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【摘要】近年來，我國醫療改革在公立醫院中逐步深化，伴隨著新的發展機遇，公立醫院也面臨著巨大的挑戰。在競爭日益激烈的醫療市場中，公立醫院面對政府補助資金不足、以藥補醫政策的逐步削減等不利形勢，必須改變原有的會計管理模式來適應新的經濟發展要求，繼而實現公立醫院的可持續發展。本文從公立醫院運行新模式的必要性出發，具體討論新模式的構建方法，并且對如何保障會計管理新模式的順利運行提出建議。

【關鍵詞】公立醫院必要性新模式保障措施

一、公立醫院運行新模式的必要性

隨著公立醫院內外運營環境的不斷變化，我國公立醫院原有的會計管理模式顯現出很多局限性，已經不能跟上醫療制度改革的步伐，對新模式的構建迫在眉睫。首先，原有的會計信息管理不具有系統性，對會計信息使用者規定不明確，不能幫助會計信息使用者為會計主體的經營發展提供重要決策。會計核算基礎的變化，也對公立醫院會計管理提出了新的要求，其原有的會計核算注重于收支的結余，不符合新的會計核算基礎所要求的對收入、費用、成本的反映。現代公立醫院在市場經濟的發展中產生了很多新的經濟形式，例如合資醫院、股份醫院等，另外資金運營方式的多樣化改變，使其對外投資業務也慢慢發展起來，而原有的會計管理模式不能完全適應新形勢下的經濟業務類型。公立醫院要通過會計管理來提供更加真實可靠的會計信息，就必須認識到原有制度在會計基礎、預算管理、成本核算等方面的缺陷，在原有的基礎上，夯實醫院的會計管理制度，提高會計核算和財務管理的水平，以此來適應快速發展的市場經濟和日趨緊張的行業競爭，在保持公立醫院公益性的基礎上持續健康發展。

二、關于構建公立醫院會計管理運行新模式的建議

（一）政府宏觀調控

公立醫院作為事業單位，在會計管理模式問題上，應該以政府的管理改革模式為參照，以服務模式為主，充分發揮在社會經濟管理中的作用。要求公立醫院充分協助政府工作，創建公正、透明的醫藥交易市場，根據政府下達的各項規范進行會計管理工作，實現以政府宏觀主導的公立醫院會計管理模式。

（二）形成多元化的會計管理模式

新形勢下的公立醫院會計管理模式應該在政府宏觀主導的前提下，在行業自律法規化進程的監督下，形成見賢思齊、取長補短的多元化會計管理模式。首先，公立醫院要逐步向服務模式轉變，在政府部門統一領導的同時根據地區差異進行分級管理，嚴格遵循政府出臺的會計政策和準則，協助政府部門對醫藥行業的監管，在政府宏觀調控下實現行業的公平化和透明化。增強公立醫院的服務職能，協助公立醫院應根據行業情況制定適合的行業準則，形成由自律懲戒制度、質量監察機制、誠信制度等組成的自律監管體系。

（三）完善預算管理體系

預算的編制不僅是公立醫院會計管理工作的起點，更是或不可缺的關鍵環節，醫院可以通過年度收支計劃的編制來指導會計管理工作、實現公立醫院的發展戰略規劃。在公立醫院原有的會計管理工作中，預算管理多流于形式，并沒有實現科學的配置資源。為此，在新的會計管理運行模式下，財務人員應更加關注醫院的實際情況和資金狀況，統籌兼顧，減少不合理的支出，把人力、物力、財力集中投入到重點項目和建設中。細化預算指標，分配到不同科室，并通過內部審計來考核各個科室的預算完成情況，進行監督和獎勵，保證全面預算的高效執行。盡量減少采購計劃外的不必要支出，在資金收支方面加強監管，合理調度資金，對預算計劃外的采購申請，要嚴格審核，經醫院主要負責人審批通過后方可執行，避免資金濫用。

（四）加大成本核算力度

提高公立醫院成本核算和控制的能力，有利于公立醫院降低醫療成本，增強其對社會大眾的服務職能，助其更好地融入到市場經濟中。公立醫院要致力于加大成本核算的范圍，使每個科室都承擔成本核算的具體指標，有計劃地減少開支。月末時，組織財務人員具體分析責任目標成本和實際消耗之間的偏差，分析差異原因，并采取及時有效的措施進行改進。在此基礎上，管理者可以通過對醫療質量和費用水平的考核，增強醫務人員的責任感，調動其積極性，從而全面對醫療服務實行成本控制。對后勤部門、醫院行政部門等輔助機構，也應適當分配成本核算目標，樹立職工的成本管理和控制觀念。

三、妥善運行公立醫院會計管理新模式的保障措施

（一）政府部門健全相關會計法規體系

規范的會計法律法規體系是保證公立醫院會計管理工作有序展開的基礎環節，政府部門必須結合公立醫院的發展水平和社會環境，出臺滿足公立醫院會計工作需求的并能與國際會計準則接軌的會計法規體系，在建立健全會計準則的同時規范內部、外部的審計工作。除此之外，政府還需制定相關的配套制度，對公立醫院的財務管理、預算機制、監督體系等進行進一步規范。

（二）拓寬公立醫院的融資渠道

目前，公立醫院的資金來源以政府的財政補助為主，再加上藥品的差價及醫療服務相關收入，而隨著醫療改革的進行，政府對藥品差價和醫療服務收入都進行了嚴格控制，政府補助的力度無法滿足處于轉型中公立醫院對資金的需求。為此公立醫院必須拓寬融資渠道，幫助資產成本的降低，解決目前存在的資金短缺情況。公立醫院可以向銀行申請信貸資金，特別是具有低息、貼息特點的扶貧貸款和專項貸款。對大型設備可以以融資租賃代替一次性的巨大投入，實現有限資金的合理配置。通過并購其他醫院、醫療合作和股份合作經營等方式，引入外部資金，為公立醫院創造新機遇的同時學習先進的會計管理模式。

（三）提高會計管理人員的素質和管理水平

會計管理新模式的構建和運行不能缺少高素質的專業人才，首先要求管理人員具有創新意識，不斷開拓新思路，使新模式的構建跟上醫療體制的不斷改革和市場經濟發展的步伐。公立醫院負責人要重視培養會計人員的綜合素質，組織會計人員進行教育培訓并參加職稱考試，定期對其工作能力和專業知識水平進行考核，致力于培養專業過硬、操作能力強、職業素質高、責任意識強的綜合人才，同時對會計人員普及基本的醫療知識，使其對新模式的構建運行更具有針對性的把握。會計管理人員要不斷提高管理水平，在事前、事中、事后都做好控制，建立規范制度、加強監督、對違規行為加大處罰力度，在管理理念中主張創新實踐，強調管理的合理性和科學性，大力推進會計管理工作達到更高的水平。

四、結束語

公立醫院會計管理新模式的運行具有重要的現實意義，是公立醫院適應新環境、加快改革步伐的核心內容。公立醫院要努力形成多元化的會計管理模式，重視會計核算基礎的運用，同時做好預算管理、加強成本控制。為了保障新模式的順利運行，公立醫院需在政府政策的支持下，努力拓寬融資渠道的同時培養專業人才，不斷提高管理水平，使會計管理模式的改革深入到醫院的經營活動中，幫助公立醫院在醫改的浪潮中站穩腳跟，取得長足發展。

參考文獻

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作者：郭玉霞 單位：長江航運總醫院武漢腦科醫院