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透析用水按照行業標準YY0572－2005《血液透析和相關治療用水》規定，處理水所含細菌總數＜100cfu／ml，在水處理裝置的輸出端的細菌內毒素＜1EU／ml；濃縮液執行行業標準YY0598－2006《血液透析及相關治療用濃縮物》規定，血液用濃縮液的細菌總數應＜100cfu／ml，真菌總數應＜10cfu／ml，大腸桿菌應不得檢出；入口液及出口液按《醫院感染管理規范》標準，透析器入口液的細菌總數必須≤200cfu／ml，出口液的細菌總數必須≤2000cfu／ml，并不得檢出致病微生物。

檢測結果表明，對各組水樣均采集32份，透析用水和透析液內毒素均不超標，合格率均為100％。各種透析用水和透析液共采樣133份，透析用水和透析A液細菌總數均不超標，合格率100％；透析B液內細菌總數超標率為22％，出口液超標率為10％，入口液超標率為20％（表1）。檢測結果發現，不同透析用液檢出的污染菌含量不同，不同次數檢出細菌超標程度亦不同，每次透析液檢測超標均伴隨B液細菌含量超標，以B液的第3次檢測超標最嚴重（表2）。但所有樣液內均未檢出致病菌。

目前透析用水普遍采用以反滲透處理工藝為核心的水處理技術，大部分水中的有害離子能夠得到很好地去除，因此目前造成透析用水不合格的主要原因是微生物污染超標。調查中發現，透析液抽樣檢測細菌超標時，病人未即刻發生發熱、頭痛等臨床不適癥狀，未引起臨床醫務人員足夠重視，醫務人員往往會低估透析用水細菌污染在長期血液透析患者慢性炎癥疾病中的作用。Lederer等〔2〕觀察發現，使用超純透析液可以預防和減少慢性炎癥，降低心血管事件發生率。

調查發現，B液容易污染，因為B液主要成分是碳酸氫鈉，pH值80，偏堿性，適合細菌生長；A液為含各種電解質的高滲液，其pH值30，呈酸性，有一定抑菌作用〔3〕。透析液是A液、B液與透析用水按一定比例混合而成（透析液即入口液）。從表2可看出，4次透析液細菌超標，A液與透析用水均合格，B液與透析液細菌超標，因此，透析液超標與B液有關。調查還發現，雖然透析液細菌超標，但內毒素含量從未超標，分析原因可能是內毒素采樣未與透析液同步進行所致。透析用水細菌及內毒素檢測合格率均達100％，表明醫院二級反滲透析水處理系統運行及維護良好，透析室每3個月用過氧乙酸對反滲膜及輸水管路進行化學消毒，每周兩次對砂罐、炭罐進行反沖洗，陽離子交換樹脂、砂罐、炭罐每1～2年更換1次，再生裝置每2d再生1次，保安過濾器每2月更換1次，反滲膜根據產水情況，每2～3年更換〔4〕。

高度重視透析機水處理系統的保養和維護，對設備系統的各個環節嚴格把關，定期監測細菌污染程度，定期對過濾器、砂罐和活性炭罐進行反沖洗，定期對反滲機和輸水管路進行沖洗消毒，長期使用過濾效果達不到使用要求，要及時更換過濾網〔5〕，確保進入反滲膜組件水質，延長反滲膜壽命。鑒于濃縮B液超標的現象，醫院感染控制人員與血透室人員共同討論透析液超標原因，加強醫院感染知識培訓，并要求提供濃縮液的公司立刻采取整改措施，對配液時間、保存時間、操作過程和容器消毒等進行質量控制。縮短濃縮B液存放時間，加強盛放桶消毒。整改后新提供的B液未檢出細菌。現血透室為保證透析液質量，預使用市售密封袋包裝的透析濃縮干粉（碳酸氫鈉），可直接與機器的比例泵系統密閉連接，不與空氣接觸，沒有細菌污染的機會，可確實提高透析液質量〔1〕。

作者：李曉亮于榕侯海利蔡宇貢艷哲單位：武警北京市總隊第三醫院