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校院企合作是衛(wèi)生職業(yè)教育改革的重要方向，也是大力發(fā)展衛(wèi)生職業(yè)教育的必然要求。多年以來，醫(yī)院作為衛(wèi)生職業(yè)教育主要合作伙伴，在我國校企合作的大背景下，校院合作得到了高度重視和長足的發(fā)展。但隨著衛(wèi)生職業(yè)教育專業(yè)的發(fā)展和就業(yè)導向，衛(wèi)生職業(yè)院校校院合作領(lǐng)域逐漸由本省市擴大到外埠省市，由醫(yī)院擴大到衛(wèi)生及健康領(lǐng)域相關(guān)的企業(yè)單位。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，促進了專業(yè)與行業(yè)的緊密銜接，同時也增加了各個管理環(huán)節(jié)的安全風險，在眾多危險因素中，尤以實習期間學生安全風險凸顯重要。

一、高職教育校院企合作風險

高職教育校企合作風險是指在高職院校與企業(yè)合作的過程中，由于各種不確定因素的影響，使校企雙方合作的實際情況與預期目標發(fā)生偏離。它可以分為系統(tǒng)風險和非系統(tǒng)風險。系統(tǒng)風險是指由于某種全局性因素引起的預期目標偏離的可能變動，且無法通過管理進行分散和規(guī)避，主要指政策風險、市場風險等；非系統(tǒng)風險是指由于個別的、具體的因素而引起的預期目標偏離的可能變動，主要指內(nèi)部管理風險、教學質(zhì)量風險等，可以通過系統(tǒng)、全面、科學的管理進行分散、轉(zhuǎn)移和消除。

二、學生安全風險

學生在參與醫(yī)院實際工作的過程中，存在的實習管理風險、教學質(zhì)量風險是通過采取科學有效的措施能夠減少和避免的，有效利用風險規(guī)避、風險轉(zhuǎn)移等風險管理機制，通過規(guī)范的管理，可以強化校院合作關(guān)系，避免校院雙方推諉責任，更可有效保障學生人身安全和學習效果。

三、實習中潛在的學生安全風險

（一）學生對新環(huán)境適應能力不足，溝通能力較差，存在心理壓力

學生由學校進入到醫(yī)院或企業(yè)，需要盡快融入醫(yī)院、企業(yè)的環(huán)境、文化中，需要快速由醫(yī)學生變?yōu)閷嵙暽慕巧枰鰪娕c本科室人員、患者及家屬的溝通能力，同時，需要付出大量體力完成本職工作。由此產(chǎn)生的各種心理壓力和不良情緒，需要及時的指導和疏泄。

（二）學生的人身安全問題

學生實習期間的安全是學校和醫(yī)院最關(guān)注的問題之一。學生在學校期間是由學校統(tǒng)一管理的，而在實習中則分散在各個科室，有的還需安排早班、中班和夜班，即便是同宿舍的同學，上班和休息的時間也不盡相同，不易管理。同時，醫(yī)院對實習生管理不嚴、上下班路途安全、實習中針刺傷等因素，也導致了學生人身安全隱患。

（三）外埠醫(yī)院的管理存在較大難度

較多的醫(yī)學院校均開辟外埠實習基地，以滿足各地不同的用人需求和學生的就業(yè)需求。而在校院企合作開展接受實習學生的過程中，存在著學生住宿管理、實習管理、考勤考紀管理等眾多問題，因離學校較遠，容易出現(xiàn)學生擅自離開等管理疏漏，如發(fā)現(xiàn)不及時，容易發(fā)生學生安全隱患，而出現(xiàn)問題后的處理過程，也因地域的限制，給學校增加不必要的人力、物力、財力成本支出。

（四）訂單班的管理需進一步規(guī)范

隨著用人單位對職業(yè)教育認識程度的增加以及對院校畢業(yè)生質(zhì)量的認可，越來越多的單位愿意和院校聯(lián)合培養(yǎng)自己需要的學生，開辦訂單班。但人才培養(yǎng)是一項周期性的工作，在三年這樣的一個培養(yǎng)周期中，會逐步發(fā)現(xiàn)學生與用人單位“人職不匹配”、用人單位受政策及市場的影響，對就業(yè)崗位出現(xiàn)調(diào)整等因素，加大了校院企合作間的風險系數(shù)。

四、減低衛(wèi)生職業(yè)教育實習期間風險因素的幾點思考

（一）實習前對學生進行有效的安全教育

在學生進入到醫(yī)療領(lǐng)域?qū)嵙暻埃M行對醫(yī)院文化、規(guī)章制度、實習安全、實習紀律等方面的入院前教育，在進入到科室后，進行科室要求、實習內(nèi)容等方面的教育。同時，學校、實習單位、學生應簽訂三方頂崗實習協(xié)議，明確各自責任、權(quán)利和義務(wù)。對于未滿18周歲的學生，應由學校、實習單位、學生與法定監(jiān)護人（家長）共同簽訂。頂崗實習協(xié)議應當包括以下內(nèi)容：學校和實習單位的名稱、地址和法定代表人或者主要負責人，實習單位接收學生實習工作負責人和實習指導教師的姓名，實習學生和家長的姓名、專業(yè)班組、注冊學號及實習期間住址；實習期限；實習內(nèi)容和實習地點；實習時間、休息休假；實習勞動保護；實習報酬；實習責任保險、工傷保險和其它保險；實習紀律；實習終止條件；住宿管理；學校和實習單位雙方認為需要約定的其他事項。

（二）學生溝通能力和技巧進一步加強

在校內(nèi)教學中，增加案例教學，通過情景模擬、小組討論等形式，提高學生實際溝通的能力。在學生實習期間，加強與學校指導教師的溝通與聯(lián)系，尤其是實習初期，增加對學生的指導，幫助學生盡快適應實習環(huán)境，減低心理壓力，學會溝通技巧，促進和臨床帶教教師、其他醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬的溝通，以減少醫(yī)患糾紛。

（三）加強學校對實習管理的規(guī)范化要求

形成規(guī)范的基地開發(fā)標準，校院間一旦簽約合作，對雙方相關(guān)工作均產(chǎn)生約束，選擇合作伙伴至關(guān)重要，合作伙伴選擇適宜，不僅能夠有效促進雙方發(fā)展，而且降低學校在辦學過程中不必要的風險。因此，需高度重視這一環(huán)節(jié)，制定相關(guān)管理規(guī)定，進一步規(guī)范基地開發(fā)流程，組織相關(guān)人員對開發(fā)基地進行實地考察，并對學生實習崗位工作性質(zhì)、工作內(nèi)容、工作時間、工作環(huán)境、生活環(huán)境及安全防護等方面，進行風險評估，使用標準表格，進行打分，分值合格后，進行校院簽約合作，并報學校主管部門備案。同時，加強對實習全過程的監(jiān)控與管理，形成規(guī)范化管理流程和閉合環(huán)路，有效減低風險。

（四）推行學生實習責任險

校院合作過程中，醫(yī)院、學校、學生三方責任及事故始終是無法規(guī)避且十分棘手的問題，也會因此而影響校院間的合作關(guān)系。實習責任險是推進工學結(jié)合、校企合作、頂崗實習的人才培養(yǎng)模式的一項重要制度保障，是加強職業(yè)院校學生實習責任保險制度建設(shè)，切實保障實習學生實習安全和合法權(quán)益的有效措施。應該通過這一保險項目進一步明確學生實習責任保險和校方責任保險內(nèi)容，既包括學生實習中工傷事故等常見風險，也包括實習學生對生產(chǎn)規(guī)程不熟悉以及往返學校和實習單位途中的特殊風險。從而降低學校相關(guān)工作風險系數(shù)。

（五）制定突發(fā)事件應急預案

由于校院合作的廣泛深入開展，校院間合作的形式和內(nèi)容逐漸增加，新的問題、新的事件層出不窮，同時作為校院合作紐帶的實習生，也會因個體特點和具體情況的不同，而出現(xiàn)各種各樣的問題，為了更好地處理和解決相關(guān)事宜，需要結(jié)合相關(guān)部門，制定《安全及突發(fā)事件應急預案》等文件及操作流程，明確各部門職責和相關(guān)上報流程，保證問題高效、快速解決。

（六）搭建現(xiàn)代化院校管理平臺

我國相關(guān)高職院校在此方面已經(jīng)有所探索和嘗試，這也是密切校院合作關(guān)系，加強校院共同對教學過程進行管理的有效舉措。通過現(xiàn)代化信息技術(shù)，可以建立學校、醫(yī)院、學生、家長間的溝通和聯(lián)系，建立順暢的學校、實習單位和學生家長定期信息通報渠道，緩沖各種原因引起的管理疏漏，在平臺上，不僅可以建立實習指導教師實習日志、學校定期檢查頂崗實習情況，而且能夠及時反饋頂崗實習中出現(xiàn)的有關(guān)問題，確保學生頂崗實習工作的正常秩序。

（七）進一步規(guī)范對合作醫(yī)院的教學儀器、設(shè)備投入

根據(jù)學校整體規(guī)劃和部署，制定年度校院合作教學儀器、設(shè)備投入計劃，并根據(jù)專業(yè)發(fā)展建設(shè)需要，制定各級別、各層次設(shè)備投入標準。建立相關(guān)管理制度和監(jiān)督機制，在設(shè)備的申請、審批、安裝、驗收等各個環(huán)節(jié)，明確各部門職責，并形成閉合管理環(huán)路。教學儀器設(shè)備在醫(yī)院的投入，可以給予學生更多的練習機會，從而避免因技術(shù)不嫻熟而導致的自身傷害和醫(yī)療事故。

（八）建立醫(yī)院兼職帶教聘任及評優(yōu)機制

臨床教學是校院合作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是提高學生技能和理論聯(lián)系實際的重要教學內(nèi)容，同時也有利于學生職業(yè)素養(yǎng)、綜合能力的培養(yǎng)和提高。嚴格的管理可以早期發(fā)現(xiàn)學生考勤考績等方面的苗頭和隱患，通過建立在合作單位評聘兼職教師職務(wù)的制度，對擔任教學（包括實習帶教）工作的臨床人員進行聘任，進而提高臨床教師帶教質(zhì)量和主觀責任感，形成良性循環(huán)。建立相關(guān)評聘標準，建立聘書發(fā)放制度，在實習生較多的實習點聘任兼職的班主任，按照實習生數(shù)量設(shè)置評優(yōu)比例，優(yōu)秀帶教教師經(jīng)學校審批后發(fā)給榮譽證書并進行獎勵。

（九）加強訂單班的全程監(jiān)控與管理

進一步加強校院企間的管理機制和運行模式，完善監(jiān)控管理機制，在訂單班運行過程中，尤其是訂單班學生進入與淘汰、動態(tài)調(diào)整與管理、用人單位文化環(huán)境融入及就業(yè)等諸多環(huán)節(jié)，增加學校、用人單位、學生的溝通與反饋，盡量將風險控制在最低。

作者：王慶 單位：天津醫(yī)學高等專科學校