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神經損傷的直接原因

對案例進行查閱，分析造成神經損傷直接的原因(表2)。

術前損傷

部分病患就診前已發生局部神經損傷。但由于病情的嚴重性與復雜性，神經損傷受到忽視，醫師診斷不及時或漏診，延誤診療時機，加重病情。例如，對病情估計不足，沒有進行任何儀器檢查而漏診。又如，對確診神經損傷缺乏足夠重視，沒有及時進行治療，拖延救治，導致醫療糾紛發生。

術中損傷

術中損傷是最主要的直接原因，主要表現在:①手術失誤，包括手術工具滑落、手術刀切斷神經、手術失敗;②鋼釘的損傷，包括鋼釘置放位置偏差、克氏針穿入損傷、螺釘誤打入椎管;③組織殘留損傷，包括殘留組織對神經通過壓迫或通過加重病情使神經損傷。此外，違反操作常規，沒有使用必要儀器，手術部位錯誤，也是直接造成神經損傷的因素之一。

術后損傷

術后神經損傷主要有:①護理損傷，包括安放體位與身體搬動，易使固定松動或骨折錯位，間接損傷神經;繃帶包扎不適，止血帶造成壓迫，使傷口缺血壞死，直接損傷神經;引流不當、反復感染使肌肉神經壞死，造成損傷。②并發癥損傷，如釘子的磨損后造成損傷。③二次手術則是針對第一次術后效果未見效，而再次手術后造成損傷。

神經損傷的主要不良后果

神經損傷后造成的不良后果主要有:①運動功能障礙，由于神經支配肌肉的運動，神經損傷后不同程度造成運動障礙，以功能受限為多占37．50%，其次為完全的功能喪失占25．00%，常見表現為四肢部分功能喪失，此外部分案例為肌力的減弱;②感覺功能障礙，神經損傷后，31．25%引起感覺的減退，12．50%患者有疼痛感覺，9．38%有異常的感覺，例如左右肢體對比感覺不同，麻痹感與酸脹感也可以出現在患者身上;③嚴重不良情況，神經損傷造成的嚴重影響為癱瘓，占12．50%，雙下肢感覺消失，功能消失，給患者帶來極大痛苦;12．50%案例發生大小便失禁，給患者的生活質量帶來嚴重影響。總結歸納其不良后果分布情況(表3)。

重視特殊病情手術

特殊病情常由于其特殊性而造成漏診、誤診及術中損傷，尤其椎間盤手術［1］、車禍傷［2］。在整個診療過程中應高度重視此類病情。在接診時尤其注意清創及進行X線等輔助診斷技術檢查，嚴格排除神經損傷，避免漏診。且由于神經損傷時間性強，確診后應及時治療，避免耽誤時機造成病情惡化。此外，平時工作中應加強醫護人員對特殊病情的風險意識，高度重視特殊病情病例，嚴格遵循診療常規，若對病情把握不足，應當及時報告，集體會診。

積極做好術前準備

術前應當對手術方案的可行性進行充分論證，嚴格手術指征，避免不當操作造成損傷。鑒于骨科風險高發，在平時工作中可應用標準化風險管理工具，如根本原因分析法、失效模式和效果分析法等，對術中風險因素前瞻性識別，對神經損傷風險因素進行干預防范，避免不良后果。3．3嚴格規范手術流程手術過程為造成損傷的高發環節，應對手術流程規范進行嚴格管理。加強對業務主刀醫師的業務技能培訓，并對其手術施行資格嚴格管理，確保主刀醫師經驗豐富，謹慎施行手術。嚴格遵循醫療常規，規范手術流程，明確臨床路徑，避免錯誤操作所致不良后果。嚴格內植物規格與質量，明確植入位置，以免內植物不適造成損害。謹慎使用儀器設備，有效利用相關輔助儀器，創造良好的手術條件。

加強術后護理工作

術后護理應重視對病情發展的觀察與處理。應當對護理人員加強業務培訓，提高護理技能水平，避免不當行為造成不良后果。嚴格交接班制度、查房制度，確保對患者病情及時觀察、檢查與處理，避免延誤處理。對于不良病情發展，應及時上報科室。需要進行二次手術時，應集體討論病情，制定有效可行手術方案，并與病患家屬詳細溝通方可進行。

關注患者生活質量

神經損傷的不良后果主要表現為運動障礙、感覺障礙、癱瘓與大小便失禁，嚴重影響患者生活質量。其不良后果［3］在不同程度上降低患者生活質量，對患者身心造成嚴重傷害，一旦發生，容易引起醫療糾紛。因此，院方應重視已發生神經損傷的病患，與病患及家屬及時進行溝通，爭取在治療效果與損傷原因方面取得共識，并對于患者神經損傷予以積極治療，防止病情繼續惡化，適當地按責任承擔部分費用以減輕患者負擔，避免醫療糾紛。

本文作者：陳奕霖1張錦奇1許蘋2張玲3作者單位：1第二軍醫大學研究生大隊2第二軍醫大學衛生勤務學系衛生事業管理學教研室3第二軍醫大學長海醫院急救科