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30多年的改革開放形成了全方位、多層次、寬領域的格局。在所有的改革中，醫療衛生體制改革是最艱難的，它涉及到13億人口的基本健康和基本醫療服務。為此，2006年6月30日開始成立了由國家發改委、衛生部等16個部委組成的醫改協調工作小組，研究醫藥衛生體制改革的總體思路和政策措施，歷時三年，2009年4月16日，《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》(簡稱“新醫改”)頒布實施以及國務院《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)》(國發[2009]12號)的配套出臺，實現了新醫改確定的近期目標，基本完善了醫藥衛生四大體系，保障醫藥衛生體系有效運轉，建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。2010年2月23日《關于公立醫院改革試點的指導意見》頒布，改革公立醫院管理體制；改革公立醫院補償機制，改革公立醫院法人治理機制；加快推進多元化辦醫格局等多措并舉，公立醫院改革試點進展順利，取得了明顯成效。立足國情，健康第一，探索有中國特色的醫療衛生改革思路，加快推進公立醫療機構改革步伐，的確是一個漫長的、艱難的、漸進的歷史進程。

一、新醫改四大體系建設

解讀充分認識深化醫藥衛生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性，是中國最大的民生問題。從總體來看，我國居民主要健康指標處于發展中國家的前列，但我國的衛生事業發展極不平衡，主要衛生資源80%集中在大城市，30%在大醫院，在老少邊窮地區，缺醫少藥的現象依然十分嚴峻，所以，改革只能試點，漸進，穩定實施。改革的指導思想是，堅持公立醫院的公益性質，預防為主，以農村為重點，中西醫并重。基本原則是：以人為本，健康第一；立足國情，有中國特色；公平效率，政府主導，市場調節；統籌兼顧，解決問題，完善制度。到2020年，建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。

（一）完善公共衛生服務體系最終建立起疾病預防，健康教育，婦幼保健，精神衛生，應急救治，采供血，衛生監督，計劃生育等專業公共衛生網絡服務，公共衛生為公共產品，只能由政府購買，這是政府的責任和義務。今日之政府不是全能政府，無限責任政府，集權政府，而恰恰相反是有限責任政府，服務性責任政府，分權責任政府，否則，想管也管不了，管不好。

（二）進一步完善醫療服務體系堅持非營利性醫療機構為主體，營利性醫療機構為補充，公立醫療機構為主導，非公立醫療機構共同發展的辦醫原則，建設結構合理，覆蓋城鄉的醫療服務體系。我國目前共有33萬多家醫療機構，7萬多家醫院，600多萬醫務人員(營利性醫院不到2%)。政府重點辦好縣級醫院，鄉鎮衛生院基層醫院，恪守公益性，履行社會責任。

（三）加快建設醫療保障體系堅持廣覆蓋、保基本、可持續的城鎮職工基本醫療保障制度。醫保款專款專用，不能挪作他用，寅吃卯糧或為了部門和個人利益，進行違法使用。調查發現，醫保機構不是錢太多了，而是缺錢開銷，所以必須加強制度建設完善監管體系。同時，政府補助足額到位，達州市城鄉居民參保政府補助標準：2011年為200元，2012年為240元。

（四）建立健全藥品供應保障體系加快建立國家基本藥物制度為基礎的藥品供應保障體系，保障人民群眾安全用藥。2011年國家基本藥物目錄：第一部分，化學藥品和生物藥品292種，第二部分，中成藥184種；第三部分，民族藥21種，共計497種。基本藥物實行公開招標采購，統一配送，減少中間環節，治理購銷中商業賄賂。非基本藥物共計130種。且各地根據具體實情，可以確定部分基本藥物。基本醫療保障藥物報銷并高于非基本藥物報銷比例，解決了藥價虛高現象，“看病貴”的現象得到了一定程度的緩解。調查發現，官員、特權階層醫療超支情況在一些地方比較突出，彌補虧空也造成了新的腐敗。同時，探討按病種收費方式改革。

二、新醫改的創新之處

（一）理念創新基本醫療衛生制度成為公共產品。在我國首次提出基本醫療衛生制度是公共產品，既然是公共產品，就該政府購買，政府理應加大投入，才能保證其公益性，履行社會責任。國民基本公共衛生服務經費：2009年至2011年2011年分別為15元、20元、25元。

（二）全民醫保緩解“看病貴”頑疾的良藥。首次提出建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度。關閉破產企業退休人員已納入醫保(2009年為628萬人)，城鎮職工基本醫療保險，城鎮居民基本醫療保險；農民參合率達97%，有的地方達100%。逐步建立標準統一的全民醫療保障制度，縮小不同人群之間的醫保差距。

（三）服務均等首次確立基本公共衛生服務均等化目標。堅持預防為主，3歲嬰幼兒生長發育檢查；15歲以下乙肝疫苗；高血壓、精神病、艾滋病等預防和治療，充分體現了公共衛生服務均等化意識。

（四）降低藥價建立基本藥物制度，遏制虛高藥價。基本藥物目錄明晰，各地還可以確定部門藥物為基本藥物，基本藥物已納入醫保，報銷比例高于非基本藥物。

（五）醫藥分開增設藥事服務費，推行醫藥分開。逐步取消藥品加成，增加政府投入。調查發現，藥品獲利可達1300%(湖南)，2000%(寧波)，醫藥界人士爆藥品可賺4000%暴利(醫院拿走6成)，四川大學華西醫院院長石應康：我們醫院藥品加成大概1.5億。

（六）管辦分開管辦分開，轉換政府職能。積極探索，政事分開，管辦分開的多種辦醫形式。同時加強完善醫藥、醫檢、醫款“三分開”制度，避免職能交叉，職能越位和責任缺位。

（七）人才流動多點執業改革、醫生可“走穴”。執業醫師可以在1-2個醫療機構執業，醫生多點執業行為分政府指示、醫療合作，主動受聘三類進行管理，執業限于同一省、自治區、直轄市內，地點不超過3個。解決下級醫院特別是基層醫院面臨疑難病癥問題，發揮執業醫師的專業技術特長，實現人才合理流動，最終獲實惠的是廣大人民群眾。

三、新醫改帶來的新變化

（一）政府“多預防”，百姓“少得病”解決長期存在的“重醫輕防”觀念，轉變傳統醫學模式，預防為主，培育和提高現代健康意識，提高生活質量和幸福指數，做幸福公民。

（二）政府“多保障”、百姓“少擔憂”解決長期存在的“有病不敢醫”的狀況，“小病扛、大病捱，病危才往醫院抬”。其根本原因就是缺乏醫療保障。普通百姓積蓄有限，加之“看病貴、看病難”現象依然嚴峻。

（三）政府“多監管”，百姓“少花錢”特別是在藥品生產、銷售、使用環節混亂，層層加價，藥價虛高，醫藥領域腐敗叢生，最高暴利達到4000%。新醫改基本藥物實行“零差價”給百姓帶來了真真切切的實惠(新醫改前藥品加成15%)。

（四）醫療“多網點”，患者“少跑腿”我國衛生事業發展極不平衡，基層醫院(縣、鄉鎮、社區)缺少人才、設備和房屋，特別是貧困山區，邊遠山區存在的問題更加嚴重。多設醫療網點，百姓就地就醫，才能從根本上解決“看病難”的問題，這也是中國的國情所致。

（五）醫院“多便捷”，患者“少麻煩”改革公立醫院管理體制和運行機制及內部管理，優化服務流程，規范診療行為，縮短病人等候時間，實現檢查結果互認。只有這樣，才能避免有限醫療資源的重復浪費，使國有資產保值增值，減輕納稅人經濟負擔。

四、進一步深化醫療改革的路徑思考

（一）公立醫療機構改革的頂層設計及基層“網底”建設

公立醫療機構改革的目的，是為了以較小的成本，較快的速度，較好的效果，充分吸收世界其他國家和地區的經驗教訓，建立符合中國國情的醫療體制、機制、制度和體系安排。所謂改革頂層設計，就是要在配套設計、整體設計、合理設計的前提下，推進和深化改革，依靠改革創新，探索建立中國的全民健康社會和為之提供服務保障的公共健康體系和醫療衛生服務體系、社會醫療保障體系、藥品現代流通體系和政府有效的管理框架。要以改革的精神調整存量資源，要以創新的精神擴大增量資源，保障醫藥衛生體制改革總體目標最終實現。同時，強基層，突出工作重點的“網底”建設，把基本保障制度，基本藥物制度，公共衛生均等化等工作落到實處，提高醫療服務水平，緩解“看病難、看病貴”問題。

（二）通過產權制度改革建立現代產權制度，使醫院成為獨立的法人實體

公立醫院通過產權制度改革，建立產權清晰，權責明確、政事分開、管理科學的現代醫院制度，確立醫院民事法律關系主體，實現醫院所有權與經營權的分離，從而使醫院真正成為自主經營、自負盈虧、自我發展、自我約束的市場競爭主體，提高其管理的主動權，靈活性，承擔起醫院國有資產保值增值責任，探索建立以理事會等為核心的多種形式的公立醫院法人治理結構，明確在重大事項方面的職責形成決策、執行、監督相互制衡的權力運行機制。

（三）完善分類管理，明確公立醫療機構應該承擔的社會責任

通過產權制度改革提高醫療機構的經營效率的同時，又保證國民得到基本醫療服務。由于醫療市場信息不對稱，政府既要靈活運用市場采取融資，引進社會資源，又應當合理確定公立醫療機構布局和數量，加強對公立醫療機構的監督和控制，確保其社會性和政策性功能的有效發揮。公立醫院就是提供公共產品或準公共產品性質的醫療衛生服務，它包括基本醫療服務；突發事件醫療救助；社區衛生服務指導；發展中醫藥；醫療支邊支農；預防保健；健康教育等方面起著營利醫療機構無法替代的作用。

（四）體現醫療服務資源供給主體的開放性和競爭性

新醫改的目的，是為了以較小的成本，較快的速度，較好的效果，建立符合中國國情和充分吸收世界成功經驗的醫藥衛生體制、機制、制度和體系安排。構建中國特色醫療衛生體系，必須發揮市場競爭機制的作用，放寬醫療服務領域的市場準入，鼓勵發展私立醫院，鼓勵外資進入以醫療服務市場，建立合資或獨資醫院，形成多元化，適應人民群眾對醫療服務需求的，適應市場經濟要求的醫療服務供給體系，保障醫療服務的社會公平與公正。建立競爭有效并有序的醫療市場，形成開放的醫院資本組織形式和醫院經營方式，以實現衛生資源的優化配置和高效使用。

（五）政府提供公共服務，提高公共服務資源配置的效率分離

政府作為公共服務購買者、供給者、政策制定者和監管者的職能，是現代國家政府改革政府公共服務與管理的新做法。這就需要分離職能、厘清邊界、合理配置。英法等國政府直接開辦醫療機構提供，美國荷蘭等國政府與商業保險機構和個人建立共付機制，通過向營利性和非營利性醫院購買服務提供，也有由國家、雇主、個人共同支付費用的。