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1婦產(chǎn)科護(hù)理安全的主要隱患

1.1醫(yī)護(hù)人員方面:

⑴安全意識(shí)和法律意識(shí)淡漠:較多的護(hù)理人員法律意識(shí)淡漠，未能把護(hù)理安全問題放在首位，缺乏預(yù)見醫(yī)療差錯(cuò)事故、服務(wù)糾紛發(fā)生的能力，不知如何保護(hù)自己，忽視醫(yī)源性損傷，更多依賴儀器去解決患者問題，工作時(shí)疏忽大意，如在聽取孕婦胎心時(shí)不認(rèn)真，或在觀察產(chǎn)程時(shí)不按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，有些人甚至對(duì)孕婦或新生兒常規(guī)護(hù)理不仔細(xì)，可能導(dǎo)致孕婦產(chǎn)后出血等安全事故的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員不認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”等護(hù)理安全的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，可能出現(xiàn)發(fā)錯(cuò)藥或抽血出錯(cuò)等情況，護(hù)患糾紛明顯增多。

⑵缺乏良好的溝通技巧:只注重執(zhí)行操作，解釋不到位，不能換位思考，不注意語調(diào)語氣，不能適當(dāng)?shù)狼福l(fā)投訴。

⑶主動(dòng)巡視及健康教育不到位:護(hù)士的知識(shí)水平不高，缺乏慎獨(dú)精神，導(dǎo)致病情觀察不仔細(xì)或交班內(nèi)容有遺漏，多發(fā)生于交接班前后、中夜班、節(jié)假日。

⑷專業(yè)技術(shù)不熟練:隨著醫(yī)療行業(yè)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量要求越來越高，我國醫(yī)療隊(duì)伍年輕化的趨勢(shì)越來越明顯，而婦產(chǎn)科護(hù)理人員必須具備豐富的專業(yè)知識(shí)以及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，年輕護(hù)士難免缺乏相關(guān)的知識(shí)及歷練，對(duì)本科及跨科疾病的知識(shí)不熟悉，對(duì)特殊儀器操作不熟練，應(yīng)急搶救配合能力差。隨著高科技醫(yī)療設(shè)備在婦產(chǎn)科護(hù)理中的不斷應(yīng)用，以及先進(jìn)的管理觀念和模式的引進(jìn)，某些醫(yī)護(hù)人員可能對(duì)新設(shè)備、新知識(shí)的學(xué)習(xí)缺乏耐心，不能及時(shí)提高自身的技能水平以適應(yīng)越來越先進(jìn)的護(hù)理工作。因?yàn)樽o(hù)理人員技能水平不夠而導(dǎo)致的護(hù)理安全事故有兩種:一是醫(yī)護(hù)人員在助產(chǎn)或護(hù)理過程中動(dòng)作不標(biāo)準(zhǔn)，造成嬰兒鎖骨骨折等;二是護(hù)理人員在孕婦產(chǎn)程監(jiān)控過程中對(duì)某些變化缺乏了解，延誤了事故處理時(shí)機(jī)，導(dǎo)致諸如新生兒腦癱等安全事故的發(fā)生。

⑸工作人員疏忽:如護(hù)士對(duì)各種儀器的使用方法不當(dāng)，未落實(shí)對(duì)醫(yī)療器械的用前檢查、治療中觀察、定期故障維修制度等。

1.2其他產(chǎn)科高精尖診療手段的應(yīng)用，如遺傳病產(chǎn)前診斷技術(shù)、胎兒鏡、產(chǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、鎮(zhèn)痛分娩等，這些診療手段有可能對(duì)孕產(chǎn)婦和胎兒造成傷害，增加護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)。

1.3患者方面:

⑴患者對(duì)護(hù)理安全缺乏相關(guān)的認(rèn)知，某些患者甚至不愿意接受相關(guān)的護(hù)理工作，對(duì)醫(yī)院提出的護(hù)理要求不配合，增加了醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中的難度，也影響了護(hù)理人員的工作熱情，增加了潛在的安全隱患。在以往的護(hù)理安全事故案例中，并不缺乏因患者自身缺乏安全意識(shí)而導(dǎo)致的護(hù)理事故，如患者在預(yù)產(chǎn)期不遵守醫(yī)院的規(guī)定出院活動(dòng)，不小心摔倒而造成早產(chǎn)、胎膜早破、胎盤早剝等，更為嚴(yán)重的則可能導(dǎo)致新生兒窒息或者孕婦產(chǎn)后大出血等。

⑵妊娠、分娩的異常:待產(chǎn)期間存在的風(fēng)險(xiǎn)因素有高危妊娠，如孕婦對(duì)分娩產(chǎn)生的焦慮情緒、妊娠合并癥、妊娠并發(fā)癥，以及各種原因引起母體胎兒血供不足導(dǎo)致胎死宮內(nèi);分娩期間存在的高風(fēng)險(xiǎn)因素有難產(chǎn)、產(chǎn)道狹窄、分娩時(shí)出血、羊水栓塞、產(chǎn)力異常、產(chǎn)道損傷等;產(chǎn)褥期間存在的高風(fēng)險(xiǎn)因素有產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染及產(chǎn)褥熱等;胎兒新生兒因素，有各種因素造成胎兒血供不足而致胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、早產(chǎn)兒等。

⑶認(rèn)識(shí)沖突:一方面醫(yī)患雙方所擁有醫(yī)學(xué)知識(shí)的不對(duì)稱性，導(dǎo)致人們對(duì)產(chǎn)科醫(yī)療的期望值極大;另一方面產(chǎn)科涉及到母嬰雙方的生命安全，一旦發(fā)生意外，將其看成是醫(yī)療事故而與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生糾紛。

2婦產(chǎn)科護(hù)理安全的控制措施

2.1提高專業(yè)知識(shí)和護(hù)理技能:醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)和護(hù)理技能的進(jìn)一步提高是杜絕婦產(chǎn)科護(hù)理安全事故的根本措施，護(hù)理人員應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)常見疾病的相關(guān)知識(shí)，熟悉疾病甚至特殊疾病的特征和護(hù)理重點(diǎn)，并在臨床實(shí)踐中靈活運(yùn)用。

2.2加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí):實(shí)施教育與臨床相結(jié)合，規(guī)范護(hù)理操作，規(guī)范護(hù)理人員的執(zhí)業(yè)范圍，實(shí)行全程護(hù)理質(zhì)量管理，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。對(duì)新入科人員，進(jìn)行為期3天的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，確保風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育的效果。

2.3做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估:在臨床工作中即使是極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床活動(dòng)，都帶有危險(xiǎn)性。

2.4認(rèn)真覆行告知義務(wù):在醫(yī)療法律、法規(guī)逐漸完善的今天，醫(yī)護(hù)人員有告知產(chǎn)婦實(shí)情、尊重產(chǎn)婦意愿的義務(wù)，產(chǎn)婦及家屬有知道各項(xiàng)護(hù)理操作內(nèi)容及可能出現(xiàn)問題和承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的權(quán)力。筆者根據(jù)產(chǎn)婦生理、心理的特點(diǎn)，結(jié)合本科具體護(hù)理操作項(xiàng)目，通過識(shí)別、評(píng)價(jià)制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，應(yīng)用于護(hù)理工作中，做好預(yù)見風(fēng)險(xiǎn)。2年來，我科護(hù)理投訴從2011年前平均發(fā)生16起降到5起，護(hù)理沖突發(fā)生率為0。

2.5規(guī)范操作規(guī)程:在分娩過程專人監(jiān)測(cè)，并提供個(gè)性化護(hù)理。2年來，我科風(fēng)險(xiǎn)事件和差錯(cuò)發(fā)生率，從2011年前每年平均12起和10起降到6起和3起，風(fēng)險(xiǎn)管理效果顯著。

2.6加強(qiáng)護(hù)理人員層級(jí)培訓(xùn)，提高護(hù)士的綜合素質(zhì):注重產(chǎn)科護(hù)士的培養(yǎng)，不斷提高綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)，結(jié)合專業(yè)護(hù)理培養(yǎng)的發(fā)展方向，應(yīng)用層級(jí)管理的新型培訓(xùn)模式制定各級(jí)護(hù)士相關(guān)培養(yǎng)的計(jì)劃和目標(biāo)。采取小講課、護(hù)理業(yè)務(wù)查房、理論學(xué)習(xí)以及技術(shù)操作考核等方式，有計(jì)劃、有層次、有目的地培養(yǎng)護(hù)士的技術(shù)水平和綜合素質(zhì)，從理論和實(shí)踐技能兩方面把關(guān)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理服務(wù)的安全性，以減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。

2.7制訂并實(shí)施管理制度:實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的核心內(nèi)容就是用制度來規(guī)范、約束各項(xiàng)活動(dòng)，以達(dá)到預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的目的。我科針對(duì)以往引起護(hù)理事件的主要原因，制訂相應(yīng)的管理制度，如孕產(chǎn)婦的接診、護(hù)送、檢查、告知、溝通制度;待產(chǎn)室與產(chǎn)房、產(chǎn)房與產(chǎn)后休息室間轉(zhuǎn)送、簽字、報(bào)告制度;產(chǎn)科技術(shù)操作告知制度;母乳喂養(yǎng)宣教制度;差錯(cuò)事故報(bào)告及防范制度;新生兒游泳、撫觸等新技術(shù)的指導(dǎo)及新生兒護(hù)理常規(guī)。同時(shí)，我們?cè)诿鞔_產(chǎn)科護(hù)理工作的高風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)控制措施的執(zhí)行、落實(shí)和檢查，建立防范醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)管理組，護(hù)士長為大組長，并根據(jù)產(chǎn)科特點(diǎn)細(xì)分不同風(fēng)險(xiǎn)管理小組，如急救器械、物品管理、使用、保養(yǎng)、供應(yīng)小組;就診產(chǎn)婦接待、轉(zhuǎn)送、檢查、服務(wù)組;專科技術(shù)操作培訓(xùn)小組;孕產(chǎn)婦、新生兒護(hù)理等相關(guān)健康知識(shí)宣教指導(dǎo)及產(chǎn)后訪視服務(wù)小組;文件書寫、記錄、檢查、督促小組;收費(fèi)管理小組。明確管理職責(zé)、范圍和內(nèi)容，每周定期檢查至少1次，護(hù)士長每日有重點(diǎn)跟班、督促、檢查，對(duì)工作中執(zhí)行不到位的現(xiàn)象，每日晨會(huì)提醒，每月總結(jié)點(diǎn)評(píng)。

2.8加強(qiáng)護(hù)理文書管理:護(hù)理記錄是護(hù)理過程的文字反映，也是護(hù)理糾紛時(shí)的依據(jù)，由于產(chǎn)科患者病情變化較快，如處理不當(dāng)，就會(huì)危及母子的生命安全，所以護(hù)理人員必須及時(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)地填寫護(hù)理文書的內(nèi)容。

作者：李茉單位：湖北省云夢(mèng)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科