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產科護理風險管理研究

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產科護理風險管理研究

【摘要】隨著醫療技術的迅猛發展,高新技術的應用,人們的價值觀和健康意識都發生了較大的變化,法制意識和自我保護意識不斷增強,使護理風險逐年增高。但在實際的護理工作中,護理風險并未引起護理人員的足夠重視,本研究為提高護理質量,增強護理人員的風險意識,就近年來產科護理風險管理的現狀、相關因素以及管理措施等方面的研究進展進行綜述。

【關鍵詞】產科護理;風險管理;綜述;管理措施;相關因素

醫療行業是一種高風險、高技術的工作,近年來醫鬧、護患糾紛等事件已引起了社會的廣泛關注。在護理工作中,護理人員自身因素、組織管理因素、醫療設備器械因素、患者因素、醫院衛生環境因素等均為護理中的風險因素[1]。護理風險管理指的是有組織、有目的的控制或減少護理風險的危害和經濟損失,增強護理人員的風險意識及鑒別能力,通過對護理風險的識別、評估、分析,采取一定的護理干預措施,減少護理風險的發生[2]。只有有效地預防護理風險,防范于未然,才能為患者提供安全、有效的優質護理,減少護患糾紛,提高護理質量[3]。

1護理風險管理的現狀

在護理工作中,護理風險無處不在,一旦發生護理失誤均可能給患者的健康造成極大的影響。目前,我國護理風險管理還處于起步階段,管理機制不完善,護理人員的法律意見及風險意識薄弱,造就了護患糾紛頻繁發生[4]。隨著我國市場經濟的快速發展,護理風險管理的重要性才逐漸被廣大的護理管理者所重視。相比之下,發達國家及地區的護理風險管理機制較為完善。在日本,醫院設有安全委員會,采取相應的預防及應對措施來控制護理風險。美國的醫療機構,建立“患者安全中心”,明確患者安全標準,并把患者安全管理作為醫院管理的核心去抓[5]。澳大利亞醫療機構建立不良實踐報告系統,分析差錯的根源,更加有效的保障患者安全[6]。護理風險管理的重點是建立更規范、更安全、更完善的護理風險管理體系。

2產科護理風險的相關因素

2.1護理人員自身因素

在實際的護理工作中,有些護理人員技術水平不到位,專業知識缺乏,工作責任心不強,甚至有些護理人員對職業產生厭倦情緒,在工作中玩忽職守,工作時效性差,對病情發展缺乏預見性,與患者溝通不到位,且缺乏法律意識及風險防范意識等。在產程觀察、產后出血、新生兒護理中容易造成病情觀察不準確,記錄不詳細,產婦及嬰兒出現異常情況時不曾發現,導致嬰兒分娩于待產室中或造成母嬰產傷[7-9]。另一方面,護理人員不能嚴格執行醫囑、用錯藥、報錯嬰兒、出現嬰兒滑落等狀況,造成不安全事件的發生[10]。

2.2組織管理因素

護理人員安全意識不強、專業技術培訓不足、醫院制度不健全或落實不到位、護理人力資源配置不足、專業儀器不健全、基礎設施不完備、環境污染、危險品、急救物品管理不善等均為組織管理因素。產科護理工作量大,事務繁多,加之新增護士缺乏臨床經驗,不能獨立值班,在人員缺乏的情況下,人為的簡化護理程序,在節假日、夜班時放松安全防范意識,導致護理風險的發生率增加[11]。另外,醫院的管理制度不夠規范,未嚴格控制陪護家屬,地面濕滑而未設立安全警示牌使產婦滑倒,實習護士無人帶教,均可能導致護理風險的發生率增加[12]。

2.3護理工作性質及溝通因素

產科對護理人員的專業技能要求較高,如胎兒大小、難產的判斷,助產技術,產后觀察,新生兒處理等,若專業技能不過關,很可能導致新生兒窒息、產后出血等意外發生[13-15]。在搶救中不能根據主次準確實施搶救,便會導致不安全事件的發生。另外,護理人員之忙于工作,不能積極有效的與患者進行溝通,消除患者心中的疑惑,一旦發生護理風險,將引起患者及家屬的不理解,導致護患糾紛。

2.4新的護理模式未能 

取得患者的配合新的護理模式摒棄了傳統護理的“護士需對患者做什么”,而是需要患者及家屬與護理人員相互配合完成護理工作,但患者會認為護士未履行護理職責,推卸責任,從而產生護理糾紛[16]。

3產科護理風險管理措施

3.1加強護士培訓,提高風險意識

護理風險教育作為防范護理風險的基礎,而產科護士的風險防范意識直接關系著母嬰的安危,因此首先要對所有在職的護士進行護理風險培訓,進行持續的護理風險安全教育,并對《醫療事故處理條例》、《護士管理辦法》、《病例書寫基本規范》等進行學習;其次是列舉臨床案例進行分析,使護士真正意識到護理風險存在于護理工作中的各個環節,可能自己的某些違規操作將會引發嚴重的后果,使得護士從中吸取教訓,總結經驗,增強防范意識;最后還需加強護士的職業防護教育,不斷提高護士的職業防護能力[17]。

3.2加強細節管理,完善風險管理制度

產科護理管理工作的核心是持續改進產科護理質量,保障母嬰安全,因此加強產科護理工作的細節管理是關鍵。加強產科的細節管理需在護士風險意識不斷提高的基礎上,不斷完善風險管理制度,建立安全有效的監督機制,探索先進的護理管理模式,同時根據本科室的實際工作內容制定出適合本科室的相應措施,避免同類或者相似事件的再次發生。可對搶救預案、新生兒管理制度、高危產婦登記本、差錯事故記錄本、產房消毒管理制度、嬰兒安全制度、轉科、新生兒查房等相關制度從評估、上報、監控、反饋等流程上制定相應的制度,有效的保障護理風險管理順利實施[18]。

3.3加強護理關鍵環節的管理

產科中護理的關鍵環節為:產程觀察、預防產后出血、嚴格查對制度、防感染、防新生兒信息錯誤、墜床或摔傷等,在這些關鍵環節中,應加強管理,保障產婦及新生兒安全,提高護理質量[19]。

3.4加強護患溝通

在產科護理中,護理人員應積極主動與患者進行溝通,做到尊重患者、理解患者,根據患者自身情況因人施護,認真傾聽患者的訴求,耐心回答患者提出的疑問,用通俗易懂的語言,告知患者的病情、醫療風險、事故預案、治療護理措施以及醫學未知領域的風險的不可控性等,取得患者的理解與配合,并說服患者及家屬同意簽字確認,以明確護患雙方的責任及應承擔的風險。

3.5加強新生兒管理

新生兒出生時應立刻帶上腕帶,與父母及新生兒交接需做好仔細查對,母嬰同室區應設立24h監控,防止新生兒丟失或抱錯時間的發生[20]。并安裝防滑地板,防止產婦摔倒及新生兒墜傷[21]。

3.6提高護理文書質量

護理人員書寫護理記錄時,應及時、準確、詳細,“寫所做的,做所寫的”對產時記錄、產前檢查、產程圖、嬰兒記錄等進行如實的填寫,避免出現新生兒性別、實際處理時間與記錄時間等不一致的情況出現;認真學習《護理文件書寫要求及質量標準》,遵循護理文書規范書寫原則來記錄文字內容,減少事后補記現象的發生[22-23]。產科護理工作變化快,處理不當便會危及產婦及新生兒的生命,因此在臨床護理工作中應密切觀察患者病情,從法律的角度規范護理文書,不但要有保證患者安全的意識,同時要有自我保護的意識[24]。

3.7完善護理風險保險,減少護理風險造成的損失

醫療責任保險化解護理風險的有效性早已被國外經驗所證實,目前也被我國醫療系統及保險業所認可。在我國醫療體制還未健全,個人抵御醫療風險能力較弱的情況下,強制性的實施醫療保險體制能有效地維護患者、醫護人員及醫療機構的共同權益。通過繳納一定的保險費用來抵御護理風險發生后帶來的經濟損失[25]。

4小結

醫療護理風險無處不在,有效的產科風險管理對保護產婦及新生兒的安全、預防風險的發生有重要意義。目前我國的護理風險管理尚不成熟,只停留于在工作中總結經驗,缺乏前瞻性,還需要進一步研究。需通過進一步的調查研究,尋求護理風險發生的規律,特點及高危因素,有效地規避護理風險,建立起與之相配套的護理管理體系及風險評估體系是當務之急[26]。如今循證護理已在臨床中廣泛應用,從實踐中的問題出發,把患者需求與臨床經驗、科研結論相結合,以期探尋最符合臨床的護理方案,規避護理風險,從而為患者提供安全、有效的優質護理,減少護患糾紛,提高護理質量。

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作者:馬秀華 單位 :天津市津南區咸水沽醫院婦產科

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