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摘要:生物化學(xué)作為醫(yī)學(xué)院校本科課程中的基礎(chǔ)學(xué)科，內(nèi)容抽象，概念復(fù)雜。以典型案例為導(dǎo)向的cbl(case－basedlearn-ing)教學(xué)模式可提高學(xué)習(xí)興趣，思維導(dǎo)圖利用關(guān)鍵詞圍繞中心主題展開，有利于對知識點(diǎn)進(jìn)行梳理，清晰地展現(xiàn)出知識點(diǎn)之間的邏輯關(guān)系。基于思維導(dǎo)圖的CBL幫助學(xué)生搭建知識體系，強(qiáng)化核心知識點(diǎn)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和效率，將生物化學(xué)課程中獨(dú)立的生物大分子和代謝調(diào)節(jié)有機(jī)地結(jié)合起來，達(dá)到融會貫通的理想教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞:生物化學(xué);CBL;思維導(dǎo)圖;教學(xué)方法

生物化學(xué)是高等醫(yī)學(xué)教育中的主干課程，利用化學(xué)的理論和方法，從分子水平研究生命現(xiàn)象、探討生命本質(zhì)、揭示生命奧秘的學(xué)科［1］。生物大分子結(jié)構(gòu)復(fù)雜、功能多樣、代謝途徑繁多，課程內(nèi)容抽象，概念復(fù)雜，章節(jié)之間聯(lián)系緊密，要求學(xué)生在學(xué)習(xí)這門課程時(shí)，具有扎實(shí)的理論知識和前后章節(jié)內(nèi)容的邏輯梳理能力。目前，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校在生物化學(xué)本科教學(xué)中常見的教學(xué)法包括:以教師為主導(dǎo)的傳統(tǒng)課堂教學(xué)LBL(lecture－basedlearning)、以問題為導(dǎo)向的PBL(problem－basedlearning)教學(xué)模式和以典型案例為導(dǎo)向的CBL(case－basedlearning)教學(xué)模式［2］。各醫(yī)學(xué)院校也都在積極探索新穎、有效的教學(xué)方法，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力［3，4］。在生物化學(xué)CBL教學(xué)實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)學(xué)生在資料的收集和整理時(shí)，方式方法混亂，網(wǎng)絡(luò)上搜索的內(nèi)容未經(jīng)考證就加以使用;討論分析中條理不清晰，邏輯不嚴(yán)密;另外，在分組學(xué)習(xí)和展示時(shí)，存在照本宣科的情況，內(nèi)容空洞，索然無味，極大降低了學(xué)習(xí)熱情和效率，最終導(dǎo)致對知識點(diǎn)掌握的不扎實(shí)。20世紀(jì)70年代，英國著名心理學(xué)家東尼·博贊(Tony·Buzan)提出了思維導(dǎo)圖(mindmap)，是一種表達(dá)發(fā)散性思維的有效圖形工具［5］。20世紀(jì)80年代，思維導(dǎo)圖傳入我國，最初是用來幫助學(xué)習(xí)困難學(xué)生克服學(xué)習(xí)障礙。近年來，在各醫(yī)學(xué)院校以及醫(yī)學(xué)相關(guān)類學(xué)科引入思維導(dǎo)圖，利用關(guān)鍵詞圍繞中心主題展開，圖文并茂地把各級主題的關(guān)系表現(xiàn)出來，建立起主題、關(guān)鍵詞與圖像、顏色等的連接，有利于對知識點(diǎn)進(jìn)行梳理，清晰地展現(xiàn)出邏輯聯(lián)系［6］。基于生物化學(xué)教學(xué)在醫(yī)學(xué)院校本科課程中的基礎(chǔ)性和重要性，立足于人才培養(yǎng)方案，以CBL結(jié)合思維導(dǎo)圖為混合式教學(xué)手段，在具體的教學(xué)環(huán)節(jié)中強(qiáng)化核心知識點(diǎn)，搭建知識框架，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和效率，將生物化學(xué)課程中獨(dú)立的生物大分子和代謝調(diào)節(jié)有機(jī)地結(jié)合起來，達(dá)到融會貫通的理想教學(xué)效果。

1對象與方法

1．1研究對象

選取某醫(yī)學(xué)院校共466名同層次四年制醫(yī)學(xué)生為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組(233人)和對照組(233人)，其中實(shí)驗(yàn)組采用基于思維導(dǎo)圖的CBL教學(xué)模式，對照組采用LBL教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。

1．2研究方法

1．2．1教學(xué)概況。兩組開課學(xué)期、教學(xué)師資、教學(xué)大綱和教材均相同。生物化學(xué)課程在大一下學(xué)期開始學(xué)習(xí)，而在大一上學(xué)期，學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生理學(xué)和醫(yī)用化學(xué)等基礎(chǔ)課程，對生物化學(xué)的教學(xué)起到了很好的知識鋪墊和積累。教學(xué)任務(wù)由生理生化教研室承擔(dān)，任課教師均為博士學(xué)歷，熱愛本科教學(xué)，從事生化教學(xué)工作3年以上，并且獲得了省部級教學(xué)競賽獎(jiǎng)項(xiàng)。教學(xué)大綱由教研室主任牽頭，統(tǒng)一編制，基于人民衛(wèi)生出版社出版的“十三五”規(guī)劃教材《生物化學(xué)與分子生物學(xué)》(周春燕主編，第九版)第一章至第八章內(nèi)容。每學(xué)期結(jié)束后針對實(shí)際教學(xué)情況進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化。1．2．2構(gòu)建案例庫。由教師根據(jù)臨床真實(shí)病例共同編寫教學(xué)案例，構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化案例庫，集體備課。案例整體設(shè)計(jì)注重與生物化學(xué)中生物大分子和物質(zhì)代謝的相關(guān)性，緊扣教學(xué)大綱。案例陳述包括簡要病史，如現(xiàn)病史、既往史、體格檢查及用藥情況等;提綱式問題為小組的學(xué)習(xí)和討論提供思路框架。以維生素A缺乏案例為例，介紹案例陳述和提綱式問題的設(shè)計(jì)。案例:患者，男，11歲，因8個(gè)月的進(jìn)行性視力喪失入院，有夜盲、光敏、濕疹和多種食物過敏史。經(jīng)檢查，視力僅限于30cm處的手部動(dòng)作，結(jié)膜有干燥的角質(zhì)化斑塊，外觀呈泡沫狀，角膜顯示出明顯的上皮病變區(qū)域并伴有不透明性，瞳孔均等，對光反射正常，沒有相對傳入的瞳孔缺損，眼底檢查顯示輕度視神經(jīng)蒼白，眼外運(yùn)動(dòng)正常。血液檢查:維生素A血液水平為14．3ug/dL。治療:分別在第1d、第2d和第14d給予靜脈注射20萬IU(相當(dāng)于60mg)維生素A，同時(shí)確保每天食物中可獲得充足的維生素A。六周后，男孩的眼睛出現(xiàn)明顯改善，視力也有了很大的提升，兩眼視力達(dá)到了20/800。提綱式問題:①患者患病的原因是什么?②該維生素在體內(nèi)的主要功能是什么?③該維生素缺乏時(shí)會導(dǎo)致哪些病癥?④該維生素的來源和每日需求量?⑤從專業(yè)角度出發(fā)，談?wù)勗撊绾握兆o(hù)此類患者?⑥繪制維生素A相關(guān)知識點(diǎn)的思維導(dǎo)圖(教師示例繪制思維導(dǎo)圖，如圖1)。1．2．3教學(xué)過程。實(shí)驗(yàn)組同學(xué)按照自由自愿原則分組討論，每組9－12人。CBL教學(xué)前介紹案例、講授思維導(dǎo)圖繪制方法，經(jīng)過1－2周的課后小組學(xué)習(xí)和討論。課上每組有5－8min的展示機(jī)會，并提交小組繪制的思維導(dǎo)圖;展示結(jié)束，接受同學(xué)們的提問，一般1－2個(gè)問題。最后教師做點(diǎn)評和指導(dǎo)。

1．3教學(xué)效果評價(jià)

1．3．1主觀學(xué)習(xí)能力。通過問卷星收集調(diào)查問卷，包括自評表、組內(nèi)互評表和組間互評表。問卷收集的內(nèi)容涵蓋對自身提出問題、分析問題、解決問題能力的評價(jià)，對組內(nèi)同學(xué)在小組學(xué)習(xí)過程中貢獻(xiàn)的評價(jià)以及對每組案例分析水平的評價(jià)。1．3．2客觀考試分?jǐn)?shù)。實(shí)驗(yàn)組和對照組在學(xué)期結(jié)束進(jìn)行閉卷考試(滿分100分)，考試試題均來自本教研室的試題庫。

1．4數(shù)據(jù)處理方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS22．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，P值＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1學(xué)生的一般情況

學(xué)生都是按高考分?jǐn)?shù)線統(tǒng)一錄取，在進(jìn)行本課程前已完成第一學(xué)期醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程。對兩組學(xué)生的性別、年齡、第一學(xué)期成績績點(diǎn)等一般情況進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，見表1。

2．2兩組學(xué)習(xí)能力的比較

課程開設(shè)學(xué)期內(nèi)共進(jìn)行兩次基于思維導(dǎo)圖的CBL教學(xué)。調(diào)查結(jié)果顯示，與學(xué)期初相比，該教學(xué)模式能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提升學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性、增強(qiáng)信息資料整理和溝通交流協(xié)作的技能、提高分析問題解決問題的能力，從而強(qiáng)化對相關(guān)知識體系的理解和記憶，詳見表2。

2．3兩組理論考核成績的比較

平時(shí)成績由出勤、作業(yè)、隨堂提問等元素構(gòu)成。期末考試試卷由教研室統(tǒng)一出題，題型包括單選題、名詞解釋和簡答題，總分100分。考試結(jié)束由教研室教師按照參考答案標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一閱卷。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的平時(shí)成績和期末成績均高于對照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

3討論

3．1可行性分析

CBL是近年來新興的教學(xué)方法，在世界各地得到了普遍認(rèn)可。該教學(xué)模式是以病例為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)的小組討論式教學(xué)法［7］，將抽象的知識與生動(dòng)的案例有機(jī)結(jié)合，幫助提高學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。通過案例討論，培養(yǎng)資料整理和人際溝通的能力，強(qiáng)化綜合分析的素養(yǎng)。同時(shí)，將思維導(dǎo)圖引入CBL教學(xué)模式中，旨在幫助學(xué)生梳理討論思路，歸納相關(guān)知識點(diǎn)，形成結(jié)構(gòu)清晰、邏輯嚴(yán)密的知識體系，以便更好地掌握生物化學(xué)學(xué)習(xí)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。本研究中，實(shí)驗(yàn)組在完成了兩次基于思維導(dǎo)圖的CBL學(xué)習(xí)后，表現(xiàn)出明顯的進(jìn)步。從多個(gè)維度考量該教學(xué)模式的效果，通過對前后兩次教學(xué)的比較，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、信息整理和協(xié)作溝通技能、分析問題解決問題的能力均有顯著提高(P＜0．05)，學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性也有所增加(第二次平均分高于第一次平均分)。因此，基于思維導(dǎo)圖的CBL教學(xué)模式在生物化學(xué)教學(xué)中應(yīng)用是可行的。

3．2應(yīng)用效果評價(jià)

在教學(xué)中探討各種教學(xué)改革的目的是為了提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力，使其在未來的學(xué)習(xí)和工作中具有更強(qiáng)的綜合素養(yǎng)，受益終身。為提高我校醫(yī)學(xué)生生物化學(xué)課程的知識掌握和綜合素養(yǎng)，結(jié)合課程自身特點(diǎn)，本研究選擇了466名同層次醫(yī)學(xué)生作為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，分別實(shí)施基于思維導(dǎo)圖的CBL教學(xué)模式和常規(guī)的LBL教學(xué)模式。教學(xué)結(jié)束后對實(shí)驗(yàn)組兩次案例討論的效果進(jìn)行評價(jià)，分為學(xué)生自評、組內(nèi)互評、組間互評和教師評分，評價(jià)指標(biāo)包括學(xué)習(xí)興趣、積極性和主動(dòng)性、信息整理和協(xié)作溝通技能、分析問題解決問題的能力等，以評價(jià)基于思維導(dǎo)圖的CBL教學(xué)效果;學(xué)期結(jié)束時(shí)對兩組學(xué)生的理論知識掌握情況進(jìn)行閉卷測試。研究結(jié)果顯示，基于思維導(dǎo)圖的CBL教學(xué)模式能顯著提高學(xué)生對理論知識的掌握水平，實(shí)驗(yàn)組的期末成績平均分為(84．85±5．99)分，與對照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。實(shí)驗(yàn)組的平時(shí)成績也高于對照組，表明基于思維導(dǎo)圖的CBL教學(xué)模式在無形中也影響了學(xué)生的日常學(xué)習(xí)行為，整體的考勤、作業(yè)、隨堂提問得分都優(yōu)于對照組。綜上所述，在生物化學(xué)課程中引入基于思維導(dǎo)圖的CBL教學(xué)模式，是在傳統(tǒng)教學(xué)方式上的改進(jìn)和創(chuàng)新，體現(xiàn)了以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的教學(xué)理念。在本研究中也存在不足之處，如實(shí)驗(yàn)周期短，涉及案例較少，在今后的教學(xué)中會進(jìn)一步豐富案例庫的案例種類和數(shù)量，讓更多的醫(yī)學(xué)生受益。

作者:王芳 吳蘭 托婭 單位:上海健康醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生理生化教研室