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1資料與方法

1．1資料選取我院2011年5月－2012年4月由供應(yīng)商自行處理的外來器械鉆頭300件及外來器械滅菌包1000件為觀察組;2012年5月－2013年4月由消毒供應(yīng)中心集中管理后處理的外來器械鉆頭300件及外來器械滅菌包1000件為對照組，進行不合格率抽檢。

1．2方法

(1)觀察組:外來器械由器械供應(yīng)商自行進行清洗、包裝后送往消毒供應(yīng)中心進行滅菌。

(2)對照組:外來器械由供應(yīng)商與消毒供應(yīng)中心專人進行交接后，由消毒供應(yīng)中心專人進行清洗、消毒、檢查、包裝，再由消毒供應(yīng)中心人員用密閉式無菌物品運輸車送到手術(shù)室。觀察比較2組外來器械清洗不合格率與滅菌不合格率。

1．3評價標準

(1)外來器械清洗效果檢查:器械清洗效果檢查最常用的是目測法。在裸眼和放大十倍的光源放大鏡下進行。用白紗布和棉簽檢查，以器械表面及關(guān)節(jié)、齒牙處光潔，未見污物、血跡、水垢、殘留物和銹斑等為清潔合格，如有一項不符合上述要求的器械則視為不合格。

(2)外來器械包滅菌效果檢查:滅菌后器械包膠帶包裹嚴密，無濕包現(xiàn)象，無包布破損現(xiàn)象，包外化學(xué)指示膠帶變色合格，包內(nèi)指示卡變色合格，即可視為滅菌包合格，如有一項不符合要求的滅菌包則視為不合格。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法組間比較采用χ2檢驗，P＜0．05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

外來器械集中管理后滅菌不合格率明顯降低，2組數(shù)據(jù)比較差異有顯著性意義(P＜0．01)。

3討論

3．1外來手術(shù)器械集中管理前存在的主要問題

(1)器械不能準時送達:因器械供應(yīng)商將同一器械先后提供給兩所以上醫(yī)院使用，導(dǎo)致外來器械不能準時送達消毒供應(yīng)中心滅菌，不能及時送達手術(shù)室而影響手術(shù)。

(2)器械的清洗、消毒:外來器械必須要做去污、清洗、檢查、包裝和滅菌等處理。而管理前是靠供應(yīng)商完成的，沒有規(guī)范的制度來約束，很難達到消毒供應(yīng)中心的維護標準。

(3)器械的包裝:器械供應(yīng)商未受過專業(yè)培訓(xùn)，包裝器械隨意性大，器械量大時沒有進行有秩序的分層打包，導(dǎo)致器械大量堆積，滅菌合格率達不到標準。

(4)滅菌合格率下降:由于外來器械供應(yīng)商將器械送達較晚，滅菌操作剛完畢，滅菌包未在滅菌鍋中至少停留30min，就送到手術(shù)室，增加了濕包的幾率，導(dǎo)致滅菌合格率明顯降低。

3．2對策

(1)建立完善的外來器械管理制度:外來器械廠家相對固定，便于管理，器械廠家提供的器械要外觀清潔、無污跡、無血漬、無銹、性能正常。在術(shù)前24h準時送達消毒供應(yīng)中心。

(2)建立外來器械登記本:內(nèi)容包括接收時間、使用時間、器械名稱、器械數(shù)量、植入物數(shù)量、器械商名稱、手術(shù)名稱、手術(shù)患者姓名、手術(shù)操作者姓名、接收人姓名及監(jiān)測人姓名。

(3)外來器械的接收:由外來器械商和負責清點的護士進行交接，交接過程中必須認真清點器械的數(shù)量、植入物數(shù)量，仔細檢查器械的性能及清潔度，審驗合格后，雙方簽名并記錄。

(4)規(guī)范的器械清洗和監(jiān)測:消毒供應(yīng)室是預(yù)防與控制醫(yī)院感染發(fā)生和傳播的關(guān)鍵科室，各種再生醫(yī)療器械的徹底清洗是滅菌前最重要的一個環(huán)節(jié)，是保證滅菌成功的關(guān)鍵。器械染血后2h內(nèi)及時清洗是安全、經(jīng)濟、有效的最佳選擇。如不能及時清洗，應(yīng)進行保濕處理。護士接收完器械后，由清洗班的護士將器械拆卸到最小化，放入加酶的清洗池中浸泡5min后，裝入全自動清洗機，按沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗四步驟處理。對于精細和復(fù)雜的器械首先通過人工清洗，再根據(jù)標準化的流程清洗。當進行每批次清洗消毒器工作時，要記錄物理參數(shù)及運轉(zhuǎn)狀況。

(5)器械的檢查、包裝:外來器械在配備前必須要經(jīng)過認真的檢查，以此保證器械質(zhì)量，使器械能夠充分發(fā)揮其功能。外來器械經(jīng)過檢查后要選擇合適的材料進行包裝。器械須用雙層包布包裝，包布恰好完全將物品包裹，松緊適宜。對于盆、盤類需重疊包裝物品，要做到紗布分隔。

(6)器械的滅菌、儲存和發(fā)放:外來器械植入物生物監(jiān)測結(jié)果合格后方可發(fā)放。滅菌后的器械包由專人送入手術(shù)室，在手術(shù)室滅菌物品存放間存放。

(7)進行有效追溯，作為舉證依據(jù):建立關(guān)于外來器械清洗、消毒、滅菌等操作過程的詳細記錄，關(guān)于外來手術(shù)器械及植入物滅菌包可以通過條形碼的方式進行跟蹤追溯管理。滅菌包內(nèi)的化學(xué)指示卡、包外的化學(xué)指示膠帶及其所含內(nèi)容，粘在患者的病歷中進行保存，必要時作為醫(yī)院舉證責任倒置的有效依據(jù)。

4體會

通過集中管理前后對比分析，筆者認為對外來器械的規(guī)范化管理能夠保證器械的質(zhì)量，有效控制醫(yī)院感染，大幅度提高了滅菌合格率，有效保障了患者的生命安全。推動消毒供應(yīng)中心的發(fā)展和標準化工作流程的良性運轉(zhuǎn)。

作者：陳媛單位：安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院