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1.公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的來源

公立醫(yī)院雖作為經(jīng)濟(jì)實(shí)體存在，但其行政管理特征較為明顯，內(nèi)部管理水平整體不高，更偏向于醫(yī)院管理層的直接管理，而對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作重視不夠，資源投資較小，直接導(dǎo)致了公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平偏弱。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是醫(yī)院的資產(chǎn)管理能力不足。醫(yī)院往往對(duì)待現(xiàn)金認(rèn)識(shí)程度不夠，認(rèn)為現(xiàn)金積沉水平越高，醫(yī)院的安全性就越高，沒有對(duì)現(xiàn)金進(jìn)行充分的理財(cái)，導(dǎo)致了現(xiàn)金的閑置問題比較突出，另一方面，公立醫(yī)院缺乏對(duì)現(xiàn)金的計(jì)劃管理，往往不能及時(shí)歸還醫(yī)院的貸款，而將資金保留在帳面，使得公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平具高不下。同時(shí)，在進(jìn)行資產(chǎn)管理過程中，缺乏必要的資產(chǎn)管理手段，資產(chǎn)的獲利能力較弱。二是物資管理不嚴(yán)格，公立醫(yī)院雖然建立了健全的物淺談公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理與控制吳婉雪（中山大學(xué)腫瘤防治中心，廣東廣州510060）資管理制度，但制度執(zhí)行效果不佳。在崗位設(shè)置中，受到人力成本的約束，部分不相容的崗位沒有進(jìn)行必要的分離。沒有建立其物資采購相關(guān)的驗(yàn)收、保管和發(fā)出的相互控制崗位設(shè)置。醫(yī)院庫存管理除會(huì)計(jì)賬簿記載關(guān)于物資收、發(fā)、存的數(shù)量的數(shù)據(jù)之外，其他信息方面利用較少。三是運(yùn)行成本高。當(dāng)前醫(yī)院運(yùn)行成本普遍較高的情況下，只能通過醫(yī)療收費(fèi)的增加或醫(yī)療服務(wù)水平的降低來獲取利益的平衡，這將直接影響和制約了公立醫(yī)院改革的進(jìn)程。醫(yī)院無法回避這些風(fēng)險(xiǎn)的形成對(duì)醫(yī)院發(fā)展所帶來的影響，只能采用必要的手段及時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。

2.公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)形成是一個(gè)漸進(jìn)的過程，由于可以充當(dāng)預(yù)警的各種指標(biāo)模型眾多，從財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)成本角度出發(fā)，一般需要對(duì)一些所謂的“關(guān)鍵值”進(jìn)行分析和控制，而這些指標(biāo)的選擇可能會(huì)對(duì)相關(guān)預(yù)測(cè)帶來一定的影響。

2.1資金周轉(zhuǎn)表分析法該方法是通過對(duì)醫(yī)院的現(xiàn)金流量等數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)的分析，來預(yù)測(cè)醫(yī)院可能發(fā)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)水平。資金周轉(zhuǎn)表分析方法可以成為醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)定量分析的重要補(bǔ)充內(nèi)容。該方法的理論基礎(chǔ)是非均衡理論，由于外部環(huán)境變化在醫(yī)院資金緊時(shí)，如果無法及時(shí)取得貸款，就容易出現(xiàn)內(nèi)部資金鏈條斷裂導(dǎo)致醫(yī)院破產(chǎn)，所以醫(yī)院避免發(fā)生支付危機(jī)，就應(yīng)當(dāng)重視資金周轉(zhuǎn)分析，防止出現(xiàn)短期無力償還而導(dǎo)致出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。該方法簡單易行，但由于其判斷標(biāo)準(zhǔn)過于武斷而尚存爭議。

2.2管理評(píng)分法該方法應(yīng)用簡單，而且通過多指標(biāo)的加權(quán)打分，可以做到客觀評(píng)價(jià)醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)狀況，該方法克服了資金流程圖分析法需要?jiǎng)討B(tài)反映醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況導(dǎo)致使用成本較高的不足。管理評(píng)分法通過管理評(píng)分表的是設(shè)計(jì)，試圖通過定性分析的方法來解決定量指標(biāo)的問題，管理評(píng)分法的主要優(yōu)點(diǎn)是簡單直接，通過簡單的分析可以大致反映出醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)狀況，也為及時(shí)發(fā)展醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的征兆提高了必要的條件。

3.公立醫(yī)院財(cái)務(wù)控制的對(duì)策思考

3.1加強(qiáng)經(jīng)營者風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)當(dāng)前，隨著我國衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)改革的全部推進(jìn)，我國醫(yī)院所面臨的發(fā)展環(huán)境蘊(yùn)涵了高度的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院的經(jīng)營管理者要強(qiáng)化醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理能力和水平，不能僅僅依靠醫(yī)院的藥品和醫(yī)療收入和利潤指標(biāo)來判斷醫(yī)院的發(fā)展質(zhì)量，而需要從戰(zhàn)略的角度對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析和判斷，進(jìn)而提高醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避的主動(dòng)性。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的重要支撐點(diǎn)需要依靠醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員來參與，在進(jìn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理中，財(cái)務(wù)人員要積極的進(jìn)行醫(yī)院數(shù)據(jù)收集，并通過采用定量或定性的方法來進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的初判，并成為醫(yī)院管理層進(jìn)行醫(yī)院發(fā)展決策的重要依據(jù)。同時(shí)，財(cái)務(wù)人員要積極提供醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避的各種方法和途徑，要積極通過數(shù)據(jù)的表現(xiàn)來發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)在，通過及時(shí)分析，提前預(yù)測(cè)和準(zhǔn)確研判來提高醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的總體能力，為醫(yī)院健康發(fā)展提供幫助。

3.2加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制制度內(nèi)部控制是醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范的重要內(nèi)容和關(guān)鍵措施，內(nèi)部控制的有效建立和良好運(yùn)行可以起到一定的防控作用，而失效的內(nèi)部控制往往放大了醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)水平。醫(yī)院的內(nèi)部控制完善的關(guān)鍵點(diǎn)是需要從科學(xué)建立醫(yī)院內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)入手，通過完善醫(yī)院的內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)，改善醫(yī)院的過于人治現(xiàn)象可以有效的提高醫(yī)院的內(nèi)部控制水平，進(jìn)而提高醫(yī)院的科學(xué)決策水平。要不斷的提高外部人管理水平，將醫(yī)院的經(jīng)營權(quán)和所有權(quán)分離，通過引進(jìn)獨(dú)立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的手段來提高醫(yī)院的運(yùn)行管理水平。其次，要加強(qiáng)醫(yī)院的文化建設(shè)，近年來，我國醫(yī)院大力推進(jìn)了醫(yī)院文化建設(shè)的步伐，通過醫(yī)院軟實(shí)力的提升來推動(dòng)醫(yī)院管理水平的提高，進(jìn)而提高醫(yī)院內(nèi)部員工的自我防控意識(shí)，提高醫(yī)院的內(nèi)部控制水平，但醫(yī)院文化建設(shè)在醫(yī)院中開展并不廣泛，還缺乏開展的深度和廣度，這就需要醫(yī)院管理層充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院文化建設(shè)的重要性，通過醫(yī)院文化建設(shè)來不斷的推動(dòng)醫(yī)院的全面建設(shè)，提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，通過全員控制和全環(huán)節(jié)控制等手段來不斷的提高醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范水平。

3.3加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系建設(shè)當(dāng)前，公立醫(yī)院雖然也認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的重要性，也積極的采用財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別中定量模式雖或者定性模式進(jìn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別，但僅僅是依靠財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制方法還是不夠的。然也比較有效，但很多時(shí)候光靠定量分析是不夠的。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者必須具有高度的警惕性和較高的財(cái)務(wù)管理能力。一般而言，公立醫(yī)院內(nèi)部管理和內(nèi)部控制存在問題，或者是員工的精神面貌不佳等都可能是公立醫(yī)院出現(xiàn)危機(jī)的前兆。同時(shí)，要加強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略的制定，要加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的定量和定性分析能力。結(jié)合量化數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，從而可以提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別系統(tǒng)的效用，提高自己規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的能力。同時(shí)，我認(rèn)為隨著計(jì)算機(jī)在財(cái)務(wù)管理中的廣泛應(yīng)用，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別系統(tǒng)也將逐步走向智能化。不久將會(huì)設(shè)計(jì)出有效的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別軟件，進(jìn)行自定義預(yù)警指標(biāo)，自定義預(yù)警流程、自動(dòng)產(chǎn)生疑點(diǎn)數(shù)據(jù)的業(yè)務(wù)處理管理信息系統(tǒng)；實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別指標(biāo)庫管理、自動(dòng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別管理、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別結(jié)果輸出管理、從而達(dá)建智能化的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別管理平臺(tái)。

作者：吳婉雪單位：中山大學(xué)腫瘤防治中心