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〔摘要〕目的調查當前傷醫事件對在校醫學生職業態度的影響。方法使用自制調查問卷對溫州醫科大學各個專業的學生進行抽樣調查，并對結果進行統計學處理以及采用主題分析法分析結果。結果被調查者職業認同度尚可，未來職業信心低落，職業使命感堪憂;傷醫事件損傷職業榮譽感，威脅基本人身安全;社交平臺對消極情緒的急速蔓延以及職業選擇的多元化擴大傷醫事件本身影響力。結論傷醫事件頻發對醫學生職業態度產生消極影響，成為制約醫學生成為醫療工作者的要素。需要從社會、媒體、學校、教師等多方面加強措施以減少這種負面影響。

〔關鍵詞〕醫患關系;傷醫事件;醫學生;職業態度

醫學生在校學習期間正是職業態度成形的重要時期，但頻發的傷醫事件對其影響深遠，為和諧醫患關系的構建埋下隱患。為此，本課題組選取了溫州醫科大學醫學生進行調查研究，分析當前醫學生職業態度及傷醫事件對其的影響，并對解決此問題的可行性對策加以闡述。

1調查對象與方法

1．1研究對象

溫州醫科大學目前以臨床醫學專業為主，開設了口腔醫學、預防醫學、醫學影像學、麻醉學、檢驗醫學、眼視光醫學等多個醫學專業，專業分布較為合理，具有較好的代表性，從中抽取溫州醫科大學全日制在校醫學專業學生作為本次研究對象。

1．2方法

本次調查采用自制的問卷進行抽樣調查，抽樣方法為簡單隨機抽樣，所有調查均由經過專門培訓的調查員進行。

1．3樣本量

根據查閱相關研究文獻以及多次討論，課題組將樣本量定為250人。

1．4問卷設計

通過查閱相關研究文獻、課題小組反復討論和預調查等步驟完成調查表設計。問卷內容包括:①填空題:被調查對象的基本情況;②選擇題:醫學生對當前職業環境認知情況以及未來職業信心與預期，醫學生職業認同感與使命感，傷醫事件在內的各種因素對職業態度的影響程度，傷醫事件對職業外部支持的影響，傷醫事件對醫學生未來職業行為的影響。

1．5分析方法

對于客觀題采用統計學分析方法:所有數據均由雙人錄入，由第三人核對檢驗，錄入完成后，隨機抽取25份數據進行核對驗證，所有數據均通過MicrosoftExcel2013錄入電腦，用SPSS20．0進行分析。

2結果

2．1基本情況

為了掌握當前醫學生職業態度情況，課題組于2014年9月通過網絡問卷和實體問卷兩種方式實際共計發放問卷260份，回收有效問卷237份，問卷有效回收率為91．2%。調查對象男生52．7%，女生47．2%;臨床醫學專業188人(79．32%)，非臨床醫學專業49人(20．67%);大一學生5人(2．11%)，大二學生92人(38．82%)，大三學生102人(43．04%)，大四、大五(見習實習的年級)學生38人(16．03%);黨員(含預備黨員)占12．66%;曾任學生干部的占53．59%;曾獲獎學金者占39．42%;涉及11個醫學專業，樣本分布合理。

2．2醫學生對傷醫事件的總體認知

根據調查發現，調查的醫學生認為傷醫事件對醫學生職業態度無多大影響的占9．7%，認為有一定影響的占41．35%，表示影響極大地占48．1%，持不關注的態度的僅為0．84%。臨床醫學專業與非臨床醫學專業醫學生認知存在差異(χ2=8．623，P=0．035＜0．05)。

2．3傷醫事件對醫學生職業認同度的影響

在此次調查中，雖然超過90%的調查對象對醫生的職能仍然表現出基本認同，但也有22．79%的被調查者在從事醫療行業前缺乏對職業的自豪感，對醫生職業的社會地位產生了懷疑;29．96%的被調查者并不把醫生職業作為自己的人生夢想，缺乏對職業的內在向往與熱情。醫學生對醫學事業的認同與熱情是推動醫學發展的一個重要內在動力，當前的職業認同狀況應當引起重視。

2．4傷醫事件對醫學生執業環境認知的影響

調查顯示，傷醫頻發的環境下，醫學生執業環境認知惡劣。在本次調查中發現，“傷醫事件頻發，未來就業環境不安全”已成為繼“學習時間過長，職業發展前景不佳，付出投入不成比例”和“未來工作繁忙，壓力太大”之后的第三大制約醫學生成為醫療工作者的要素。多數人對于傷醫事件帶來的負面影響持肯定態度。僅有11．3%的被調查者認為醫生的工作壓力適中，70．46%的被調查者則認為醫生工作壓力大，身心處于緊張狀態;47．98%的被調查者對醫患之間的信任缺乏信心，醫患關系嚴重受損;僅有27%的被調查者對傷醫事件必然發生表示反對，而對此表示同意的卻高達35．42%;超過75．27%的被調查者表示對傷醫事件關注和了解，影響范圍大。2013年的一項調查顯示，認為當前醫患關系非常緊張的有15．5%，緊張的有39．9%，一般的有38．6%，和諧的有4．8%，非常和諧的有1．7%，分析以上數據，可知醫學生的執業環境認知惡劣與當前醫患關系惡劣有必然聯系［1］。這與本次調查結果基本保持一致。

2．5傷醫事件對醫學生未來職業信心以及外界支持的影響

傷醫事件的頻發醫學生未來的職業信心影響不容忽視，醫學生未來職業信心低落，家人支持情況尚樂觀。超過45．57%的被調查者表示未來職業信心受到相當程度的負面影響，能夠明確表示完全不受影響的僅4．64%;僅47．26%的被調查者對惡性傷醫未來的發展持樂觀的態度，未來傷醫事件發展的趨勢也將成為醫學生是否選擇從醫和從醫態度的一個重要參考因素;20．26%的被調查者明確表示將反對自己身邊的朋友選擇學醫，另有29．96%表示說不清;相對醫學生自己的消極態度，僅7．17%的被調查者表示選擇從醫遭到家人的反對。

2．6傷醫事件對醫學生職業使命感的影響

僅64．14%的被調查者表示希望會選擇從事醫療行業直至退休，47．26%的被調查者表示如果再選一次，仍然會選擇學醫，40．92%的被調查者在同等薪資條件下會優先考慮成為醫生。相當一部分的醫學生并沒有從事醫療行業的意愿，職業使命感欠佳，對醫療行業的未來發展，醫患關系的改善十分不利。

2．7傷醫事件對醫學生未來職業行為的影響

面對調查“我以后從事醫療行業，對待可能引發糾紛的患者的態度(多選)”，“以保護自己避免糾紛的前提下進行醫療行為和溝通”以67．51%占據第一位，還有12．24%選擇“推說自己能力不夠，避而遠之”。

3討論與建議

3．1傷醫事件對醫學生職業態度的影響分析

3．1．1惡性傷醫事件損傷職業榮譽感。

醫學生在校學習及實習的過程中，始終接受的以救死扶傷為天職的教育，醫生不僅是一種高尚的職業，是被患者信任和認可的行為，很多醫學生自豪感和優越感較強。但是，當暴力傷醫事件發生且不因醫療事故發生時，會極大沖擊醫學生對于本職業的心理定位，嚴重打擊了醫學生的自信心［2］。傷醫事件的頻發使醫學生對醫生的社會地位產生質疑，對醫患關系失去信心，對臨床工作產生畏懼。

3．1．2人身安全難以保障。

近10年惡性傷醫事件總體呈上升趨勢，2012年、2013年的醫患沖突事件報道次數分別為26次、28次，中國醫院協會2013年的《醫院場所暴力傷醫情況》調查報告指出，2012年，醫務人員軀體受到攻擊、造成明顯損傷事件的醫院比例為63．7%［3］。醫務人員的人身安全得不到保障，成為一個高危職業，極大挫傷醫務人員的從業積極性。

3．1．3外界負面輿論對醫學生帶來消極影響。

部分媒體記者缺乏醫學知識，加上對于患者的情感偏向以及炒作的需要，出現了為吸引眼球而報道不實事件甚至捏造事實的現象，對醫療行業造成負面影響，極大損害了醫務人員以及醫學生的情感。不良輿情對于醫學生的學習熱情、專業喜愛度和擇業觀都將產生負面影響，甚至對其將來是否選擇從事醫療行業產生影響［1］。

3．1．4新型社交平臺加快情緒蔓延。

當前微博、朋友圈等網絡新型社交平臺的普及加快了信息的傳遞和擴散，一改傳統媒體信息閉塞的弊端，令醫學生能夠更加便捷地了解到惡性傷醫事件的發生并進行交流。當傷醫事件發生時，醫學生的情緒往往是憤怒、消極負面的，而消息在社交平臺中帶有情緒性評論的傳播更易引起情緒的升級，導致群體情緒的蔓延［4］。

3．2對策探討

3．2．1治理惡性傷醫事件，改善醫療職業環境。

面對惡性傷醫事件，執法人員必須嚴格執法，依法嚴厲打擊各種傷害醫務人員的違法犯罪行為。以往惡性傷醫事件往往得不到有效的處理，社會群體和媒體一般帶有明顯的傾向性，認為其情有可原，不應重罰，公安部門往往也在客觀上對此采取縱容的態度。但是在這種忍讓下，傷醫事件不但沒有消弭，而且愈演愈烈。相比復雜的正當途徑，暴力傷醫似乎成為了解決問題的捷徑，低成本高回報。對此，公安部門應當第一時間對擾亂醫院秩序的行為進行打擊，形成“只有進入司法途徑”才能解決糾紛的習慣和理念［5］。另一方面，也應當建立起有效的醫療糾紛鑒定和調解機制，引導醫療糾紛通過正當途徑解決，舒緩醫患矛盾，從根源上解決問題。

3．2．2加強媒體自律性，減少片面導向性報道。

無論是對于醫學生還是社會大眾來說，媒體還是一個非常重要的接受信息的渠道。媒體要加強對良性事件報道，弘揚社會正能量，改善醫生職業形象，增強醫學生職業成就感與榮譽感。面對惡性事件，媒體也要本著實事求是的態度正確報道，不以惡意揣度中傷醫務人員博取眼球。對于暴力傷醫肇事者的處置結果，媒體也要及時跟進報道，宣傳法制意識，肩負起倡導社會良好風氣的責任［6］。

3．2．3積極引導醫學生正確認知執業環境，增加職業信心。

目前醫療職業壓力大，要求高，回報低，往往令面臨就業的醫學生顧慮重重，望而卻步。醫學生對于信息的接收往往比較片面，容易受到負面信息的影響，對醫療環境產生消極的認知。醫生在臨床工作中雖然可能深受傷醫事件之苦，但是不應向醫學生過多的帶去帶有個人情緒的消極影響，而應該理性的分析事件，教育學生正確認識社會外部環境，勇敢面對不良現象，肩負社會責任。帶教醫生對醫學生的教育不僅僅體現在臨床醫學知識的傳授上，更多地體現在其自身在日常生活和醫療工作中的言行和態度［7］。

3．2．4學校重視醫學生思想疏導和心理輔導。

醫學生正處于職業態度形成的一個重要時期，容易受到外界的影響而發生變化。當惡性傷醫事件發生時，學校和醫院應該及時注意醫學生群體中蔓延的情緒，做好事件的澄清和分析工作，幫助醫學生正確認識傷醫事件，以免醫學生出現過激言論和行為，激化矛盾。與奮斗在一線的醫務人員相比，醫學生的內心同樣也收到了巨大的沖擊。不及時處理留下的心理陰影將直接影響醫學生的職業態度，不利于未來醫患關系的良性發展。

3．2．5重視醫學生職業素質與人文修養，提升安全意識。

面對惡劣的醫療環境，醫生首先也要提升自己的技能，提高醫療診斷能力，避免誤診漏診，盡力搶救生命。因此，醫學生在學習過程中就要刻苦努力，嚴格要求自己，掌握扎實的醫學理論基礎和臨床實踐技能。同時也要加強對醫學生的安全意識教育，完善規章制度培訓，提升服務理念，規范醫療行為，強化醫患溝通技巧［8］。在學習的同時，學校和醫院也要加強醫學生的人文修養和服務意識，強化人文課程建設，改善枯燥的理論教育，將人文教育與臨床實際案例相結合，同時完善人文素質評價體系［9］。由于醫療技術與患者的期望之間存在的現實差距，高年資帶教醫生要在醫學生的學習過程中進行自身安全意識的灌輸，教導醫學生如何在臨床過程中避免危險，保護自己［10］。

〔參考文獻〕

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［7］張峰，陸妍．臨床帶教醫生人格力量在實習生醫德養成中的作用［J］．中國醫學倫理學，2009，22(3):74－75．

［8］胡征，張愛軍，胡哲清．規范醫療行為培養實習醫學生的醫療安全意識［J］．中國高等醫學教育，2008，(12):67－68，71．

［9］龍啟成，朱立光，王前強．醫學研究生人文素質及其培養［J］．醫學與哲學，2012，33(9A):74－76．

［10］王小蓮，馬嵐．淺析醫患糾紛成因及對醫學生職前教育的啟示［J］．教育教學論壇，2014(41):231－233．

作者：阮登峰 丁曉霞 李肖斌 鄭茜斤 林建鋒 單位：溫州醫科大學第一臨床醫學院