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摘要:隨著事業(yè)單位體制改革的不斷推進，當前預算績效管理作為行政事業(yè)單位建立現代財政制度、優(yōu)化財政資源配置、提供公共服務質量的重要舉措，其受到了各行政事業(yè)單位的重視。公立醫(yī)院作為向社會民眾提供基本醫(yī)療服務的組織機構，當前多數公立醫(yī)院均推行了全面預算績效管理，但就其績效管理實施現狀來看，仍存在部分問題。本文主要探析了公立醫(yī)院預算績效管理中存在的問題，并提出了相應的優(yōu)化對策。

關鍵詞:公立醫(yī)院;預算績效管理體系;問題;對策

一、公立醫(yī)院強化預算績效管理意義

(一)推進衛(wèi)生資源科學配置

預算績效管理實施前，公立醫(yī)院為了確保獲取充足的使用資金，預算資金申請時多存在先申請后找項目的行為，致使財政資金浪費嚴重。在預算績效實施后，公立醫(yī)院需根據醫(yī)療服務需求制定項目績效目標，編訂申請資金使用規(guī)劃，經財政部評審后發(fā)放預算資金，這一流程在一定程度上提高了公立醫(yī)院績效目標的科學客觀性，同時詳細的資金測算、進度安排等也避免了預算管理中資源重分配、輕管理問題，提高了衛(wèi)生資源使用效率。

(二)提高醫(yī)院醫(yī)療服務水平

預算績效管理要求各單位實施“誰支出，誰負責”的原則，公立醫(yī)院預算資金申請中，需據此開展相關工作，如全面分析醫(yī)院醫(yī)療開展需要，設定詳細的預算績效目標，精準測算實現預算目標所需資金，促使公立醫(yī)院從源頭出發(fā)規(guī)范單位的預算項目支出管理，并明確下年度重點管理工作，通過充足的立項準備、完善的研究論證、科學申報項目預算，保證項目支出預算編制的合理性，最終解決醫(yī)院預算管理中的“重預算、輕管理”，預算執(zhí)行不到位等現象，從而提高醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。

二、公立醫(yī)院預算績效管理中存在的問題

(一)預算績效理念淡薄

在激烈的市場競爭環(huán)境中，多數公立醫(yī)院受市場影響，僅強調醫(yī)療服務業(yè)務的開展，忽視內部管理活動，尤其是當前醫(yī)院重視管理人員醫(yī)療業(yè)務能力，忽視其經濟管理知識的儲備，致使醫(yī)院整體預算績效管理意識不足，甚至對預算管理存在錯誤認知，致使預算管理事前無論正、事中無控制、事后無考核，資源配置效率及使用效益也較低。例如，在預算編制環(huán)節(jié)，多數醫(yī)院強調業(yè)務收入增長及成本費用控制中，忽視預算資金投入后的效益及產出，對預算產出及效益論證的不足，使得其預算績效導向作用不足，降低了預算績效管理目標的清晰度。

(二)績效監(jiān)控評價落后

公立醫(yī)院全面預算績效管理中，醫(yī)院還需制定完善的績效監(jiān)控與評價體系，但在實際管理中，多數醫(yī)院的績效監(jiān)控體系缺乏系統(tǒng)性，評價指標體系不健全，評價標準缺乏規(guī)范性。例如相關部門規(guī)定公立醫(yī)院作為社會信息公開主體部門，其應定期公開醫(yī)院相關信息，但當前多數醫(yī)院除“三公經費”外，其他信息均在院內公示，削弱了醫(yī)院預算績效監(jiān)督力度。

三、公立醫(yī)院全面預算績效管理體系對策

本文以H婦幼保健院為例，從預算績效理論學習、預算績效覆蓋范圍、績效管理制度、全面預算績效體系出發(fā)，探析公立醫(yī)院實施預算績效管理的對策。

(一)強化預算績效理論學習

針對當前公立醫(yī)院職工普遍預算績效管理意識淡薄現象，在未來發(fā)展中，H醫(yī)院領導層要正確認識預算績效管理，明確預算績效的重要作用，并加強相關管理理念的宣傳。在具體實施中，醫(yī)院需將預算績效納入單位年度工作目標責任制考核范圍內，并結合醫(yī)院發(fā)展現狀制定完善的管理運行機制。同時針對管理層、中層領導、基層員工等制定分層次培訓計劃，包括宣講預算管理歷史，學習新《預算法》《關于全面實施預算績效管理的意見》等文件，以促使員工明確預算績效目標及地位，梳理相關工作要求，樹立正確的預算績效理念，最終在醫(yī)院內部營造良好的預算績效管理氛圍。

(二)擴大預算績效覆蓋范圍

全面預算績效管理中，H醫(yī)院要結合醫(yī)療服務需求，進一步擴大自身預算績效覆蓋范圍。具體如下:1．實現“四個全”:全覆蓋，公立醫(yī)院所有資金均需納入績效管理范疇內;全過程，全面績效管理應融入醫(yī)院預算管理的編制、執(zhí)行與監(jiān)督等各流程;全方位，預算績效管理要求醫(yī)院各部門、科室及領域進行全面推進;全主體，全面預算績效管理要進一步完善激勵約束機制，高效落實信息公開和監(jiān)督問責制度。2．覆蓋“四方面”，即到一般公共預算、政府性基金預算、國有資本經營預算、社會保險基金預算等均要納入到預算績效管理范圍。

(三)優(yōu)化預算績效管機制

在全面預算績效管理中，H醫(yī)院還需進一步優(yōu)化預算績效機制，規(guī)范預算績效流程，明確各部門的預算績效責任。在預算績效管理流程規(guī)范中，醫(yī)院要以預算管理為出發(fā)點，健全相關工作流程，明確規(guī)定各環(huán)節(jié)的實施細則，并推進醫(yī)院預算績效管理信息化建設，將預算管理、成本管理與績效管理等平臺相融合，重構預算管控體系，保證各系統(tǒng)與其他系統(tǒng)的整合。同時，醫(yī)院需建立預算績效責任約束機制，明確各科室預算績效的責任主體，科室負責人對本科室預算績效負責，并對重大項目責任人實施終身責任追究制，通過責任到人確保預算績效管理的有效落實。

(四)構建全面預算績效管理體系

H醫(yī)院在運行中還需構建全面預算績效管理體系，通過事前、事中與事后等，確保醫(yī)院預算績效的高效實施。事前環(huán)節(jié)，制定績效評估機制，建立預算績效指標體系，包括整體績效目標體系與新增項目績效目標體系。在整體績效目標體系建設中，醫(yī)院要設置財務與非財務指標，并利用平衡記分卡將指標分為患者角度、財務流程、業(yè)務流程及學習與成長等四類一級指標，一級指標下又設置二級與三級指標，之后結合指標重要程度設置指標權重和目標值，據此選出核心指標，并將其細分至各歸口管理部門，再由歸口部門結合整體績效目標值分解到各科室，確定各科室具體指標目標值。新增項目績效目標體系包括項目基礎信息(項目屬性、責任部門、項目周期等)、項目總體目標、產出目標(數量目標、質量目標、時效目標)、效益目標(經濟效益、社會效益及滿意度)。事中環(huán)節(jié)，科學開展績效運行監(jiān)控，構建全面預算管理組織體系，以依據組織結構層層分解并監(jiān)控醫(yī)院的整體績效目標，對于醫(yī)院重大事項和重點目標，從高到低劃分預算績效評價等級，劃定重點監(jiān)控范圍，確定監(jiān)控內容，并結合資金構成、完成進度及預期績效目標完成情況等內容判定預算績效運行監(jiān)控要點，通過對績效目標的實時追蹤，促使相關人員及時發(fā)現并糾正預算績效偏差，確保各科室預算績效目標的實現。事后環(huán)節(jié)，醫(yī)院要完善預算績效評價機制，要求預算管理辦公室在本年度結束后統(tǒng)計醫(yī)院年整體績效目標執(zhí)行情況，分析各科室相關指標的目標值與實際值偏差，據此，編制醫(yī)院整體及各科室的績效目標報告，并通報不達標科室;而新增項目績效評價活動，由項目責任主體依據前期制定的績效目標，在結合相關資料基礎上進行自評，之后將自評報告和資料遞交至預算管理委員會，以進行質量評定。事后預算績效評價結束后，醫(yī)院還需做好評價結果的反饋及應用，如依據評價結果優(yōu)化預算管理制度，指導下一期預算工作，并將評價結果作為下年度新增項目預算批復依據，將績效評價結果與科室人員年度績效掛鉤，落實相關主體責任。

四、結語

綜上所述，當前我國公立醫(yī)院雖實施了預算績效管理，但多數醫(yī)院的預算績效管理仍存在部分問題，降低了醫(yī)院醫(yī)療服務水平的提高。對此，新時期公立醫(yī)院要加強預算績效理論學習，擴大預算績效覆蓋范圍，優(yōu)化相關管理機制，構建預算績效體系，以提高公立醫(yī)院的醫(yī)療服務水平。

參考文獻:

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［3］王小雪．政府會計制度下醫(yī)院全面預算績效管理探索［J］．會計之友，2019(23):118－123.

作者:朱文芳 單位:衡陽市婦幼保健院(衡陽市兒童醫(yī)院)