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第一篇：公立醫院全面預算管理措施

摘要：全面預算管理是公立醫院進行成本控制的主要手段之一。醫院實施全面預算管理，有利于合理控制成本，提升資源的使用效益。隨著醫療改革的深入和推進，我國的醫療體制改革發生了翻天覆地的變化，公立醫院也從財政撥款的體制變成自負盈虧的非營利性機構，如何在救死扶傷的同時應對激烈的生存挑戰，出路只有控制公立醫院的醫療資源成本。本文詳細分析了公立醫院進行成本控制的各個階段中預算管理的主要表現形式和重要作用，旨在為公立醫院進行全面預算管理這一工作拋磚引玉。

關鍵詞：公立醫院；預算；成本控制

隨著我國新一輪醫療衛生體制改革步伐的不斷加深，民辦醫院如雨后春筍般蓬勃發展，公立醫院在市場競爭中面臨越來越大的考驗。新醫改方案也明確指出：“要嚴格醫院預算和收支管理，加強成本核算與控制”，這使得公立醫院只有從內部成本控制中實施全面預算管理模式，才能達到合理控制醫療成本、提升公立醫院醫療資源使用效率、促進公立醫院持續健康發展的目的。

一、公立醫院內部成本控制中實行全面預算管理的嚴峻性

公立醫院實行全面預算管理是提升自身管理水平的迫切需求。當前國內公立醫院大部分都處于比較嚴苛的經營狀況，一方面新醫改工作在國內公立醫院的不斷深入發展，醫院內部管理對醫院自身提出了更多的要求，如何在醫院的運營管理中改變或創新舊有的經營方式，使醫院的財務狀況得到有效的改善，做到開源節流、合理控制成本、壓縮不必要的開支；另一方面，我國目前公立醫院是處于自負盈虧的經營狀態，國家對公立醫院投入很少，僅僅有一小部分醫療經費投入。

我國目前的公立醫院是一個比較特殊的經濟實體，既要承擔防病治病，救死撫傷的公益性任務，又必須自行解決日常運營所需的資金經費。從這兩方面來看我國公立醫院經營的關鍵工作仍然是控制醫療成本。通過加強醫療成本的控制來提升醫院的社會效益和經濟效益，這就要求醫院在經營管理的過程當中，想方設法控制成本費用、節約可控的成本支出，在醫院成本控制全過程中，通過預算約束來控制成本，強化財務管理，使財務管理由事后反映變為事前、事中控制，事后考評，使成本得到有效控制。

二、公立醫院全面預算管理在醫院內部進行成本控制環節的重要表現

（一）公立醫院成本控制中預算目標編制環節的重要表現

（1）在預算目標編制階段，與成本控制聯系緊密的是編制預算支出。一是嚴格遵照統籌兼顧、保證重點的原則。在預算支出編制中，我們要根據公立醫院綜合發展目標，在對現有醫療資源配置狀況的全面調研考察下，做到有保有壓，使得預算支出的編制既能滿足公立醫院公眾醫療、科研、教學任務重點需要，同時也能保障醫院正常運轉的需要，按照輕重緩急進行統籌安排；二是收支平衡、略有結余原則。以收入為起點編制公立醫院的預算，然后遵照控制醫療成本的原則根據日常實際收入情況嚴格進行預算支出編制工作，達到控制成本保障醫院健康可持續發展的目的。

編制支出預算：總支出預算數＝總收入預算－結余預算數，其中：人員經費預算＝總收入預算×人員經費比重，人員經費要與業務量的增長相協調；醫療業務成本（除了人員經費）預算＝藥品衛材成本+折舊費等；公用經費預算＝總支出預算－人員經費預算－醫療業務成本預算。再者，醫院支出預算根據成本費用性質不同采用不同的預算方法，如：固定資產折舊、物業費、工資等成本采用固定預算編制方法；衛生材料費、藥品、績效工資等成本采用彈性預算編制方法，線性公式：Y=A+BX;各項費用開支，采用零基預算，因為是做什么事，編什么預算。醫院全面預算管理是執行“算了再用”，使每一筆錢都花出效益來，從整個預算支出的編制過程，全面預算管理的實施使醫院成本費用得到合理控制。

（2）各業務主管部門針對本科室的實際情況做好開支預算時，要參照公立醫院開支的總體目標，以科學嚴謹原則擬定好本科室在公立醫院規定內的預算期間發展規劃。這其中要包括醫院各項醫療成本控制計劃金額，對成本的可控程度要做明確清晰的歸類，其中擬定責任到人的制度規定，規定成本可控的醫療資料要劃定到具體的人負責。財務處要做到收集綜合各業務主管部門的開支預算編制，運用多種預算編制方法，對其匯集數據進行初步平衡，在成本控制整體上做好把控。

需要注意的是預算管理委員會辦事機構的組員應該是公立醫院各科室負責人，這樣在開展平衡工作的時候，就能做到對自身可控制的成本項目的監督和審查。預算管理委員會辦事機構對匯總審核通過的各科室預算開支，要上報給公立醫院院長辦公會和職工代表大會，對預算開支做最終的均衡和審查。要著重做到對公立醫院整體的預算支出和經營管理層預期的預算目標的均衡，并對其中產生差異的原因做分析，要堅守“收支平衡量入為出、略有結余”的基本預算編制原則，重點監控經濟支出的總額和公立醫院經濟總收入是否互相平衡。

（二）公立醫院預算目標編制實行過程的成本控制重要表現

經過層層監督審核的預算目標編制要交由公立醫院院長辦公會和職工代表大會最后審核通過后，交付實踐執行程序，此時的預算應當具有嚴格的約束力，它是公立醫院經營過程中的活動依據和標準，醫院日常業務、各種經營行為都受它的約束和制約。同時公立醫院要制定科學合理的管理措施，來保障預算目標在醫院經營活動中的實施，每個業務科室的醫護人員都要嚴格按照預算規定來進行日常工作，嚴格控制各科室的醫療可控成本。比如，對于超預算、預算外支出要本著更為嚴格的事前審批手續，來處理日常經營活動出現的突發情況。對于預算內的資金審批，一定在資金發放之前做到嚴格的資格審查核準，對于不符合審批標準的一律拒之門外。

同時對日常醫學材料成本的采購要做到增加多個投標單位、綜合比較報價的方式來控制成本。對于醫院總務類的開支，要做到嚴格控制定量的方法來降低、控制成本。公立醫院的財務部門要密切聯系成本核算，做好對各科室控制預算開支工作的追蹤，及時發現預算執行過程中的預算目標的偏離風險，并設置風險預警警戒線，不斷完善各業務科室的成本控制。預算的實施過程是一個發展變化的執行過程，公立醫院要針對此過程中發現的問題，不斷完善、健全成本控制體系。

（三）公立醫院成本控制中的預算調節

由于院內醫療設備的更新換代、國內外醫療政策體制的改變、市場經營環境等等這些重大變革的發生，會導致當期預算目標所編制時的基礎不復存在，可能產生執行結果偏離等不良后果，此時需要針對具體的變化對預算做出相應的調節和改進。在做出調節的時候要向公立醫院院長辦公會做出書面申請，經過嚴格的調查和分析后對所需要調整的部分做出審批。務必做到準確發現預算編制中的缺陷和差異，使預算和公立醫院日常實際運行做到密切貼合，增加預算控制成本的執行力。

（四）公立醫院成本控制中預算執行狀況的剖析

公立醫院進行成本控制的主要方式之一，就是定時對預算實踐執行狀況進行客觀分析，預算管理小組聯合公立醫院的財務機構、內審機構對醫院內部的預算實踐執行狀況進行認真的監管，對各業務科室的預算開支實際執行情況同預算目標進行客觀比對分析，科學嚴謹地剖析比對結果。同時預算管理委員會辦事機構即財務處要對各業務科室實際情況進行深刻細致的了解，聯系各業務科室成員開展討論會，分析找出差異產生的原因，并在下一步的工作中爭取縮減可控的成本控制開支。對于預算值過高的情況，要聯系實際的工作狀況分析產生差異的原因，并為下年度預算目標的編制提供實踐依據。對于可能產生的預算超支情況要分情況對待，假如是客觀工作確實需要的預算超支，業務科室考證情況確實屬實，為了公立醫院發展需要預算超支，并且超支情況沒有超過預算值的百分之五的，除了要采取嚴格的審批程序之外，還要在可能的情況下盡量壓縮控制成本支出，務求在合理的情況下既能滿足公立醫院的發展，又要嚴格保證公立醫院預算目標的實現。

（五）公立醫院成本控制程序中的預算監管步驟

公立醫院進行成本控制程序中的有效監管措施是實行預算管理的考核制度，對于各業務科室預算目標執行完成情況進行綜合考察，獎優罰劣以示公平，同時開展各業務科室成本管控中的不足和優勢討論，為下年度預算編制提供依據，并爭取通過這種考核制度的實施來調動公立醫院各業務科室對完成預算目標的積極性，進而達到公立醫院進行成本有效控制，降低可控成本消耗的目標。

三、在公立醫院成本控制過程中進行全面預算管理的補充優化措施

（一）要提升醫院全體職工進行全面預算管理的重要意識

公立醫院的全面預算管理在過去并沒有得到重視，有個別職工覺得預算管理僅僅是財務部門的事情。針對這種情況，公立醫院全面預算委員會需要制訂《醫院全面預算管理下成本控制手冊》等科普資料，在各業務科室負責人帶領下進行預算管理、成本控制重要性的學習，全體員工要發揮主觀能動性積極投入到預算工作的學習中去。

（二）要加強對全面預算管理隊伍的培養

對于公立醫院全面預算管理進行成本控制工作的重中之重，是培養一支素質過硬的管理隊伍，需要注重預算管理人員的專業素養的培育，不僅要有專業的職業道德觀，同時對自己業務知識技術有過硬的要求，而且還要在此基礎上注重培養預算管理人員從宏觀角度下，對公立醫院的全面預算管理客觀分析的大局意識。

（三）注重對財務軟件系統的更新換代和安全維護工作

會計電算化在財務管理中的應用已經普及到各個行業中。公立醫院也要跟上時代的發展，在會計管理工作中配備專業的財務管理軟件，定期由業內專業技術人員對醫院內部財務軟件系統做安全防護系統的升級和維護。與此同時，要加強對財務人員財務管理軟件使用技能的培訓，定期舉行培訓和考試考察，確保財務人員在日常工作中熟練應用財務軟件，以達到充分利用信息技術來提高公立醫院預算管理工作效率的目的。

四、結束語

由上文論述可見，在預算目標的編制、具體的實踐與執行、監督與考核的各個程序中都對成本的控制發揮了強大作用。概括而言，公立醫院持續發展和提升自身實力的重要手段是進行內部成本控制和全面預算管理，這不僅能提高醫院全體職工成本控制觀念，而且能使更多的老百姓享受到新醫改帶來的優質醫療衛生服務，提升醫院在新醫改制度下的醫療實力。

參考文獻：

[1]鄭大喜.戴小喆.基于戰略導向的醫院全面預算管理探討[J].醫院與社會，2013（07）：126-128.

[2]唐風.公立醫院全面預算管理現狀及對策[J].中國衛生經濟，2015（08）：42-44.

作者：馮俏珍 單位：陽江市中醫醫院

第二篇：公立醫院預算管理問題分析

摘要：公立醫院改革為主的新一輪醫藥衛生體制改革和“十八大”的財稅體制改革都明確公立醫院應加強預算管理，建立全面預算管理制度。文章介紹了新形勢下公立醫院加強預算管理的重要意義，分析了現階段公立醫院預算管理方面存在的問題，并在此基礎上，從建立全面預算制度、組織機構及科學預算編制方法等方面提出建議。

關鍵詞：公立醫院；預算管理；績效管理

一、公立醫院加強預算管理的時代背景

2009年，《中共中央國務院關于深化醫療衛生體制改革的意見》標志著我國新一輪醫藥衛生體制改革開始，公立醫院改革是其中一項主要內容。2010年，國家財政部、衛生部聯合印發《醫院財務制度》，明確提出“醫院要實行全面預算管理，建立健全預算管理制度，包括預算編制、審批、執行、調整、決算、分析和考核制度”。黨的十八大和十八屆三中全會后，以預算改革、財稅改革為重點的財政體制改革深入推進。

2014年國務院印發《關于深化預算管理制度改革的決定》、2015年新《預算法》修訂出臺，要求深化預算管理制度改革，各單位應按照預算編制規定，根據其依法履行職能和事業發展的需要以及存量資產情況，編制本單位預算草案，改進預算管理，實施全面規范、公開透明的預算制度。

2015年，國務院辦公廳《關于城市公立醫院綜合改革試點指導意見》就加快推進城市公立醫院改革提出建立現代醫院管理制度。2015年，國家衛生和計劃生育委員會印發《公立醫院預決算報告制度暫行規定》，再次明確要求醫院應實行全面預算管理。因此，上述醫療管理制度對公立醫院預算管理提出了更高的要求，公立醫院預算管理不能再進行粗放式管理，而應轉向以績效目標為導向，以績效評價為手段，以改進預算管理，優化資源配置，控制節約成本，提高公共服務水平為目標預算管理新模式。

二、目前公立醫院預算管理的現狀

（一）醫院預算缺乏全局觀念

大部分公立醫院預算編制工作由財務部門牽頭，各臨床科室根據本科室的特點和發展計劃預計下一年度科室收支情況并上報財務部門，由財務部門簡單匯總后形成醫院的年度收支預算。由于各科室預測年度收支預算是從本科室具體情況出發而未從醫院全局層面出發、從戰略發展和規劃角度考慮，財務部門未運用科學合理預算方法編制預算，只是將數字進行簡單地堆砌匯總，相關信息呈碎片化的狀態。這樣編制出來的預算與醫院的工作計劃和發展目標、戰略管理脫鉤，不能用于指導醫院日常經營管理活動。

（二）醫院領導缺乏重視

由于醫院領導大部分是醫療專家,對預算管理的重要性認識不夠，對預算管理的認識還停留在只是編制收支預算的階段。醫院領導未關心、過問預算編制是否合理、科學、可執行，執行情況與預算偏差多大，有的醫院正式預算草案未經醫院領導審閱、院務會討論就上報主管部門。

（三）預算編制與執行缺乏科學性

大部分醫院預算編制方法比較簡單、粗略，主要使用固定預算法或增量預算法，根據上年度醫院收支情況預測。有些醫院雖然使用項目預算法，但項目事前論證不充分、流于形式，以致項目執行困難、進度緩慢、變更率高。如臨床科室提出需購置設備項目名稱，但未明確設備的型號、規格、技術參數，以致項目批復后進入政府采購環節，由于設備的各項指標未明確，設備無法采購、項目進展緩慢。

（四）預算監督缺乏控制力

醫院年度預算經人大批復后，醫院只熱衷執行涉及財政補助資金的項目，對于醫院自籌資金的項目卻束之高閣，有的甚至不執行，預算約束力不強。在醫院日常運營中，存在大量的預算外項目。而這些項目往往與醫院的年度工作計劃和發展有關的，或者與醫院工作的正常開展密切相關，若不執行將影響醫院運營或發展。

三、完善公立醫院預算管理的建議

（一）強化醫院領導預算管理意識

1.落實三級綜合醫院總會計師的制度。根據財政部、衛生部《關于印發〈醫院財務制度〉的通知》（財社[2010]306號）和財政部《關于印發〈醫院會計制度〉的通知》（財會[2010]27號）等規定，三級綜合醫院應配備總會計師。總會計師負責協助院長對重大經濟事項進行決策，組織單位預算管理、財務管理和業績評價、國有資產管理、內部控制與風險防范等相關工作。總會計師配備后對于加強醫院預算管理將起到積極有效的作用。

2.成立預算管理機構。一是成立醫院預算管理委員會，由院長、副院長、財務科科長、人事科科長等相關人員組成，負責制定醫院年度預算目標、預算審批和調整年度預算。二是醫院預算管理委員會下設預算管理辦公室，在院長的領導下工作，并向預算管理委員會報告工作，屬于預算管理的運營部門。具體負責預算的編制、考核、監督、分析和報告。三是各科室設置預算管理人員，由科室秘書兼任，負責本科室預算編制、預算執行、預算績效管理等相關事項。

（二）協調預算管理與醫院戰略

管理醫院制定的年度預算目標應與醫院發展規劃、醫院戰略管理相結合，以戰略目標為基礎，以經營目標為指導依據，結合醫院長遠規劃與近期目標全面規劃醫院運行情況，為醫院長遠發展服務。醫院預算是以數量、金額形式反映特定期間內醫院資源配置狀況和業務活動的詳細安排。醫院預算要涉及醫院的固定資產投資、人才隊伍建設和培訓、學科建設、收入規模和結構、成本控制等要素。

（三）完善公立醫院全面預算管理體系

1.制訂出臺醫院全面預算管理的相關制度。全面預算管理制度可細分為三個層次：一是制訂《醫院全面預算管理辦法》，明確預算管理的原則、組織、內容、職責等，作為醫院全面預算管理的綱領性文件；二是針對醫院大型設備購置、基本建設、科研項目、學科建設等相關重要領域或事項制訂實施細則。如科研項目應制定從科研立項、預算編制、費用報銷到項目結題等方面的規定；三是根據各臨床科室的特點和業務流程將制度嵌入到每個工作環節和崗位，確保制度執行。

2.運用科學合理的方法編制年度預算。首先，收入預算實行“自上而下”編制方法。由預算管理辦公室根據醫院各臨床科室上年度的工作量，并結合科室的建設、發展等相關因素，以增長率10%為基準上下浮動，預測科室下年度收入規模。收入預算應科學、合理，不得以經濟指標作為主要依據。其次，支出預算分為人員支出預算、業務支出預算和項目支出預算。人員支出預算由醫院人事部門根據臨床科室人員結構、預測收入、人才培養等因素預算各科室人員支出。業務支出預算由預算管理辦公室根據科室預計的收入、工作量、原材料漲跌趨勢等因素測算。業務支出預算應本著“節約成本、控制費用”的原則編制。項目支出預算實行“自下而上”申報。各臨床科室根據自身特點提出下年度擬新增或更新設備的需求、科研項目、基本建設項目等，報相關職能科室審核后提交預算管理辦公室。最后，由預算管理辦公室根據全院的收入預算、支出預算，按照“收支平衡”的原則預算醫院年度結余規模，形成完整的醫院年度預算。

3.嚴格控制預算外項目。對未納入預算的項目原則上不予執行，確需執行的應由科室提出申請說明原由報職能科室和預算管理辦公室審核后經醫院預算管理委員會討論通過方可執行，未通過項目不予執行。醫院年度內預算外項目金額應控制在醫院年度預算總額5%以內，若遇突發公共衛生事件等不可預測的項目，可按特殊流程直接報醫院預算管理委員會審批。

（四）強化公立醫院預算的績效管理

《公立醫院預決算報告制度暫行規定》中要求“醫院應當加強預算績效管理，建立有目標、有監控、有評價、有反饋、有應用的全過程預算績效管理機制”。具體建議如下。

1.事前績效目標是指根據預算項目的績效目標設定，應科學、合理、具體、明確、可及，盡量采用量化指標，切勿設置過于籠統、模糊。目標以社會效益為主，可以采用疾病治愈率、病人滿意率、檢查陽性率等指標，不得以經濟效益指標為主要衡量標準。若涉及財政補助資金100萬元以上的項目還要進行項目可行性分析，填寫項目評審報告，說明申請理由、項目實施計劃、采購方式等，經主管部門審核后報財政部門。

2.事中績效監控對項目執行情況進行跟蹤分析，查找預算執行薄弱環節，改進預算執行方式方法，加快預算執行進度，及時糾正項目實施過程中的偏差，確保項目順利開展盡快完成。

3.事后績效評價應對照原先設定的績效目標開展績效自評，總結分析績效目標完成情況，分析未完成的績效目標的原因，撰寫績效報告。若是涉及財政補助項目的，績效評價報告還應提交主管部門。

（五）推動預算管理精細化

進程一是以預算管理為核心，以現有信息資源為基礎，構建醫院全面預算管理信息系統。整合醫院現有財務、人事、科研、資產、辦公自動化等系統，建立各系統之間數據接口，實現預算管理與各專項業務的數據共享和傳輸，消除醫院“信息孤島”。二是以科室為單位將費用報銷、耗材領用、收支業務等進行實時記錄，預算流程在線審批，實現全面預算實時、在線的動態監控，達到預算全過程、全方位、全員的過程控制。三是預算管理分析系統實時提供預算數據與實際數據的偏差，可提供數據聯查、分析利用功能的預算數據報告，從而保證預算管理獲得準確、詳細、動態的預算執行信息。

（六）增強醫院全體人員預算管理水平

一是對醫院領導、科室主任等中層以上干部培訓，主要培訓預算管理制度、費用報銷規定和財經法規等方面知識，強化預算管理意識。二是對科室預算管理員培訓，即科室秘書，主要培訓預算編制方法、預算管理流程、預算執行等方面知識，讓其對醫院預算管理的內涵和具體操作有準確的認識，確保在工作中正確執行。三是醫院財務人員、預算管理辦公室工作人員培訓，主要是通過參加專業的預算管理講座或短期集中培訓，提高醫院預算管理人員的專業水平。

參考文獻：

[1]齊新紅,殷雪峰.公立醫院部門預算編制方法探討[J].中國衛生經濟,2015(02).

[2]鄭大喜,戴小?.公立醫院財政項目支出預算管理探討[J].中國衛生經濟,2016(01).

[3]吳丹楓,王琪.以預算為核心的財務管理一體化信息建設[J].中國衛生經濟,2016(03).

作者：盧藝超 單位：廈門市衛生和計劃生育委員會

第三篇：預算管理在醫院財務工作的應用

摘要：本文闡述了醫院實施財務預算管理的必要性，分析了醫院財務預算管理方面存在的問題，對如何促進預算管理在醫院財務工作中的有效運用提出了幾點建議。

關鍵詞：預算管理；醫院財務；有效應用；研究分析

隨著醫療衛生事業的改革力度不斷加大，加強醫院的財務管理是醫院管理人員需要思考的問題。目前，醫院在財務預算管理方面還存在諸多不足，筆者將就這一問題進行相關研究，分別從醫院實施財務預算管理的必要性、醫院財務預算管理存在的問題、如何促進預算管理在醫院財務工作中的有效運用三個方面進行闡述。

一、醫院實施財務預算管理的必要性分析

醫院屬于公益性事業單位，隨著醫療體制的不斷改革，越來越多的醫院應運而生，在這種發展局勢下，醫療市場競爭力不斷加劇，為了使醫院在這種發展情況下得以穩定發展，醫院部門開展財務預算管理，以此來提高醫院資源利用率，大大降低醫院成本，使其在激烈的市場競爭下處于不敗之地。財務預算管理包括諸多內容，如責任預算、業務預算、決策預算及財務預算。責任預算是一種將科室績效與預算管理有機結合于一體的責任制；業務預算即是對醫院人力物力資源及醫療活動的一種合理配置；決策預算是針對醫院擴建、購買醫療設備等進行決策時實施的一種預算方式；財務預算是主要針對資金、基金、業務等收入的預算。總的來說，對醫院實施財務預算管理是時展的必然要求，也是實現醫院可持續發展的重要前提。

二、醫院財務預算管理方面存在的問題

目前，醫院在財務預算管理工作中還存在許多問題，如財務預算管理體系的落后、財務預算管理認識不到位、財務預算管理水平較低、預算審批考核方法缺乏科學性。筆者將就這幾方面進行闡述。

（一）醫院財務預算管理體系的落后

醫院財務預算管理工作的有序進行，離不開醫院財務預算管理體系的完整，而要使得醫院財務預算管理體系跟上現代社會的經濟發展，保持其對于醫院其他部門的獨立性是必不可少的一個步驟。醫院的財務預算必須要結合醫院年度會計報表、政府相關的政策和各科室、各醫院工作流程安排等歷史數據，對其進行考察分析，再經過財務預算的調研、財務預算草案的編制和財務預算定稿的研討，進而完成醫院的財務預算管理。而在很多醫院里，其醫院財務預算的管理僅僅靠其本身的幾個財務人員進行草草的備案和管理，極度缺乏一整套醫院財務預算管理體系，很難對醫院內部管理及外部的規劃有所提高。

（二）醫院財務預算管理的認識落后

在現今醫院中，醫療資源受國家壟斷，醫療資源的分配直接取決于國家，因此，醫院里醫療資源的分配不受市場力量的影響，醫院里的現金流對于醫院的運營方式沒有多大的影響，這導致醫院里的財務預算管理大多流于形式，沒有受到應有的重視。而醫院的其他部門也對醫院里的財務預算管理認識不足，認為財務預算只是財政部門的事，與他們無關。因此，很多醫院中的財務預算管理沒能和醫院的管理者進行一些基本的交流，缺乏一些基本的溝通，造成預算工作得不到很好地執行，醫院財務內部管理效率低下，這也導致了整個醫院的管理工作不能順利進行。

（三）財務預算管理水平不高

經筆者分析，目前醫院在財務預算管理工作中還存在諸多問題，其中，最為凸顯的則是管理水平過低。之所以會出現這種現狀主要是因為缺乏相對完善的財務預算管理體系，目前，許多醫院在開展財務預算管理工作時通常會交付給財務部門，再由財務部門交給院長審核，這種做法無法使財務預算管理工作有序進行。另外，醫院在采購醫療設備前未經過事前的計劃統籌，因此，在財務預算中嚴重存在高造價以及人力、物力、財力重復投入的情況，導致浪費、損失嚴重。

（四）預算審批、考核方法缺乏科學性

醫院在財務預算管理方面缺乏科學合理的預算審批、考核方法，經筆者分析，目前大多數醫院仍然采用“基數法”、“固定法”、“增減量調整預算法”進行財務預算工作，這種落后的預算編制方法已經無法滿足當前醫院的實際情況，因此，在執行過程中效率普遍偏低，無法達到醫院部門預期目標。經筆者調查發展，部分醫院財務預算內容僅僅涉及醫療收入、業務收入、藥品收入及支出預算，對于資本支出或是現金流量未能引入其中，財務預算內容完整性的缺失也為醫院財務預算管理工作帶來諸多阻礙。

三、如何促進預算管理在醫院財務工作中的有效運用

筆者對醫院財務預算管理現狀進行了分析，從中發現了諸多問題。為了促進醫院財務工作的有序開展，我們必須采取多種有效措施。筆者將從樹立財務預算管理理念、優化醫院財務預算管理體系、完善醫院財務預算管理中的考核工作三個方面進行說明。

（一）樹立醫院財務預算管理理念

財務預算管理理念的樹立是醫院財務預算管理工作有序開展的第一步，也是重要前提。醫院部門必須加強對財務預算管理理念的重視，首先，要求醫院領導全面掌握財務預算管理內涵，明白預算管理的應用價值，以此促進醫院領導財務預算管理理念的有效形成。其次，還必須對醫院員工進行充分引導，要求醫院員工認識財務預算管理理念，并對該理念的由來進行了解，定期開展相關培訓，從思想上引起員工的注意力，通過這種方式讓醫院員工理解財務預算管理理念應用的必要性。總的來說，樹立正確的醫院財務管理理念不僅對醫院財務人員很重要，對于非醫院財務人員也很重要；不僅對于醫院的管理階層很重要，對于醫院的員工也很重要。

（二）完善醫院財務預算管理中的考核工作

考核工作作為財務預算管理相關內容，在醫院財務預算管理工作中占據著相當重要的地位。醫院相關人員必須加大考核力度，對醫院年度報表等數據進行嚴格審核，使醫院各部門資源得到合理配置。醫院部門通過完善財務預算考核工作，能實現醫院財務預算工作效率及質量的全面提高，其重要性不容忽視。對醫院財務預算管理考核工作的充分完善，必須要從兩個方面來進行：其一，確保醫院財務預算考核全面性。所謂全面性，實際上是要求相關人員的考核工作應面向醫院全體部門、全體人員、全體財務數據，切不可留有任何死角，這樣才能確保考核工作效果的發揮。另外，在對醫院數據進行分析時，必須對年度數據到季度數據再到月度數據甚至每一天的數據進行核實考察。通過多層次、多方面、多角度的考核來促使醫院考核結果的真實有效；其二，醫院財務預算考核必須遵循科學化。所謂科學化，實際上就是應制定一套有效的考核制度，使醫院財務預算考核工作有法可依、有據可循，這樣才能夠跟得上醫院的內部管理和考核工作的全面進行。

（三）充分優化財務預算管理系統

醫院財務管理的科學有效離不開醫院嚴格的執行力，只有引進新的財務管理系統才能保證財務核算過程中不出錯、少出錯，應該發揮監督管理人員的約束與控制作用。在實際的財務管控中，要使用新技術搭建新的財務管理網絡系統。新形勢下，傳統的財務管理方式十分落后，顯然難以滿足當前形勢下醫院的財務管理需求，財務管理人員也應該不斷轉變自己的管理觀念，通過學習新的財務管理知識，進一步適應當前財務管理的實際需要。與此同時，醫院應該加速財務管理電算化的發展進程，在醫院內部建立一套網絡管理監督系統，以此促進醫院財務預算管理工作的高效進行。

(四）加強醫院預算管理人員的素質培養力度

管理者應轉變傳統管理思想，改變傳統上僅僅依靠財務管理人員作業的管理方式，高度重視引進管理人才；管理者應在全面了解醫院自身發展前提下，對人才培養的模式進行創新；管理者需要充分集合醫院發展目標預算管理的要求，科學設定人才標準，實現標準設定的多元化。另外，要強化社會招聘的力度，不斷引進優秀、專業的預算管理人才，重視員工培訓和后續教育，加強預算工作人員對崗位的責任意識，充分掌握職業知識，盡可能的為醫院發展做貢獻。

（五）不斷完善醫院監督管理與內部控制體系

為了防止發生商業行賄與違規采購的行為，醫院要嚴格貫徹落實監督管理與內部控制制度。在醫療耗材采購的過程中，需要把控好采購質量、數量與價格。此外，為了防止發生腐敗問題，需要構建物資采購計劃的提交權、預算機制、結算的支付制度、采購價格的控制制度等，在保證醫療耗材質量的同時，嚴格控制采購成本。此外，醫院還要在采購和供應間建立采購負責計劃，以便對各種醫用耗材采購過程進行控制，盡可能實現采購操作和采購管理相分離，從而促進物資采購的工作順利開展。

四、結語

綜上，筆者對醫院目前財務預算管理工作現狀進行了分析，從中發現了諸多問題。隨著我國醫療事業的不斷發展，醫院必須努力提升自己競爭力，充分樹立預算管理意識，優化預算管理系統，對醫院監督管理及內控體系予以完善，從各方面來促進醫院財務預算工作的有效進行。另外，醫院也必須要跟進時代的步伐，通過不斷地對財務預算管理進行分析和探討，找出自身財務預算工作中存在的問題并提出相應的解決方法，這也是促進醫院財務預算管理工作有效開展的關鍵。

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作者：汪寶安

第四篇：預算管理在醫院中的運用研究

摘要：醫院是大型且特殊的公共場所，每天的人員流通量和資金流通量都十分龐大。這就需要醫院設立專門的財務部門進行財務管理，這樣才可以更好的保證醫院的資金流通和資金管理。而隨著時代的發展，醫療事業的發展，預算在醫院管理中的作用日益顯著。醫院通過預算管理可以改善醫院的經營模式，降低醫療成本，控制投入，提高醫院的社會效益和經濟效益。

關鍵詞：醫院；預算管理；財務管理

隨著時代的進步、科技的創新，我國的醫院不滿足從前的醫院管理模式和經營模式，不斷進行創新、改變經營模式等。為了提高社會效益和經濟效益。醫院的財務部門對醫院的每項支出進行預算，加強計劃管理和限額管理。這樣可以更好地分配醫院的資金，同時可以大概了解市場防止被他人欺騙的情況發生。

一、成立專門部門

預算管理是醫院財務管理的重要內容。也是醫院內部控制體系中重要一環。所以說如果要想進行好醫院預算管理，醫院需要成立專門小組成員，其中由一個副院長任組長。讓單位領導重視預算，認同預算的作用。同時在預算管理的過程中，醫院需要根據自身的發展情況建立起一套屬于自身的有效、完整的組織體系，不可好高騖遠，要保證預算管理工作的順利進行。

二、制定預算管理的方案

醫院如果想通過預算管理去合理化醫院的資源，首先要根據醫院的發展目標和自身情況確立一套完整的預算方案。相關的工作人員在確立預算方案時應該明確醫院的發展目標，發展方向，規劃好醫院發展的藍圖，以醫院發展目標為指導進行預算管理。在預算管理的實施過程中，應將醫院的業務指標和年度計劃進行量化分解，對每一項內容都要進行考察、考核，反復核對減少錯誤。在考核和考察的過程中，預算管理人員可以清楚醫院的工作流程，方便進行醫院的醫療預算等工作的開展。

三、保證預算管理工作的準確性

預算管理工作在剛開展時一定要保證其準確性。因為預算管理的準確性將直接影響到醫院的合理化利用資源，影響到醫院今后的發展情況。醫院支出預算和實際支出的差值越小，醫院也就可以明確、便捷地分配本醫院的資源。負責預算的相關人員在進行預算工作之前，要向醫院的各部門了解每個部門所需的物品和日常支出，認真記錄物品的每一條信息，名稱和生產廠家要反復核對，避免出現錯誤。負責預算的相關人員在統計好各部門所需物品后打印出來，交給各部門的負責人，若確認后無問題，預算負責人可以去市場考察。預算負責人在考察過程中，對待同一件事物要反復比較價格，成分等，確保可以買到價格最優的正品貨物。另外，預算負責人應該在月初制定出醫院本月的支出預算，并交由院長和各部門負責人查看，看是否有缺項、漏項等不合理的地方，等到月末的時候，預算管理人員要對本月實際執行情況進行分析總結。以便以后工作的順利進行。

四、加強現金流管理

醫院每天的資金流動量大，不方便管理，管理不好容易造成紕漏。但醫院正常工作的每一項內容都離不開現金，現金流對于醫院來說就是醫院的“血液”，所以說現金流的管理對于醫院來說是至關重要的同時也是必不可少的。這就需要醫院的預算管理負責資金的流通。而相關負責人在管理現金流時要明確一件事情那就是現金流的管理并不是簡單的讓院長或者相關部門負責人在每張報銷單據上簽字，然后在拿著報銷單去醫院財務部門報銷支付現金。現金流管理的內容包括現金使用率管理、現金的流出與流入的管理、現金結算管理和現金預算管理等，比醫院日常現金管理的范圍要大。負責現金預算的管理員在進行現金預算時要查看財務部門的相關報表，通過報表的比對確認醫院每日的資金流通量和每日資金流通的比重，同時做出相應的資金流通預算，保證醫院的資金流通正常運作，減少醫院的財務風險。在保證醫院資金流通無問題的情況下若還有剩余資金，可將資金用于其他方面，例如：償還銀行貸款，購買新設備等。

五、控制好醫院資本

預算醫院負責預算管理的相關人員在進行財務預算時，要控制好醫院的資本預算，使醫院保持正常運營。近年來我國很多醫院因擴張速度過快導致醫院本身資金短缺，迫不得已想銀行借貸大量金額，導致每年支付利息的金額很大。支付利息的額外開銷，加劇了醫院的日常負擔，同時保證醫院的正常運作醫院大量拖欠供應商衛生材料、藥品等貨款，損壞了醫院信用，增大了醫院被訴訟的風險。有些醫院為盡早還清銀行的貸款，減少額外支出，會采用拖欠職工工資的方法，這樣會使職工喪失了工作的積極性，導致醫院失去凝聚力等。以上這些情況的存在都會威脅醫院的正常工作和運行。

六、控制成本

為使醫院更好的發展，除了做到以上幾點之外還有一項也是極為重要的那就是醫院的成本預算。為保證醫院的正常運行和提高經濟效益，預算人員在負責預算時還應考慮到每件事物的成本，例如：醫院增添新設備的成本，醫院進行科研項目的成本等等。而預算的相關負責人不僅僅要做好成本的簡單預算，還要外出考察市場，保證本醫院所使用物品物美價廉。同時負責預算的相關管理人員還應該仔細審核各部門的物品采購詳單，保證各部門的物品都是必需品，減少可有可無之類物品的購買和使用，減少醫院的運行成本。同時預算管理負責人在確保醫院在正常支出仍可以保持醫院的正常運作的前提下，若資金還有剩余可以適當地減少銀行貸款金額，減少額外支出，合理化利用資源。

七、總結

預算管理雖然來源于財務管理，但它卻比財務管理更為繁瑣和重要。如果把醫院比喻為一部機器，那么預算管理就是它的核心零件。只有做好醫院的預算管理才可以使醫院更好地發展。預算管理是我國很多醫院為加強內部管理、提高社會效益和經濟效益所必須的管理。

參考文獻

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[3]杜小青.預算管理在醫院財務管理中的應用探究[J].企業導報，2015，（8）：13-14.

作者：曾玲 單位：贛州市人民醫院

第五篇：醫院內部控制中全面預算管理探討

摘要:當前我國的醫療體系正在進行重大的改革，逐漸地引入市場競爭機制，在這一環境之下，醫院內部控制作為現代醫院的重要部分，對醫院穩定與健康發展都有著不可替代性的作用，因此在內部控制工作中應有效推行全面預算管理工作，進一步優化醫院內部控制。本文首先闡述當前醫院內部控制的現狀，對全面預算管理的作用進行分析，然后提出相應有效對策，促進醫院在改革中獲得平穩發展。

關鍵詞:醫院內部控制；全面預算管理；作用；對策

近年來我國的醫療衛生事業在不斷的改革中求發展，使得各級的醫療機構都及時的審時度勢，找到醫院內部管理中的所存在的問題，但是由于醫院涉及的科室人員較多，各個科室的設置方面也比較的復雜，每一項變動都會涉及到醫院財務方面出現一定的變化，所以這就需要對醫院進行精細化科學管理，有效地促進醫院各項工作得以順利的進行，從而促進我國醫療事業獲得穩步的發展。本文將對醫院內部控制中全面預算管理的作用進行分析。分別從：醫院內部控制現狀、全面預算管理對醫院內部控制的作用、促進醫院內部控制的有效對策三個方面進行闡述。

一、醫院內部控制現狀

(一)內部控制意識薄弱很多

醫院都存在內部控制意識薄弱的問題，由于醫院管理人員對內部控制的認識不夠，導致內部控制工作流于形式、賬目混亂、財產不實和數據失真，制度只是“寫在紙上，掛在墻上”，沒有嚴格按照內部控制的要求實施。隨著衛生醫療改革的不斷深入，醫院經濟活動從內容到形式上發生了較大的變化，只注重醫療質量和經濟發展而忽視對醫院財務內部控制，視必造成財務信息失真，部分人員違反職業道德，不履行監督職責，發生截留現金、公款私用、私設小金庫等貪污挪用舞弊行為，給醫院造成巨大經濟損失。醫院加大對會計電算化和相關信息化軟件系統的投入，卻忽視財務專業人員的培養和引進，不能合理有效分析運用數據，更不能為頂層設計和規劃提供準確數據保障，將嚴重影響醫院可持續發展能力。

(二)內部管理缺少監管

從總體而言，我國醫院管理水平還與國家所要求的水平相差甚遠。首先是經營管理，缺乏對應的監管職能加以監督，從而使得醫院中的許多規章制度未得到積極地落實與貫徹；其次在內部控制管理方面出現混亂的現象，從而使醫院的資金等問題長期處于不良循環之中，從而難以保證醫院資金得到有效的利用，更無法提升醫院財務的管理水平；最后就是由于醫院中所設的內部控制管理崗出現重合的現象，且相關部門對會計記錄與核算方面十分重視，在一定程度上缺少對醫院財務的宏觀管理，如果出現問題，就會發生互相推諉的問題，降低醫院內部控制管理工作的效率，這對醫院工作統一指揮與領導也是一種限制。

(三)管理人員素質有待提高

醫院內部控制管理人員受到專業以及其他方面的限制與影響，從而使醫院內部控制管理工作人員的出現專業結構的單一性以及綜合素質有待提高的問題。而近年的來發展，財務人員的綜合素質出現偏低這一現象十分的普遍，集中體現在創新能力、管理意識、知識結構、工作態度、理論基礎以及工作效率都偏低，從而出現內部控制管理工作中財務報表僅限于本部門或單位，缺乏對整個醫療結構以及市場宏觀的認識，對于醫院的管理者而言，他們難以根據這些數據而做出發展決策。

二、全面預算管理對醫院內部控制的作用

將全面預算管理應用到醫院管理中，要遵循“收支統管、統籌兼顧、積極穩妥、依法理財”的原則，從而實現醫院戰略目標，對醫院內部風險加以管理，并促進醫院資源的有效應用。將全面預算管理與內部控制加以整合，具有較高的應用價值。對于醫院而言，戰略管理能力的提升還必須采取相關措施，將全面預算管理應用到內部控制中，能有效加快實現醫院戰略目標的實現，全面預算管理的實施，能幫助醫院管理者及時發現醫院未知的機遇及相關風險，以此來制定有效對策，從而提高醫院戰略管理能力。將全面預算管理應用在醫院內部控制中，能對醫院管理狀況實施監控，這對醫院風險的降低起到至關重要的作用。另外，全面預算管理與內部控制整合能實現醫療資源的有效使用，通過全面預算的編制和平衡，可以對有限的資源進行最佳的安排使用，避免資源浪費和低效使用。

三、促進醫院內部控制的有效對策

(一)提升管理層內部控制意識

醫院根據《醫療機構財務會計內部控制規定（試行）》創建內部責任崗位，制定出完善的規章制度，不斷優化醫院內部管理環境，提升醫院管理層內部控制意識。需要注意的是，醫院管理層對內部控制的重視程度直接影響著醫院其他人員的執行力度，因此，管理層人員應加大對內部制度的學習，清楚意識到內部控制工作對醫院的重要性，并采取對應的措施，營造出良好的內部控制環境，充分發揮內部控制的優勢。內部控制工作與醫院日常診療關系較為緊密，良好的內部結構能夠提升醫院工作的有效性，醫院應根據我國當前實行的法律法規，立足于醫院實際情況，促進醫院內部結構的順利運行。此外，醫院需平衡內部權利，保障內部控制制定貫徹在每一個環節，減少內部控制制度推行的阻力。

(二)加強預算管理制度環境完善

醫院內部要想加強預算管理水平，一方面要對預算管理的實施環境加以完善，要提高預算管理人員的專業素養，讓其在各項業務活動中能夠得到有效的運用，從自身出發，嚴格執行預算管理制度的編制，執行與項目相關的管理活動，另一方面，預算管理人員應該在實際的財務預算管理中加強對預算管理工作的宣傳管理，使醫院領導與科室之間、科室內部之間、科室與科室之間有良好的交流和溝通，配合好各個部門的工作，為預算管理順利實施創建一個好的環境，確保預算管理制度的有效運行。

(三)全面開展預算控制工作

首先，為了保證全面預算管理工作的順利執行，醫院要在內部建立預警系統，對醫院的預算工作進行及時的監督和控制，對每一部分的工作進行及時的控制預警，沒有得到相關的授權手續則不得解控，對預算開展之前、之中、之后進行執行預警，對預算的每一個階段都要進行準確的把握，掌握預算管理工作的進度。其次，在制定完全面預算管理制度之后，醫院要根據預算管理的制度條例，要求醫院內部的每一個部門嚴格的執行，對預算的情況要及時的把握，規范流程，防范風險。

(四)重視醫院內部風險評估

醫療診療風險是醫院運行過程中最常遇見的問題，其具有不可預見性、突發性和不確定性，隨著國內分級診療的不斷深入，醫院面臨著生存壓力也隨之加大，醫院管理層應重視醫院內部風險評估，結合醫院經營戰略目標，制定出嚴格的風險應對策略。首先，建設醫院內部風險防范文化，提升醫院全體職工風險防范意識，在日常工作中，醫院需定期組織風險評估培訓會議，教授職工基本的風險辨識技能，將風險防范工作貫徹在診療全過程，形成醫院獨特的凝聚力與向心力。同時醫院可以借鑒其他醫院成功經驗，不斷引進先進風險工具，提升醫院風險識別能力與防范能力。

(五)有效構建監督體系

根據醫院工作環境的特點，要落實集中化的管理思想，一方面需要增強行政管理工作對醫院整體的宏觀調控能力，另一方面要嚴格地落實醫院內部控制管理中的單項負責制，幫助醫院走出計劃經濟的內部控制管理思想，從而促進醫院財務的管理工作可以適應當前的市場經濟發展，此外，要積極地引進內部控制管理模式，從醫院的財務預算到會計的核算工作，都需要遵循一套規范化、科學化以及統一化的思想，使得醫院能夠在市場經濟的發展中得到長遠的發展；再者醫院的內部控制管理還需要一定的監督體系，第一是對預算管理與監督，加強對預算約束與管理工作，立足于醫院現有財力、物力，重點處理重要性與一般性的關系，同時還需要對預算的執行情況與進展進行監督，保證醫院財務可以真正的落實到位；第二是醫院對內部控制管理中的分析職能加以利用，從而發現其中所出現的問題，促進它的解決。

(六)提高管理工作人員素質水平

內部管理需要根據現代社會的發展而不斷更新管理的理念與方式，醫院要提升內部控制管理工作人員素質，這其中包括思想素質與職業素質，從而使他們能夠在醫院內部控制管理中積極服務于其他的部門順利的開展工作，樹立良好為患者服務的思想，在加強職業素質的教育中，可以使醫院財務的管理工作人員能夠全身心地投入醫院到工作中，除此之外，醫院還要重視對人才選拔工作，提高他們的專業能力、財務的分析能力以及寫作技能等，為領導的決策提供良好的數據支持，從而防止醫院內部控制管理中發生風險。

四、結束語

加強全面預算管理控制，規范預算編制、審批、執行、調整、考核與評價是加強醫療機構內部控制中宏觀調控能力，提高經濟運行質量的有效手段。

參考文獻:

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[3]羅愛華.全面預算管理在醫院內部控制體系中的作用[J].當代經濟,2015

作者：張彬　單位：新疆博爾塔拉蒙古自治州人民醫院

第六篇：醫院全面預算管理執行存在的問題探討

[摘要]全面預算管理有助于現代企事業單位實現財務管理規范化，建立健全內部機制，隨著我國新醫改的制度的全面推行，全面預算管理執行在醫院的日常管理中的地位越來越重要，其功能以及影響力正在日益增強。該文就當前醫院全面預算管理執行中的問題展開了探討，并提出了措施和對策。

[關鍵詞]醫院；全面預算管理；執行；問題；探討

全面預算管理指的是利用預算的手段，對企事業單位內部各個部門中的各種財務或者非財務的資源展開考核、分配以及控制，實現對單位各種經濟活動的最有效管理和協調，最終達到完成經營目標的一種管理方式。近幾年，隨著醫療體制改革的不斷深化，很多醫院已經開始采用全面預算管理的方法，來提升醫院總體的管理水平和經營質量，該方法的應用有效地提升了醫院的綜合競爭力。但是我國的醫院由于受計劃經濟思想的影響比較嚴重，導致在醫院全面預算管理執行中出現了一些問題，阻礙了全面預算管理制度在醫院中的推行。

1當前醫院全面預算管理執行中出現的問題

近年來，我國財政和審計部門加強了對企事業單位預算執行狀況的檢查與監督力度，醫院中傳統的預算制度已經無法適用于當前的形勢。在醫院全面預算管理執行中出現的問題表現在以下幾個方面。

1.1醫院中全面預算管理的意識淡薄

現在，大多數醫院制定預算僅僅是為了在申請費用時滿足財政部門和衛生部門對資金統計和支出的預算要求，而不是基于醫院管理和經營層面來全面控制收入、支出與成本。預算工作指的是單位財務部門服從上級主管部門的指令，在年末編制出來年的資金預算。這導致目前我國醫院的預算工作和醫院效益聯系不密切，實際工作和預算工作出現脫節，單一依靠財務部門編制預算致使預算管理工作不合理，計劃缺失。

1.2全面預算管理體系的不健全導致執行不規范

健全的全面預算管理包含預算的編制和執行、分析和評價以及考核和激勵等環節，這些環節是相輔相承的，缺一不可。預算編制工作是預算管理工作的初始環節，預算執行工作是預算管理工作的核心環節，分析評價以及考核激勵是順利開展預算管理工作的重要保障。目前，大部分醫院沒有健全的全面預算管理制度，預算管理工作不同的環節無法實現友好銜接，導致執行工作不規范。預算管理體系不健全主要表現在：組織機構不完善，未設置專業的預算管理機構。部門職能不清晰導致預算管理無法合理地在各部門進行分解。在由財務部門全權編制預算的過程中，由于財務部門本身的職能特性，使其很難全面掌握醫院的具體情況，導致編制出的預算浮于表面，流于形式，毫無實際意義。

1.3全面預算管理內容不完整

現在，大部分醫院的全面預算管理工作只重視財務收支，忽視了現金預算以及資本預算；只重視財務性質的預算，忽視了非財務性質的預算；只重視容易進行量化的預算，忽視了難以量化的預算。有的醫院預算編制的內容只設計醫院整體層面的收支預算和投資預算，預算內容沒有明確到各個科室，導致預算項目不但缺乏準確性而且主體不明。而即便有的醫院編制項目預算時開展了科學的事前論證以及事后評析過程，數據真實可行，但其他方面的預算編制過于隨意；還有一些醫院編制了合理的資金預算，但是沒有單獨編制相關的采購預算、資本預算以及成本預算等。醫院全面預算管理內容不夠完善導致各部門之間的工作無法順利開展，導致醫院經營效率低下。

1.4全面預算管理執行的方法與程序不規范

當前，我國醫院進行預算編制的主要方法是“基數法”，即根據上一年的數據，綜合當年預開展業務變動的增量，來編制當年預算。這種預算編制方法有一些難以避免的弊端，比如靈活性不足，彈性較差，收入和支出基本都是在上一年的數據基礎進行增長而不會減少。這使得醫院全面預算管理執行工作中無法充分依據醫院發展實際情況來進行增加或刪減，最終使得執行的方法和程序不規范、不合理。

1.5沒有建立科學的預算執行考核和評價制度

目前醫院中預算編制數據和預算執行實際收支數據完全不一致的現象非常嚴重，在預算執行過程中的隨意性很強，使預算目標形同虛設。導致這種想象發生，除了一些客觀的原因外，最主要的是由于醫院執行全面預算管理的過程中管理和監督缺失，沒有科學的考核和評價系統。

2增強醫院全面預算管理執行的一些對策

2.1增強在醫院開展全面預算管理的意識和理念

想要加強醫院的全面預算管理執行能力，必須要增強醫院管理層進行全面預算管理的意識和理念。在實際工作中，醫院可以通過會議的形式使這種管理理念從管理層逐漸向基層輻射與滲透，從點到面，使醫院整體的預算管理意識和理念得到全面加強，全員參與預算管理。預算管理意識和理念的增強，能夠使醫院的經營目標更加明確，全員思想一致能夠有效提升醫院的整體競爭力，保障醫院能夠為人民提供更加高效、高質的醫療服務。

2.2明確每一個部門的職責，建立全面的預算管理制度

醫院要建立全面的預算管理制度，明確每一個部門的權責，醫院領導層要高度重視預算管理執行工作的進展情況，引導和鼓勵各個部門積極配合并參與，這是醫院全面預算管理執行工作順利高效開展的必要前提。在實際工作中，醫院可以成立由院長為總負責人、各部門領導為成員的預算管理執行委員會，專門解決預算管理執行過程中出現的各種問題，保障該工作的順利開展。為了更加科學的開展預算編制與執行工作，可以將預算編制分成三個層次：①最上層為醫院的總預算，由預算管理執行委員會直接為其負責；②中間層次為管理職能機構的預算，由各個機構的負責人來進行管理；③最下層為基層預算，主要包括對技術和臨床進行的預算。

2.3規范醫院預算管理執行和編制的流程以及方式

新醫改要求現代醫院在預算編制及管理執行過程中必須按照以收定支、全面統籌、收支平衡和重點突出的原則。因為全面預算管理執行及編制的工作量較大，涉及的部門和人員較多，時間要求緊，所以規范預算管理執行和編制的方式就顯得非常有必要，這是實現預算科學性、準確性的必要前提。目前，醫院在編制預算過程中采用的方法各有利弊，所以一定要結合醫院的實際情況選擇合適的方法或者綜合幾種方法共同使用，然后按照“上下結合、分層編制、逐級匯總”的步驟和程序來進行數據的修正及調整，最終經醫院預算委員會進行整體調整平衡后上交到主管部門進行審批。

2.4增強預算管理的執行力度

預算執行是全面預算管理的關鍵環節。預算一旦經過審批下達指令后，就進入了預算執行環節，執行的效果直接決定著預算管理的整體效果。在實際工作中，醫院應該建立完善的檢查、考核與分析的制度，預算管理委員會要定期進行檢查，考核并分析醫院中的預算執行是否和編制相一致；進度是否按計劃進行；各項支出是否符合國家相關規定。對于檢查過程中發現的問題一定要高度重視，認真分析問題出現的原因并從根源進行解決，確保預算執行工作的順利開展。

2.5提升醫院信息化水平，完善溝通機制

醫院全面預算管理的整體效果取決于財務信息和數據是否真實、完整與準確。而在預算編制和執行的過程中會應用到龐大的醫療市場信息和外部業務數據，這些數據的傳輸需要通過計算機網絡和信息技術來實現，所以必須要求醫院不斷提升自身的信息化水平，完善溝通體系。

2.6重視對預算執行結果的分析，完善預算績效考核制度

醫院的財務部門按時向預算管理委員會匯報當期的預算執行結果。管理委員會要重視對執行結果的分析，從政策變動、決策層面、責任人權責等方面著重分析項目未完成或超支的原因，并提出相應的解決措施，及時糾正。另外，也要重視對每月財務報表的檢查和分析，通過對收支資金流的控制來增強對醫院全面預算執行的監測和調控能力。預算考核是進行預算管理和控制的重要手段，只有建立了完善的預算績效考核制度，才能對預算執行人員做到賞罰分明，保證預算執行工作的效果。

3結論

綜上所述，隨著新醫改制度的不斷推行，加強醫院全面預算管理執行能力已經成為一種必然的趨勢，這對現代醫院健全內部管理機制、降低經營風險、提升綜合競爭力有著重要的意義。

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作者：阮崧　單位：山東中醫藥大學附屬醫院