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1一般資料

2007年10月"-~2010年2月，我科收治7O歲以上老年手術患者共428例，其中男305例，女113例。年齡7O～103歲，平均83．4歲。其中，前列腺手術128例，人工關節置換術122例，胃腸手術132例，心臟手術34例，其他12例。我們對高齡患者實施了“零缺陷”服務管理措施，本組428例高齡患者，術中生命體征平穩，無1例發生護理并發癥，未出現因護理工作而影響手術的現象，均順利完成手術。

2“零缺陷”服務管理措施

2．1術前護理措施

2．1．1做好術前訪視與評估

制定術前訪視制度，了解患者病史及病情，器械護士及巡回護士要參加術前病例討論，根據病情制定手術中的護理計劃，充分作好術前準備工作。做好心理護理，讓患者了解手術的必要性和治療效果，穩定患者情緒，增強對手術治療的信心；術前晚難以入睡的患者，適當給予鎮靜劑，以保證充足的睡眠。

2．1．2物品準備備

好各種儀器如吸引器、高頻電刀，腔鏡器械等應做好術前調試，確保各種器械性能良好，配件齊全。術中所用各種無菌包，包括敷料包、器械包等，均應準備齊全。根據手術的性質，準備常規用藥及急救用藥。

2．2術中安全管理

2．2．1建立有效的靜脈通道高齡手術患者多伴有慢性疾病，血管壁的通透性增加，彈性降低，易發生滲漏或輸液不暢，加上老年患者的病情變化很快，手術時常采用頸內靜脈置管術輸液。在穿刺前向患者解釋頸內靜脈置管的優點，以取得患者的配合。穿刺時應嚴格遵守無菌技術操作原則，防止導管污染造成細菌性靜脈炎或血液污染。由于高齡患者體液調節能力降低，心肺、腎功能不全等，因此，巡回護士要及時觀察手術出血量、尿量，為麻醉醫師提供信息，以利嚴格計算老年人的合理補血、補液量。

2．2．2體溫的維持由于皮膚的消毒、大量輸液、輸血，加上麻醉抑制機體對溫度的調節反應等因素，可引起患者體溫下降。另外，內鏡手術時，沖洗液多為常溫，大量沖洗液通過人體，可引起體溫快速下降，術中或術后出現劇烈寒戰和并發癥，如發紺、呼吸窘迫、心率減慢和低血壓。因此，在行內鏡手術時，采用37℃左右的沖洗液，可降低患者體溫下降的幅度及縮短體溫恢復至正常的時間，減少發生并發癥。護士在術前調節好室溫，以22～25℃為宜，濕度為55。操作時盡量不要暴露軀體，如大量輸液時，應使用輸液加溫器，防止患者的體溫下降過快，在使用沖洗液時，應把沖洗液放到恒溫箱中加熱。

2．2．3壓瘡的預防老年人皮膚萎縮，皮下脂肪少，加上患病后的營養障礙，長期受壓部位易發生壓瘡。因此，手術床盡量保持干燥、平整，對骨突部位如枕骨、骶尾骨等給予海綿軟墊或硅膠墊，術中在不影響手術的情況下，定時按摩身體受壓部位。手術結束后注意觀察是否有被壓引起的皮膚發紅，及時給予相應護理，送回病房時認真與病房護士詳細交班，并記錄在護理單上。

2．2．4保持生命體征的穩定老年患者常合并高血壓及心功能不全，對麻醉藥品敏感性高，少量麻醉藥物就可使血管擴張，血壓降低。患者心理緊張，加上手術刺激，可使血壓升高，術中易并發心腦血管意外。因此，術中要進行各種心電、呼吸功能監測及用藥、血糖、尿量的監測，發生異常立即報告術者及麻醉醫師，及時處理。

2．2．5控制感染做好手術間空氣消毒，嚴格執行各項無菌技術操作，手術所用器械、敷料采用壓力蒸汽滅菌和過氧化氫等離子低溫滅菌。手術操作時動作細致，減少組織損傷，手術結束沖洗干凈體腔。

3討論

3．1“零缺陷”管理即無缺點運動的管理方法[13。其主要內涵有：打破傳統的“人總要犯錯誤”理念，轉變成“只要主觀上盡最大努力就可以不犯錯誤”的理念，以此動員全體員工追求無缺點目標，自覺避免工作失誤；克服對錯誤只有事后發現和補救的現象。要求超前防患，事先排出可能產生缺點的各種原因和條件，提前采取改正措施，做到防患于未然；要求樹立全局觀念，主動配合，密切合作，從總體上保證實現無缺點結果。護理管理在對病人的治療、護理、康復的全過程中能正確履行責任和義務，避免一些“沒想到”、“想不到”的意外發生，減少醫療事故，實現零投訴質量管理目標。

3．2“零缺陷”的管理強調對管理活動所產生的后果進行預測，并采用預防措施，對可能出現的缺陷在事前可以避免，體現了前饋控制方法【2]。同時強調醫務人員的質量意識，一次就把事情做好，使醫療質量趨向或達到無缺陷的狀態。

3．3“零缺陷”服務管理運用到高齡患者手術護理質量管理中，規范了手術的配合要求，做好術前訪視與評估，根據患者具體情況，制定了術中詳細的護理計劃；通過術前的心理護理，消除了患者不良心理狀態；術前充分的物品準備，為術中病情變化做好了物質準備，真正做到了有備元患。術中建立有效的靜脈通道，防止術中出現低溫，進行各項重要指標的術中監測，保證患者生命體征的穩定，采用各種預防壓瘡發生及預防感染發生的各項護理措施。實踐證明，實施“零缺陷”的服務管理，工作中將差錯事故防范于未然；術中全方位保證配合的質量，對確保高齡患者術中的安全和提高護理質量具有積極的作用。