前言：本站為你精心整理了中醫(yī)藥在醫(yī)療改革中作用的考查和反思范文，希望能為你的創(chuàng)作提供參考價(jià)值，我們的客服老師可以幫助你提供個(gè)性化的參考范文，歡迎咨詢(xún)。

中醫(yī)藥是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生的特色和優(yōu)勢(shì)，是國(guó)之瑰寶。為深入了解中醫(yī)藥參與醫(yī)改的有關(guān)情況，掌握中醫(yī)藥在深化醫(yī)改中面臨的問(wèn)題，推動(dòng)中醫(yī)藥在醫(yī)改中更好地發(fā)揮作用。今年3月，根據(jù)廳黨組的統(tǒng)一安排，我?guī)ьI(lǐng)有關(guān)同志，就中醫(yī)藥在醫(yī)改中發(fā)揮作用進(jìn)行了一次專(zhuān)題調(diào)研。本次調(diào)研選擇岳陽(yáng)、湘潭、衡陽(yáng)、常德、株洲、湘西自治州6個(gè)市州作為樣本，采取問(wèn)卷調(diào)查、個(gè)別走訪(fǎng)、召開(kāi)座談會(huì)、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和查看資料等方式進(jìn)行，共召開(kāi)座談會(huì)20余次，個(gè)別走訪(fǎng)近100人，發(fā)放和收回問(wèn)卷2000余份，現(xiàn)場(chǎng)查看綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)30余家，查閱各種資料800余份。通過(guò)調(diào)查，結(jié)合國(guó)家2010年中醫(yī)藥現(xiàn)狀調(diào)查有關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)中醫(yī)藥在醫(yī)改中發(fā)揮作用有了較清晰的了解，對(duì)如何在下階段的醫(yī)改中更好地發(fā)揮中醫(yī)藥作用形成了一些思路和想法。現(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下。

1中醫(yī)藥在醫(yī)改中的作用日益突顯

1.1有效地降低了醫(yī)療費(fèi)用

一是中醫(yī)藥適宜技術(shù)的推廣切實(shí)減輕了群眾醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)72家基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生中心45家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院27家）的調(diào)查表明，近幾年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過(guò)廣泛地推廣和使用服務(wù)價(jià)格低廉的中醫(yī)藥適宜技術(shù)，人民群眾就醫(yī)費(fèi)用明顯減少。二是中醫(yī)藥在部分病種兼具療效與費(fèi)用優(yōu)勢(shì)。在10個(gè)縣級(jí)醫(yī)院（中醫(yī)院與綜合醫(yī)院各5個(gè)）對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥、頸椎病、慢性胃炎、痔瘡病、周?chē)悦姘c、四肢骨折等6個(gè)共10257例病例進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)以中醫(yī)藥為主的治療方法在平均治療費(fèi)用、治愈及好轉(zhuǎn)率方面較西醫(yī)治療方法有明顯的優(yōu)勢(shì)。調(diào)研中，通過(guò)中西醫(yī)門(mén)診相關(guān)病種診療費(fèi)用的比較，純中醫(yī)治療費(fèi)用明顯低于西醫(yī)治療費(fèi)用。如湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院張滌教授用純中醫(yī)治療小兒上呼吸道感染，次均治療費(fèi)用20余元，而采用西醫(yī)治療次均治療費(fèi)用一般在100元以上。

1.2更好地滿(mǎn)足了群眾多樣化的就醫(yī)需求

一是中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)量大幅提升。通過(guò)72個(gè)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)改以來(lái)，我省加大中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平明顯改善，選擇中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的患者越來(lái)越多。（見(jiàn)表3）務(wù)內(nèi)容更加豐富。醫(yī)改以來(lái)，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)合中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，拓寬了服務(wù)領(lǐng)域，廣泛開(kāi)展了中醫(yī)非藥物療法“、治未病”服務(wù)、冬病夏治、中藥膏方、社區(qū)康復(fù)、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、養(yǎng)生保健、中醫(yī)健康教育等一系列服務(wù)項(xiàng)目。如衡陽(yáng)市天馬山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2011年在轄區(qū)針對(duì)重點(diǎn)人群和高血壓、糖尿患者開(kāi)展中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)服務(wù)，發(fā)放表格近1萬(wàn)份，根據(jù)體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果進(jìn)行中醫(yī)藥健康指導(dǎo)和慢性病中醫(yī)藥干預(yù)，受到了群眾的普遍歡迎。三是中醫(yī)藥的群眾基礎(chǔ)更加厚實(shí)。通過(guò)對(duì)324份在院患者和508份城鄉(xiāng)居民的隨機(jī)問(wèn)卷調(diào)查，廣大人民群眾對(duì)中醫(yī)藥感情越來(lái)越深厚、依賴(lài)度越來(lái)越高，社會(huì)基礎(chǔ)越來(lái)越厚實(shí)，有39.71%“優(yōu)先選擇中醫(yī)”（見(jiàn)圖1）。有81.08%認(rèn)為“看中醫(yī)花錢(qián)比較少”，82.39%認(rèn)為“所患疾病中醫(yī)藥療效比較好”，88.23%認(rèn)為“中藥的副作用比較少安全性高”。（見(jiàn)圖2）針對(duì)15種常見(jiàn)病問(wèn)卷調(diào)查，群眾選擇就醫(yī)方式上，有33.84%傾向于選擇中醫(yī)治療，31.26%傾向于選擇中西醫(yī)結(jié)合治療。（見(jiàn)表4，圖3）。

1.3一定程度緩解了政府投入壓力

通過(guò)對(duì)72個(gè)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)2011年的調(diào)查數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)以較少的資源占用，提供了較多的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，一定程度上緩解了政府衛(wèi)生資源投入的壓力。（見(jiàn)表5）

1.4最大限度實(shí)現(xiàn)了多方共贏

通過(guò)對(duì)72家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2009-2011年的數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥運(yùn)用得越充分，群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)越輕，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收益越多，社會(huì)公平性越好。（見(jiàn)表6）如津市市金魚(yú)嶺街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2011年中醫(yī)門(mén)診人次比2010年翻了一番，人均業(yè)務(wù)收入增加1萬(wàn)余元，門(mén)診次均費(fèi)用反而從84.3元下降到69.9元。調(diào)查顯示，中醫(yī)藥服務(wù)在醫(yī)療服務(wù)中所占比重越大，群眾的收入中用于醫(yī)療支出的費(fèi)用越低，可獲得醫(yī)療服務(wù)的機(jī)會(huì)就越多，衛(wèi)生服務(wù)越公平。

2制約中醫(yī)藥作用發(fā)揮的主要因素

2.1服務(wù)基礎(chǔ)不強(qiáng)

一是基層中醫(yī)藥服務(wù)體系不健全。全省開(kāi)設(shè)中醫(yī)科和中藥房的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為83.4%、開(kāi)設(shè)中醫(yī)科和中藥房的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅為69.1%、農(nóng)村衛(wèi)生室能開(kāi)展中醫(yī)藥服務(wù)的僅有58%，離中醫(yī)藥基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋的要求還有距離。二是基層中醫(yī)藥服務(wù)條件相對(duì)落后。截止2011年底，全省98所縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院，僅有23所開(kāi)展了醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，還有20余家中醫(yī)醫(yī)院存在危房。相當(dāng)一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)條件比較差，病房狹窄，設(shè)施不全。三是信息化程度較低。在醫(yī)改期間，國(guó)家實(shí)施了綜合醫(yī)院信息化建設(shè)項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)了全省全覆蓋，而中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)僅在個(gè)別醫(yī)院開(kāi)展了試點(diǎn)，信息化工作還處于起步階段，完全不能適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的新形勢(shì)。

2.2政策支持不夠

一是價(jià)格政策不匹配。我省現(xiàn)行的中醫(yī)及民族醫(yī)診療類(lèi)服務(wù)項(xiàng)目124項(xiàng)，服務(wù)價(jià)格大部分偏低，甚至低于實(shí)際成本，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面對(duì)生存與發(fā)展的壓力，在實(shí)際操作的過(guò)程中使用西醫(yī)療法替代，導(dǎo)致患者費(fèi)用大幅增加。例如橈尺骨非粉碎性骨折，采用中醫(yī)夾板外固定術(shù)（含整復(fù)固定），一類(lèi)醫(yī)院僅收費(fèi)100元，加上藥物費(fèi)用總共約300-500百元，而西醫(yī)手術(shù)治療，一類(lèi)醫(yī)院手術(shù)費(fèi)就有1300元，加上內(nèi)固定材料、藥物、住院治療和康復(fù)費(fèi)用，高達(dá)4000-5000元，同病種中醫(yī)治療費(fèi)用只有西醫(yī)治療的1/10。常用的針灸（五個(gè)穴位）、拔罐療法、貼敷療法（含藥物調(diào)配）、中藥塌漬（含藥物調(diào)配）等，二類(lèi)醫(yī)院僅收9元，治療性推拿在二類(lèi)醫(yī)院僅收18元，而服務(wù)行業(yè)的收費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療性收費(fèi)。二是醫(yī)保政策不配套。近年來(lái)我省大力加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)能力和中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科（病）的建設(shè)，形成了專(zhuān)科、專(zhuān)病、專(zhuān)藥、專(zhuān)技的中醫(yī)藥診療優(yōu)勢(shì)。由于針灸、推拿、拔罐及運(yùn)用中醫(yī)診療設(shè)備治療等中醫(yī)藥非藥物療法受到我省現(xiàn)行醫(yī)保政策的報(bào)銷(xiāo)限制，很大程度影響了中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮。三是院內(nèi)制劑制約多。院內(nèi)制劑是中醫(yī)專(zhuān)家臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)與提煉，具有獨(dú)特的臨床療效，國(guó)家和省里專(zhuān)門(mén)出臺(tái)了發(fā)展院內(nèi)制劑的政策性文件，我們的一些醫(yī)院生產(chǎn)院內(nèi)制劑也有很好的基礎(chǔ)。但在政策性方面，對(duì)院內(nèi)制劑申報(bào)的條件門(mén)檻過(guò)高等諸多因素制約了院內(nèi)制劑的發(fā)展，目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑品種數(shù)量越來(lái)越少，一些傳統(tǒng)生產(chǎn)工藝瀕臨失傳，制約了中醫(yī)臨床優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮，也無(wú)法滿(mǎn)足老百姓對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的需求。

2.3實(shí)用人才不足

一是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在中醫(yī)藥實(shí)用型人才不足。中醫(yī)醫(yī)生僅占醫(yī)生總數(shù)的11.32%，7.69%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和14.94%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒(méi)有中醫(yī)類(lèi)別專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍反映中醫(yī)人才引進(jìn)難、培養(yǎng)難、留住難。如澧縣張公廟衛(wèi)生院，近兩年招進(jìn)3名中醫(yī)藥大專(zhuān)生，工作不到幾個(gè)月就辭職外出。二是縣級(jí)中醫(yī)院學(xué)科帶頭人缺乏。全省縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院50%以上臨床科室負(fù)責(zé)人為中級(jí)職稱(chēng)，部分偏遠(yuǎn)貧困縣比例更低。如湘西保靖、花垣縣中醫(yī)醫(yī)院，全院沒(méi)有1名高級(jí)職稱(chēng)。

3更好地發(fā)揮中醫(yī)藥作用的幾點(diǎn)思考

3.1制定完善中醫(yī)藥服務(wù)政策

一是在醫(yī)改中制定有利于中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮的價(jià)格政策。著重建立中醫(yī)藥服務(wù)政策性虧損財(cái)政補(bǔ)貼制度，對(duì)參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)的中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目以及中醫(yī)藥技術(shù)含量高價(jià)格低廉的項(xiàng)目，由財(cái)政給予補(bǔ)貼，充分體現(xiàn)中醫(yī)藥技術(shù)的勞務(wù)價(jià)值，激發(fā)和引導(dǎo)人民群眾廣泛使用中醫(yī)藥。二是進(jìn)一步完善醫(yī)保政策。將中醫(yī)診療技術(shù)、中藥飲片和院內(nèi)制劑納入新農(nóng)合、居民醫(yī)保和職工醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)范圍。借鑒外省經(jīng)驗(yàn)，先對(duì)中藥湯劑、針灸、治療性推拿采取全額報(bào)銷(xiāo)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分使用成本低廉、安全有效的中醫(yī)藥服務(wù)。三是加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥發(fā)展政策傾斜。前面提到，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，中醫(yī)藥服務(wù)使用得越多，群眾醫(yī)療費(fèi)就越下降，醫(yī)院收入就越增加，醫(yī)保負(fù)擔(dān)也越減輕，醫(yī)院、患者和政府三方都滿(mǎn)意。為此，要通過(guò)國(guó)家基層服務(wù)能力推進(jìn)工程實(shí)施，爭(zhēng)取資金把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科和中藥房都建起來(lái)，把中醫(yī)藥服務(wù)的觸角延伸到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室。同時(shí)爭(zhēng)取醫(yī)保部門(mén)在醫(yī)保政策上對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥服務(wù)給予傾斜。建議省衛(wèi)生廳在新農(nóng)合和人才引進(jìn)等方面制定更新的相關(guān)鼓勵(lì)政策，把這個(gè)好勢(shì)頭保持好，維護(hù)好，發(fā)展好。四是加大院內(nèi)制劑的政策支持。院內(nèi)制劑是中醫(yī)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)所在和特色所在，發(fā)展院內(nèi)制劑，不僅很好的保護(hù)了中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢(shì)，而且在當(dāng)前破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，實(shí)行藥品零差率的情況下，可以形成醫(yī)院新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)，彌補(bǔ)政府補(bǔ)償不足。為此，對(duì)有實(shí)力的中醫(yī)醫(yī)院和綜合醫(yī)院，要充分利用現(xiàn)有政策，大力發(fā)展院內(nèi)制劑，必要時(shí)要制定新的政策鼓勵(lì)院內(nèi)制劑的發(fā)展。

3.2全力提升中醫(yī)藥服務(wù)水平

一是積極爭(zhēng)取國(guó)家基本建設(shè)項(xiàng)目投入。在“十二五”期間，爭(zhēng)取使更多的縣級(jí)中醫(yī)院能通過(guò)國(guó)家建設(shè)項(xiàng)目改善基礎(chǔ)條件，同時(shí)爭(zhēng)取省政府專(zhuān)項(xiàng)資金，對(duì)中醫(yī)院基本建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)行配套，力爭(zhēng)在較短的時(shí)間里使縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的基礎(chǔ)條件有較大改善。要借助國(guó)家“基層中醫(yī)藥特色服務(wù)推進(jìn)工程”的開(kāi)展，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科和中藥房的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。二是積極爭(zhēng)取更多國(guó)家重點(diǎn)專(zhuān)科、特色專(zhuān)科、臨床診療中心以及國(guó)家信息化建設(shè)資金，并爭(zhēng)取省財(cái)政配套，使中醫(yī)院的特色更明顯，中醫(yī)院信息化水平能快速跟上全省衛(wèi)生信息化建設(shè)步伐。

3.3積極探索中醫(yī)藥服務(wù)單病種收費(fèi)

中醫(yī)藥對(duì)某些病種確有療效，確有一些行之有效的診治方法，但現(xiàn)實(shí)情況是使用越來(lái)越少，其中重要因素是費(fèi)用低廉，技術(shù)價(jià)值和勞動(dòng)成本不能充分體現(xiàn)。如中醫(yī)骨傷有許多成熟流派，有豐富的治療方法，尤其是手法復(fù)位加小夾板固定引入現(xiàn)代技術(shù)使復(fù)位更精準(zhǔn)，加之各種內(nèi)服外敷藥物，療效確切，費(fèi)用低廉（是西醫(yī)治療的1/6-1/8），深受歡迎。但這些方法使用越來(lái)越少，一方面是價(jià)格不合理，另一方面是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，嚴(yán)格講這也是政策和制度造成的，是一種過(guò)度醫(yī)療行為，長(zhǎng)此以往，越來(lái)越高的醫(yī)療費(fèi)用政府和個(gè)人都難以承受。為此，可以考慮選擇一部分不需要做手術(shù)能治愈的骨折病種，在同級(jí)醫(yī)院治療的基礎(chǔ)上降低1/3費(fèi)用，執(zhí)行中醫(yī)臨床路徑，實(shí)行單病種包干，引導(dǎo)各級(jí)醫(yī)院不選擇手術(shù)治療，真正意義上做到“三贏”。即患者減輕痛苦、減輕費(fèi)用，政府減輕醫(yī)保壓力，醫(yī)院由于選擇這種技術(shù)有合理收入，這也應(yīng)該是醫(yī)改的方向。因此這一塊湖南可以考慮先行先試，爭(zhēng)取為全國(guó)醫(yī)改創(chuàng)造經(jīng)驗(yàn)。

3.4著力加強(qiáng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)

一是制定完善基層衛(wèi)生人事制度。建議省衛(wèi)生廳在制定農(nóng)村基層衛(wèi)生人事有關(guān)制度時(shí)，充分考慮中醫(yī)藥人才的特點(diǎn)，制定有利于基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)和引進(jìn)的有關(guān)政策。二是著力培養(yǎng)縣級(jí)中醫(yī)院專(zhuān)科人才。積極實(shí)施國(guó)家縣級(jí)中醫(yī)院中醫(yī)骨干人才培訓(xùn)項(xiàng)目，大力開(kāi)辦中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)明顯的特色療法高級(jí)研修班，培養(yǎng)一批縣級(jí)中醫(yī)院中醫(yī)專(zhuān)科領(lǐng)頭人。