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一、醫(yī)院實施全員成本管理的基礎(chǔ)性思考

(一)加強醫(yī)院員工全員成本管理的意識是可行的

全員成本管理要求醫(yī)院上下每一個員工都積極參與到成本控制之中去。因此，加強對每個員工的教育工作，轉(zhuǎn)變員工的思想觀念，是提高醫(yī)院成本管理可操作性的重要前提。醫(yī)院員工有較強的市場觀念以及成本意識是全員成本管理的基礎(chǔ)。因此，醫(yī)院可以采用定時召開員工大會、專題會議宣講、醫(yī)院內(nèi)部報刊等形式向醫(yī)院全體員工進行培訓和宣傳，讓員工了解到醫(yī)院在行業(yè)所在的地位、醫(yī)院現(xiàn)階段經(jīng)營情況、醫(yī)院當下所面臨的市場形式以及作為醫(yī)院一員的責任和義務，確保員工了解全員成本管理的重要性，理解到醫(yī)院發(fā)展和個人利益息息相關(guān)，讓醫(yī)院員工明白成本控制既是醫(yī)院提供更好的醫(yī)技服務的重要前提，醫(yī)療服務機構(gòu)之間客觀上也存在著競爭，更是醫(yī)院每一個員工需要參與的一場競技，增強醫(yī)院員工的責任感和危機感，提高員工參與全員管理的積極性，提高醫(yī)院成本管理的水平，降低醫(yī)院的經(jīng)營成本，提高醫(yī)院的成本效益。

(二)保障醫(yī)院成本指標的落實在制度上可以實現(xiàn)

為了保障全員成本管理在實施的過程中，各個指標能夠具體化量化操作，提高醫(yī)院全員成本管理的可操作性，必須要將醫(yī)院的各項成本指標層層分解，層層落實，最終達到醫(yī)院成本管理核算的要求。首先，建立醫(yī)院成本核算管理系統(tǒng)。醫(yī)院可以建立自上而下的指標制定系統(tǒng)，有醫(yī)院領(lǐng)導親自參與到成本指標的設(shè)置上來，按醫(yī)院的部門管理則將指標進行分解，并且將各個指標落實到具體的員工手上。其次，將醫(yī)院下達給各個科室的任務、成本和利潤等指標也需要分解落實，將醫(yī)院的成本、費用分解細化，并且成為一個金字塔責任體系，每一個員工都有具體的指標，并且將個人的指標完成情況和成本責任掛鉤，將醫(yī)院全員成本管理的操作落實下去。在成本指標的確定過程中，前提是需要完善成本的計量、核算的方式，并且確定采用系統(tǒng)輔助成本指標核算的方式，保障制定的成本指標具有可操作性。

(三)對現(xiàn)有的成本管理制度細化可以使全員成本管理盡快落地

為了確保醫(yī)院全員成本管理能夠有一定的可操作性，在落實醫(yī)院全體人員的全面成本管理意識之后，首當其沖就需要有一個健全的成本管理制度來規(guī)范醫(yī)院的成本管理活動。當前，管理健全的醫(yī)院都建立了成本管理、物資管理以及相關(guān)的考核制度。而對這些制度經(jīng)過修訂或細化，是可以保障全員成本管理盡快落地的。醫(yī)院可以根據(jù)會計準則以及財務制度，更要考慮到全員成本在醫(yī)院的落地對已有的成本管理制度進行篩選，摒棄不好的制度，完善好的制度。按照醫(yī)院經(jīng)營實際的需求來對不符合管理要求或者明顯滯后于市場經(jīng)濟大眾的成本管理制度進行修訂；對某些不完善，沒有細化到全員成本管控的管理制度要進行進一步完善。具體來說，從流程建設(shè)、考核設(shè)置、崗位職責等方面按照全員成本管理的需求來進行成本管理制度的完善，確保醫(yī)院的成本管理制度能夠明確醫(yī)院的每一項成本費用的來源、去向以及每一項成本費用在使用的過程中的審批流程等等各個方面，提高成本全員成本管理的可操作性。

(四)保障醫(yī)院全員成本管理的考核指標的可操作性

為了提高醫(yī)院的全體人員參與全員成本管理的積極性，醫(yī)院可以將醫(yī)院員工的績效情況與醫(yī)院成本管理的指標完成情況聯(lián)系起來。在制定績效考核的指標的過程中，要注意保障考核制度的可操作性以及考核指標的可操作性。首先，為了確保考核工作的可實施性，應該采用多層次的考核方式，同時要考慮相關(guān)指標與崗位指標的結(jié)合，也有利于全員成本管理的實施。其次，員工個人對自身的成本指標完成情況的考核也是較為直觀的一種考核方式，這樣更能夠提升全員成本管理的積極性與參與度。此外，還需要保障考核指標的可量化性，保證所有的考核結(jié)果可以用數(shù)據(jù)來體現(xiàn)。以數(shù)據(jù)考核的方式對于員工來說是有一定說服力的，這樣才能提高全員成本管理的考核具有可操作性。

二、保障醫(yī)院全員成本可操作性與有效性的建議

(一)加強部門以及個人之間全員成本管理的溝通

一般情況下，將成本指標分解之后，單位成本方案并不是最適合醫(yī)院運營的成本方案，因此，有效的溝通是保障醫(yī)院全員成本有效性的重要基礎(chǔ)。例如，某綜合醫(yī)院的采購部門為了節(jié)約成本完成部門成本指標，找了一家小型的價格較低的醫(yī)療器械供應商，結(jié)果，醫(yī)院的采購部門完成了年度成本下降的目標，但是其他部門——物控部門、醫(yī)院各個科室等，卻因為醫(yī)療器械供應商交貨不準時、醫(yī)療器械質(zhì)量不好、醫(yī)療器械數(shù)量不夠等原因，成本額外大幅增加。以至于該綜合醫(yī)院的總成本不降反升。針對這一情況該綜合醫(yī)院采用了“對話機制”，建立多層次的責任中心體制，加強對成本控制單位的溝通，最終該綜合醫(yī)院整體的成本直接下降了25%。因此，醫(yī)院各個單位各個部門在制定自身單位的成本控制方案的過程中需要積極溝通，并且由成本部門根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略來核定批準之后方能實施。

(二)建立完善的全面成本管理監(jiān)督體系

為了提高醫(yī)院全員成本管理的有效性就必須要加強監(jiān)督，對成本控制的過程進行嚴格的考核，成本控制中心必須要實行利潤否決制度。為了保證全員成本管理的實施，醫(yī)院必須要做各項管理工作，保障醫(yī)院成本指標的標準化的實施。從全員成本管理的每一個環(huán)節(jié)、每一個流程進行有效的監(jiān)督。在每個部門收到分配的成本管理指標之后，就必須要嚴格按照分配到的成本指標來進行日常的工作分解，并通過長期的經(jīng)驗與人員分工，確定每個員工的責任成本指標。醫(yī)院應該定時進行成本指標完成的審核，在監(jiān)督的過程中應該不講情面，不弄虛作假，以嚴格的監(jiān)督來保障醫(yī)院全員成本管理的可靠性。

(三)加強成本數(shù)據(jù)的提取提高成本分析的有效性

首先，醫(yī)院的各個部門的所有成本相關(guān)的記錄都需要有完整、清晰的原始憑證以及按照醫(yī)院的統(tǒng)一要求來進行原始賬目的登記。其次，醫(yī)院的藥品和醫(yī)療器材都應該有嚴格的盤點的制度，醫(yī)院的藥品和醫(yī)療器材等庫存都要嚴格按照醫(yī)院的需求來控制。醫(yī)院的各個科室可以配備專職的核算員，所有的科室的成本消耗都需要每日清點登記。為醫(yī)院全員成本管理分析提供科學準確的數(shù)據(jù)，提高醫(yī)院全員成本管理的有效性。醫(yī)院每個部門需要定時對核算員清算的賬目進行分析，確認每個科室全員成本管理指標完成情況。醫(yī)院需要按照誰使用、誰核定的原則，應將每個科室的成本支出在成本管理部門進行歸集。在成本分析中，特別注意崗位成本指標分解的科學性與崗位成本指標完成的準確性，以便為下個考核周期設(shè)定科學的成本指標。

三、結(jié)束語

全員成本管理的實質(zhì)是要求全體員工的加入，醫(yī)院成本管理的實施離不開員工的支持和參與。科學、有效、具有可操作性的體系是醫(yī)院進行全員成本管理的前提，是醫(yī)院實行“全員成本管理”有力的保障。因此，醫(yī)院在通過建立完善的全員控制體系，積極推進醫(yī)院成本控制管理的時候，必須要合理配置醫(yī)院各個部門的各類資源，實現(xiàn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

作者：董靜單位：冀中能源峰峰集團有限公司總醫(yī)院