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1調查對象與方法

1.1對象在北京、上海、廣州三個城市開展中學生心理健康問卷調查，調查采用多階段分層整群抽樣方法。每個城市根據發展狀況及地理位置，隨機抽取4個行政轄區，在每個轄區隨機抽取初中、高中及職業學校。以各城市不同類型學校學生數及轄區學生數做權重，隨機抽取5～21所學校，每個年級抽取一個班，每個班的所有學生作為調查對象，每所學校至少調查100人。本次共計抽取學校135所，共發放問卷14473份，回收問卷14473份，回收率為100%。

1.2方法采用自填問卷，內容包括個人基本情況，家庭基本情況，心理健康診斷測驗(MentalHealthTest，MHT)量表，該量表由華東師范大學心理學系教授周步成和其他心理學科研人員研制，適用于我國小學四年級至高中三年級的學生，量表有100道是非題，根據8個內容量表得分之和得到總心理問題的標準分，總得分在65分及以上，判定為有心理障礙。量表由學習焦慮、對人焦慮、孤獨傾向、自責傾向、過敏傾向、身體癥狀、恐怖傾向、沖動傾向8個內容量表和1個效度量表組成。內容量表得分高于8分則認為測試者在該方面存在相應的心理問題。由受過培訓的調查員到抽樣選中的學校進行調查。介紹調查表的填寫方法后，選中的受試者根據實際情況填寫問卷，當場收回。本研究方案經中國疾病預防控制中心倫理委員會審查，所有參與調查的學生均知情同意。

1.3數據錄入和統計分析采用SAS9.2進行統計分析。計量資料采用均數、標準差描述，方差分析進行組間比較;計數資料采用頻數和百分比描述，χ2檢驗進行組間比較。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1基本情況通過問卷中效度量表檢測，13286份問卷結果有效，有效率為91.8%。其中男生6055人(47.7%)，女生6646人(52.3%)，性別缺失585人。學校共135所，其中初中6314人(47.5%)，普通高中3599人(27.1%)，職業高中3373人(25.4%)。北京市4249人(32.0%)，上海市3373人(25.4%)，廣州市5664人(42.6%)。

2.2中學生心理障礙情況有效問卷中顯示出有心理障礙的學生272人，占總人數的2.1%，總分均值為36.5±17.3分。存在心理障礙的女生占2.1%(142人)，高于男生1.9%(114人)，差異有統計學意義(P＜0.01)。有心理障礙的上海市學生有2.5%(84人)，北京占2.3%(99人)，均高于廣州市1.6%(89人)，差異有統計學意義(P＜0.01)。有心理障礙的初中生占2.0%(129人)，普通高中生占1.9%(67人)，職業中學生占2.3%(76人)，差異無統計學差異。

2.3中學生MHT量表各因子異常情況

2.3.1中學生MHT量表各因子異?？傮w情況有效問卷中，學習焦慮、對人焦慮、孤獨傾向、自責傾向、過敏傾向、身體癥狀、恐怖傾向、沖動傾向等各項心理因子得分均正常的學生有51.1%(6787人)，存在至少l項心理問題的學生占48.9%(6499名)，存在1項心理問題的學生占29.5%(3922名)，存在2～4項心理問題的學生占18.0%(2398名)，存在5～7項心理問題的學生占1.4%(179人)，并無同時存在8項心理問題的學生。

2.3.2不同性別中學生各因子的心理異常情況檢出率最高的因子是學習焦慮(42.6%)，平均得分為7.6±3.8分，其次分別為身體癥狀(11.0%)、自責傾向(9.8%)及過敏傾向(9.3%)等，檢出率最低的是沖動傾向(1.4%)。女生學習焦慮、身體癥狀、自責傾向、過敏傾向、恐怖傾向及沖動傾向的異常檢出率均高于男生，對人焦慮、孤獨傾向則是男生高于女生，男女生之間差異均有統計學意義(P＜0.01)

2.3.3不同學校類型各因子的心理異常情況學習焦慮、過敏傾向、對人焦慮及恐怖傾向因子在不同學校類型間的異常分布有統計學差異，其余因子無差異。職業高中學生學習焦慮比例(36.8%)低于初中(44.7%)及普通高中學生(44.2%)。職業高中學生得分為7.0±3.9分，而初中生、普通高中學生學習焦慮得分分別為7.8±3.6分、7.7±3.9分。初中學生過敏傾向因子異常情況(7.8%)低于普通高中及職業高中(10.6%，10.8%)。對人焦慮方面職業高中學生(4.4%)高于初中(3.4%)和普通高中(3.3%)學生。職業高中學生恐怖傾向(2.9%)高于另外兩種學校類型的學生(1.7%，1.4%)

3討論

青少年是人生成長的重要階段，心理健康產生的影響不容忽視。本次調查檢出三城市中有2.1%的中學生存在心理障礙，存在一項及以上心理問題的學生占48.9%，說明了北京、上海、廣州的中學生的心理健康狀況存在一定的問題。從結果中可以看到，心理問題以學習焦慮最為嚴重，平均得分7.6±3.8分，達到或接近異常診斷標準。中學生處于應試教育的大環境下，在面臨中、高考這些特殊時期，學習上會產生很大焦慮感。而身體癥狀的檢出率超過一成，可見初高中生這一年齡階段非常關注自己的人格特征和情緒。且青春期階段外貌和體征改變也使他們過于擔憂自己的身體狀況。因此需要在對中學生進行心理健康教育時要有針對性地選擇一些學習態度問題和青春期生理問題進行教育。本次調查結果顯示，多數因子女生量表得分高于男生，與之前研究基本一致。在學習焦慮、過敏傾向這兩因子檢出率更明顯高于男生(P＜0.05)。究其原因可能是這階段女生生理、心理成長快于男生，加之家庭教育方式不同，女生大多想法豐富、思維單一、感情脆弱、多疑并且自卑，相比男生有更多的擔憂和疑惑，而且情緒較為脆弱、易波動，受到挫折更容易沮喪、緊張和焦慮。這一時期女生需要更多關心，在日常生活和在校學習期間需引導她們形成積極的心態和良好的自我認知，以及獨立正確處理問題的能力。普通高中生和職業高中生年齡相仿，但處于不同學習環境中，本研究結果顯示職業高中學生心理問題在學習焦慮這一項檢出率(36.8%)低于普通高中生(44.2%)，在其他方面職業高中學生心理焦慮狀況則高于普通高中。這一現象說明普通中學的學生更加看重學習，而職業中學學生因生源的特殊性和教育的目的不同，學生學習壓力相對較低，學業負擔輕，也無升學壓力。一般而言，職業高中的學生的培養目的是以面向社會為主，學生可能需要有更強的自尊心、自信心、人際交往能力與社會適應力。

作者：陶龍翔張倩杜松明郭婧劉偉佳潘慧胡小琪馬冠生孫曉紅單位：貴陽醫學院公共衛生學院