造機會讓學生動手，加強對學生的監(jiān)督，讓學生能夠熟練掌握各項目的檢測操作步驟和操作規(guī)范，在短期內提高學生的動手能力。準確的檢驗結果是檢驗醫(yī)學的生命。檢驗結果出現較大偏差會對患者診治產生影響，甚至引起醫(yī)療糾紛。分子生物學檢驗是繁雜有序且細致的工作，從標本接收、標本前處理、DNA提取、擴增分析到報告發(fā)放的任何一個環(huán)節(jié)都不得有誤。因此，帶教老師應注重培養(yǎng)學生全面的質量控制理念。帶教老師在帶教過程中，需要根據崗前教育的內容，對各個操作環(huán)節(jié)的影響因素進行細致分析，并向學生講解相應的質控措施，重點說明標本質量判斷標準、實驗操作規(guī)范、儀器設備校準、質控參數設定、結果處理、報告審核與簽發(fā)等內容。在學生進行實際操作時，帶教老師應做到“放手不放眼”，對學生嚴格要求、持續(xù)關注，一方面保證檢驗質量，另一方面也能培養(yǎng)學生嚴謹的工作作風和良好的工作習慣。

4科學考核，嚴把實習質量

在學生實習期滿時，應按照要求對其進行考核。本實驗室對實習生分子生物學檢驗的考核內容包括如下兩方面。（1）基本操作考核：實習生需獨自完成規(guī)定標本的乙型肝炎病毒DNA檢測。帶教老師根據學生的操作流程、操作規(guī)范程度、檢測結果準確性進行打分。（2）理論考試：內容涉及分子生物學的基本理論、實驗室分區(qū)、標本采集及保存、質量控制、常用檢驗項目的簡要操作流程或項目檢測的臨床意義、污染預防措施等。通過考核，帶教老師能了解實習學生對實習內容的掌握情況，對實習學生掌握不佳的知識點再加以指導，為保證實習質量把好關。

5引導學習前沿知識，培養(yǎng)科研思維

由于教材更新一般都滯后于學科的發(fā)展，因此為了彌補分子生物學教材和臨床實踐應用脫節(jié)的缺陷，帶教老師還應盡量引導學生學習專業(yè)相關前沿知識，提倡學生廣泛搜集、閱讀文獻和專業(yè)書籍，使學生能夠了解最新的學科進展。當然，這對帶教老師也提出了較高要求，需要不斷加強學習，掌握新知識、新技術，為學生做好表率。此外，學生實習期間還需完成畢業(yè)論文，對于承擔畢業(yè)課題指導任務的帶教老師而言，還需注重培養(yǎng)學生的科研能力。如果條件允許，帶教老師可以讓學生參與相關科研課題的研究，使其能夠在完成畢業(yè)論文過程中，通過搜集、整理文獻鞏固基礎理論知識，了解新的研究進展；通過實驗設計熟悉和掌握多種實驗方法；通過撰寫畢業(yè)論文提高科研寫作水平。科研和教學相輔相成，既豐富了分子生物學帶教內容，又激發(fā)了學生的科研思維和提高了學生的科研能力。

6小結

分子生物學技術快速的發(fā)展和不斷的進步使其已經滲透到臨床各個學科。為了適應臨床工作的需要，檢驗醫(yī)學學生應掌握分子生物學相關知識和技術。通過分子生物學實習，學生可以在實踐中檢驗自身的理論知識水平，同時也為未來的實際工作做好鋪墊。為適應分子生物學飛速發(fā)展的需要，作為帶教老師必須與時俱進，不斷總結經驗，探索和改進帶教方法，培養(yǎng)出合格的檢驗醫(yī)學人才。

作者：張燕 黃恒柳 張可珺 鄧少麗 單位：第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所檢驗科