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1對象與方法

1．1對象選取我院神經外科的42名護士為培訓對象，年齡為20～44歲，平均年齡(28．9±9．7)歲，女護士39名，男護士3名;護齡1～20年，平均(6．74±4．29)年;其中主管護師4名，護師12名，護士23名，助理護士3名;本科及以上學歷32名，大專學歷8名，中專2名。

1．2方法

1．2．1成立核心能力培訓小組對神經外科護理人員分層級進行核心能力培訓，42名護士按照畢業年限、學歷及職稱分成N0、N1、N2、N3四個等級，N0級為初級護士，N1級為責任護士，N2級為高級責任護士，N3為責任組長，其中N0級8人，N1級19人，N2級10人，N3級5人，成立培訓小組，每層級設立1名培訓組長。

1．2．2培訓方法根據各層級護士的特點制定培訓目標、計劃、考核標準、實施分階段、分層次培訓及自學形式，全過程以理論與實際相結合，低層級護士注重理論知識的掌握及實際運用，高層次護士注重應急協調能力、科研教育和質量監控能力的評價。N0級護士著重培養職業素養、工作能力，實施導師制、專人帶教，集中培訓，以基礎操作訓練為主，學習各項規章制度及專業理論知識，每月考核，鞏固在校所學知識;N1級護士在熟練掌握基礎護理的基礎上以專科護理操作為重點，并培養護士的組織協調能力;N2級護士側重的是溝通能力、臨床思維能力、應急能力，參與急危重癥患者的搶救護理配合，并培養專科技能;N3級護士側重的是溝通技能、臨床帶教能力的培養、管理與解決問題的能力，還應培養科研及技術拓展能力。各層級護士由培訓組長組織帶領，以專業知識培訓及測評并結合臨床實踐貫穿全程，最終以臨床案例積累達到理論與實際相互貫通來鍛煉神經外科各層級護士的綜合素質及專業水平。

1．2．3考核科室成立專業核心能力培訓小組對結果進行考核評價，最終考核以護理臨床案例積累度、理論與技術操作的掌握和熟練度、急救技能的提高、綜合能力考評及醫生、病人的滿意度來評價實施效果。其中理論與技術掌握和熟練度滿分為50分，臨床案例積累度和急救技能提高、綜合能力考評及醫患對護理服務的滿意度滿分為10分，臨床案例積累分值越高則積累越多，其他指標則分值越高說明服務質量越好。

1．3統計學處理所有數據采用SPSS16．0軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，以(x±s)表示，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

培訓結束后對各層級護士進行評分，并與培訓前對比，結果顯示各層級護士培訓后專業水平較培訓前得到顯著改善(P＜0．05)。

3討論

神經外科是專業性強且危重癥患者多、病情復雜、變化快，搶救機會多的專科，對護理人員的要求比許多專科高，需要不同層級護士都具有扎實的基礎理論知識、專業的急救知識、精湛的急救技能，具備較強的工作能力，方能適應快速多變的工作要求。有研究表明，護理崗位的技術含量和風險與護士相應的學歷、技能等相關，只有護士與其所在崗位的職能匹配，才能最大程度滿足醫生和患者的實際需求。而分層級護士核心能力培訓根據護士的自身資歷特點，對其進行有目的的培訓，可以顯著提高護士的職業能力。本研究結果發現，N0、N1級護士臨床案例積累度、理論與技術操作的掌握和熟練度、急救技能及綜合能力考評較培訓前得到顯著提高，醫生、病人的滿意度也顯著改善(P＜0．05)，N2及N3級護士自身業務水平均較高，經過培訓后得到進一步提高，大大提高了護士的能動性及工作效率。

綜上，培訓提高了護士的積極性，也使其更系統全面地學習和掌握專業護理知識，并熟練臨床護理操作技能，使他們在培訓過程中不斷認識到自身不足，并提出、思考問題，理論與實踐結合，提高了各層級護士的綜合業務水平和工作效率，也使患者得到更滿意和舒心的護理服務，提高了護士的自信心和成就感，同時營造了更為規范協調的工作環境，護士分層級核心能力培訓效果顯著，值得臨床應用。

作者：王紅娟吳賽芬單位：南方醫科大學附屬新會人民醫院