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1材料與方法

1.1資料來源

深圳市坪山新區2008－12/2013－05接診的暴露于三氯乙烯以及四氯乙烯室內空氣污染的孕婦132例為觀察組，年齡為21～39歲，平均年齡為27.9±10.3歲，孕次為1～6次，平均孕次為2.3±0.7次，產次為1～3次，平均產次為1.4±0.6次。入選標準:使用三氯乙烯以及四氯乙烯企業周圍居住的孕婦，污染物通過土壤氣相的入侵方式造成了室內空氣污染，孕婦均為單胎。排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、精神疾病、免疫性疾病、血液病的孕婦。根據分娩季節將132例孕婦分為兩組，在非采暖期分娩的孕婦94例為觀察A組，年齡為21～37歲，平均年齡為27.3±11.2歲，孕次為1～5次，平均孕次為2.2±0.8次，產次為1～3次，平均產次為1.5±0.4次。在采暖期分娩的孕婦38例為觀察B組，年齡為23～39歲，平均年齡為28.2±10.4歲，孕次為1～6次，平均孕次為2.3±0.9次，產次為1～3次，平均產次為1.4±0.7次。本院同期接診的未暴露于三氯乙烯以及四氯乙烯室內空氣污染的孕婦128例為對照組，年齡為20～38歲，平均年齡為28.3±12.0歲，孕次為1～5次，平均孕次為2.4±0.6次，產次為1～4次，平均產次為1.4±0.7次。各組人員間基礎情況(年齡、孕次、產次等)差異均無統計學意義(P＞0.05)，且產婦分娩均在同一醫院，組間比較具有可比性。此次研究已取得孕婦同意，且經醫院倫理委員會通過。

1.2方法

對所有入選的孕婦進行定期隨訪和電話隨訪，詳細記錄每人的就診信息，尤其要記錄每名孕婦的居住地(是否居住于使用三氯乙烯以及四氯乙烯企業周圍)、室內空氣質量(有無異味)，并和當地的環境監測站聯系，掌握該地區空氣污染的暴露情況，對入選的孕婦進行分析歸類，統計所有孕婦的分娩情況，記錄孕婦孕周和分娩方式(順產或剖產)，記錄分娩胎兒的具體情況，尤其要詳細記錄胎兒體重和存活情況，給予各項生命指標的檢查，詳細記錄胎兒是否發生了心臟缺陷，然后統計分析胎兒的信息(早產兒、低體重、心臟缺陷、死胎等)。根據分娩季節將觀察組孕婦分為2組，非采暖期分娩的孕婦和采暖期分娩的孕婦所處在的居住地無明顯差異，使用三氯乙烯以及四氯乙烯企業也均在正常生產。本次研究中，分析觀察組與對照組孕婦的各項指標，還要分析觀察A組與觀察B組孕婦的各項指標，觀察指標如下:孕婦的分娩情況(順產、剖產)、胎兒情況(胎兒體重、孕周、早產兒、低體重、心臟缺陷、死胎)。

1.3統計分析

本次研究中所有數據資料均采用SPSS16.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料采用珋x±s表示，計量資料采用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1觀察組與對照組孕婦的分娩情況

觀察組與對照組孕婦的分娩情況顯示，觀察組順產率低于對照組，但差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2觀察組與對照組胎兒情況

觀察組與對照組胎兒情況顯示，觀察組胎兒體重、孕周均明顯小于對照組，觀察組早產兒發生率、低體重發生率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。觀察組心臟缺陷發生率、死胎發生率均高于對照組，但差異均無統計學意義(P＞0.05)。

2.3觀察A組與觀察B組孕婦的分娩情況

觀察A組與觀察B組孕婦的分娩情況顯示，觀察B組順產率明顯低于觀察A組，但差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.4觀察A組與觀察B組胎兒情況

觀察A組與觀察B組胎兒情況顯示，觀察B組胎兒體重、孕周均小于觀察A組，觀察B組早產兒發生率、低體重發生率、心臟缺陷發生率、死胎發生率均高于觀察A組，但差異均無統計學意義(P＞0.05)。

3討論

三氯乙烯是一種工業常用溶劑，分解速度較為緩慢，一旦釋放到室內空氣中，將很難有效分解，長時間存在的情況下，會對人體造成一定程度的影響。作用于機體后會造成中樞神經系統的損傷，具有一定的麻醉效果，同時也可能對機體的肝、腎、心臟、三叉神經等器官組織造成不同程度的損害。機體在短時內通過吸入、經皮、口服等方式接觸該品可發生三氯乙烯急性中毒，濃度較高時可造成患者昏迷，產生眼和上呼吸道刺激癥狀，持續數小時后會造成患者出現頭痛、頭暈、酩酊感、嗜睡等病癥，嚴重時可造成患者發生譫妄、抽搐、昏迷、呼吸麻痹、循環衰竭等病癥，對三叉神經損害主要為顱神經損害，對心臟損害主要為心律失常。四氯乙烯也是一種工業常用溶劑，具有良好的熱穩定性，可長時間存在于環境中，在室溫下是一種不易燃的液體，但容易揮發到室內空氣中，具有一定的刺激性甜味。與三氯乙烯相比，四氯乙烯也可引起人體中毒，但具有的毒性較低，也具有一定的刺激和麻醉作用，急性中毒的患者會出現明顯的上呼吸道刺激癥狀、流淚、流涎等病癥，進而引發頭暈、頭痛、惡心、運動失調及酒醉樣癥狀的發生，嚴重時可造成患者出現腹痛、視力模糊、四肢麻木、興奮不安、抽搐乃至昏迷，可致死。慢性中毒時會造成患者乏力、眩暈、惡心、酩酊感等病癥，通過皮膚影響人體時，可引發皮炎和濕疹，對機體肝臟會造成一定的損害。有研究表明，在空氣污染的狀態下對妊娠孕婦會造成一定程度的影響，會直接影響到孕婦的妊娠結局，造成圍生兒死亡和出生缺陷等不良事件的發生。同時在空氣污染的狀態下，還會對胎兒造成一定的影響，明顯縮短孕婦的妊娠周期，縮短胎兒的孕周，使其早產，而胎兒得不到足夠的營養，會影響到后期的發育，不僅體重會明顯減輕，還會造成部分生理功能的缺陷發生。如何保證孕婦在健康環境下進行妊娠和分娩胎兒，是臨床需要重視的重大問題之一。本次研究表明，觀察組胎兒體重、孕周均明顯小于對照組，觀察組早產兒發生率、低體重發生率均明顯高于對照組，說明三氯乙烯以及四氯乙烯室內空氣污染對孕婦及胎兒造成了一定的生理影響，明顯縮短了孕婦的孕周時間，容易造成胎兒的早產，使得胎兒得不到長時間的營養支持，分娩時胎兒體重明顯減輕，同時也增加了早產兒和低體重不良事件的發生風險。觀察組順產率低于對照組，觀察組心臟缺陷發生率、死胎發生率均高于對照組，觀察B組順產率明顯低于觀察A組，觀察B組胎兒體重、孕周均小于觀察A組，觀察B組早產兒發生率、低體重發生率、心臟缺陷發生率、死胎發生率均高于觀察A組，但差異均無統計學意義。綜上所述，三氯乙烯以及四氯乙烯室內空氣污染可造成不良分娩結局的發生，與季節無關。

作者：張國輝韋少云單位：深圳市坪山新區疾病預防控制中心