新醫改視域下的公立醫院成本管理
前言：本站為你精心整理了新醫改視域下的公立醫院成本管理范文，希望能為你的創作提供參考價值，我們的客服老師可以幫助你提供個性化的參考范文，歡迎咨詢。
摘要：自2014年以來，醫改政策在公立醫院中貫徹落實，公立醫院必須要以收支管理和成本控制作為改革部署，逐步改進醫院內管理機制僵化、運營效率不足等問題，更好地發揮醫療服務功能。本文主要研究了公立醫院成本管理實踐工作的問題及其相應對策。
關鍵詞：新醫改;公立醫院;成本管理
(一)醫院補償機制尚不健全
公立醫院要想適應新醫改政策，就必須要延續醫院的公益性服務特征。在保證公立醫院公益性和服務性的同時，醫院也需要建立相應的補償機制，保證醫院收支平衡。但從目前的實際情況來看，我國公立醫院的補償機制通常是通過財政補貼、藥品加成以及醫療服務收費等渠道建立的，但在當前新醫改政策的應用背景下，傳統的“以藥養醫”政策已經不再適用于公立醫院的管理現狀與未來發展，這必定會給醫院的經濟補償來源帶來一定的不良影響。例如：由于醫療服務價格的結構性調整，以前在門診開慢性病藥和常用藥物的患者被要求去社區醫院開；或者部分檢查項目價格壓低，但放射科和檢驗科的工作量卻沒有下降，必定會影響醫院整體的服務效率。尤其是一些財政收入較低的公立醫院，缺乏有效的補償機制會造成醫院連年虧損，也會影響公立醫院履行社會服務職能。
(二)醫用耗材加成補償不足
我國公立醫院具備事業單位性質，因而，無論是管理模式還是管理理念上，都受事業單位的普遍性影響；同時，醫療服務行業又不同于其他行業，在成本管理方面與現代化企業具有明顯的差別。在以醫藥控費、回歸公益的改革政策影響下，醫用耗材零加成，這使得醫院在耗材成本方面需要投入大規模的成本費用。即使有一定的經濟補償，但醫療收入也更加微薄。
(三)成本核算方式嚴重滯后
目前，大部分公立醫院雖然已經結合政策要求和自身的管理情況建立的成本核算制度，但在實際執行過程中，成本核算工作還存在著內容不夠完善、核算項目細化程度不足等問題，使得公立醫院的成本核算數據無法作為醫院決策的支持；另一方面，部分公立醫院的財務部門在成本核算工作中，只是簡單地將成本因素進行歸集，成本核算也停留在各科室成本消耗的數據表面，沒有深入分析成本支出項目的效益性和成本執行差異根源，使得成本核算無法作用于成本管理工作。
(四)信息系統完善性不足
大部分公立醫院在信息技術的應用下已經搭建了基礎化的信息管理系統，將HIS系統納入了成本管理工作中。但由于不同軟件開發公司所研發的軟件系統存在一定差異性，如果公立醫院沒有做好信息系統的端口銜接與信息數據的兼容轉化工作，在各管理系統獨立運行的情況下，很難提升信息系統的運行效率，也無法完全避免會計數據遺漏或錯誤等問題，進而影響了成本管理工作的有效性。
二、新醫改視域下公立醫院實現成本管理的有效策略
(一)健全醫院補償機制
在強調公立醫院公益性的同時，醫院也應當建立相應的補償機制，盡量保證收支平衡。補償機制的建立應當充分結合現行政策，在現行基礎上做好管理優化工作。例如：從財政補貼層面來看，財政補貼由國家政策決定，公立醫院的可操作性較小，但醫院可以通過統籌財政資金支出計劃、降低無效消耗等方式提升財政補貼資金的使用效益；從醫療服務費用層面來看，公立醫院應當積極響應“醫保控費”的政策，合理制定醫療服務價格，建立分級診療體系，并通過拓寬“遠程治療”、“家庭醫生”等業務領域來提升醫療服務收益；從藥品加成層面來看，公立醫院應當從自身做起，回歸公益本質，積極貫徹取消“藥品加成”的政策方針，規范自身的管理行為。
(二)強化醫用耗材全過程控制
醫用耗材的成本消耗在公立醫院成本構成因素當中占據著重要的位置，因此，公立醫院在開展成本管理工作時，必須要重視醫用耗材的招標采購及使用過程管理工作。一方面，公立醫院一切醫療器械、醫療耗材、藥品、低值消耗品、辦公物資等采購工作都可以采用公開招標的方式，在財務部門、采購部門、紀檢部門的共同參與下開展網絡公開招標；同時，采購工作要做好事前調研和采購項目審批，保證采購行為的合規性和合法性，也要避免重復采購、資產閑置等問題。在保質、比價的原則下，提升采購計劃的成本效益性。經過招標和采購環節以后，公立醫院要做好物資的保管和維護工作，對價值較高的機械設備開展持續性經濟效益分析工作，提前預判設備的使用壽命期，保證設備折舊及報廢處置的規范性，避免浪費行為帶來資產減值等問題。另一方面，公立醫院要建立嚴格的醫用耗材領用標準，即通過下達成本計劃和成本定額的方式，既要做好儲備定額管理工作，也要保證耗材領用的有序性。通過對藥品及耗材設置藥占比、耗占比等指標來減少浪費現象，也能夠有效遏制醫療活動中的成本消耗。
(三)完善成本核算管理制度
一方面，公立醫院可以依據各科室的人員數量、物資配給量以及資金收支等情況，健全完善的成本核算制度。例如：針對醫療服務事項的會計核算工作應當遵循“收益與分配匹配”的原則，即科室業務活動所發生的一切直接費用和間接費用都要納入科室的成本要素當中，并由醫療輔助科室定期做好成本核算與數據統計工作，依據目標成本對比各項費用支出情況，通過區分可控成本與不可控成本來制定差異化的成本管理策略；另一方面，基于公立醫院的實際情況，可以將成本內容細化為總成本、科室成本、病種成本和項目成本等，建立四級核算制度，將成本核算與管理的工作落實到部門和崗位上，通過編制成本分析報告、成本項目評估報告等方式，為后續的成本管理工作提供信息支持。
(四)優化系統頂層設計
信息系統的建立對于成本核算工作具備重要的輔助作用，公立醫院在開發建設信息化管理系統的過程中，不僅要實現人力、物力和財力資源的合理配置，還應當加強與軟件開發企業的聯系，實現各信息模塊的兼容對接，以達到提升信息流通效率的目的。例如：將HIS系統、財務管理系統、物資管理系統、人力資源管理系統、績效考核系統等進行端口對接，搭建多元化的信息共享平臺，并針對不同科室職能設置相應的管理權限。醫院管理層也可以及時通過系統獲取醫療服務收入、財政補助、管理經費支出等，為醫院的經濟決策提供信息支持。
三、結束語
在醫改背景下，公立醫院開展成本管理工作既是政策導向的結果，也是提升醫院經濟效益的有效方式。因而，公立醫院要明確自身在成本管理工作中的缺陷和不足，逐步健全成本管理體系，實現公立醫院健康發展。
參考文獻
[1]王譯靖.新醫改背景下公立醫院的全成本核算及成本控制[J].今日財富,2018.
[2]何聰聰.新醫改下加強公立醫院成本管理的思考[J].今日財富,2019.
[3]李艷華.醫改背景下公立醫院成本管理的思考[J].時代經貿,2019.
作者:朱文芳 單位:衡陽市婦幼保健院(衡陽市兒童醫院)
