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1分析

醫生對手術室護理工作不滿意的項目較為集中，護理人員尤其是低年資護理人員對骨科、神外、胸心外等大手術及儀器設備多的腔鏡手術的配合滿意率偏低，對制定專科培訓計劃具有指導意義。

1.1醫生不滿意項目原因分析

1.1.1物品準備不齊全：護理人員對新器械性能不熟悉。另外低年資護士專科知識欠缺，手術步驟、醫師習慣、器械認知、手術評估欠妥導致物品準備不齊全。

1.1.2手術傳遞器械不主動，欠熟練：科室低年資護士多，他們承擔著大量的器械配合工作。由于手術室工作經驗、專科理論及技能缺乏，在配合器械復雜、精細的腔鏡、骨科、胸心外科和神經外科等手術時，就顯得尤為吃力。要達到默契配合需要較長的時間。再加上部分護士自身業務素質差，理論不扎實，學習不積極，科室培訓不認真，對新器械、新設備知識匱乏。另外手術過程中有個別護士注意力未能高度集中，未及時關注手術進展，導致配合欠佳。

1.1.3對儀器操作不熟練：隨著我國外科技術的發展，與先進國家交流越來越多，大批先進的進口及國產精密手術儀器與設備運用于手術中，這些儀器設備不僅價格昂貴，而且操作面板多為英文標記。要求操作者必須正確連接、調節、使用、清潔和保養。有些儀器設備本身還部分延伸至手術野因而要求術前滅菌[5]。護理人員現有的知識水平遠遠不能滿足現今眾多的高科技精密貴重儀器使用要求,需要進一步學習相關知識。

1.1.4手術體位擺放不當：手術體位安置是否妥當，直接影響手術野的暴露及手術的順利進行，故手術醫師對手術體位安置的要求很高。手術體位安置是手術室護理中具有相當難度的一項基礎操作，涉及人體解剖和人體力學原理的應用。但大多手術室培訓此項操作時只涉及到如何安置、安置的注意事項等，對人體解剖及人體力學原理忽略學習，普遍缺乏規范化培訓導致護士操作機械。另外年輕護士巡回經驗少操作機會少，對體位安置不合理導致的不良后果知識匱乏，導致手術體位擺放不當。

1.2干預

1.2.1加強專科配合訓練，提高手術配合水平：①把低年資護士培訓作為重點，建立培訓計劃。有針對性有步驟地進行專業強化培訓，每月專人集中講課、一對一帶教、短期內熟練單科手術等多種形式進行崗位培訓。②分層次進行培訓。護士長、專科組長、高年資護士組成培訓計劃制定小組，搜集不滿意項目，針對配合薄弱環節制定培訓計劃并承擔授課任務。對于配合不滿意的手術，如骨科、神外、胸心外及大手術開展前瞻性業務查房及業務學習。邀請專科醫師講課，學習相關手術的解剖、生理病理、手術步驟、術中可能出現的危急情況等，并模擬手術物品準備及儀器設備使用。要求低年資護士在參加新開展大手術、疑難手術后及時寫出手術配合筆記及心得，交給護士長批閱。③科室訂購多種手術相關書籍、雜志、圖譜、多媒體等資料供護理人員查閱。選派科室年輕護士前往先進醫院進修，護士長帶領骨干護士參加各項學術活動，提高整體專業素質和配合能力。激勵年輕護士努力學習專業知識，不斷提高專科技術水平。

1.2.2手術體位放置的培訓：①理論培訓：通過圖文及多媒體的形式授課，內容包括各種手術體位的解剖功能位、人體力學應用、各種手術的體位要求、體位擺放的原則及注意事項、各種手術體位標志物的角度、易產生壓瘡的部位及預防、手術床、體位架及體位墊的應用、防止墜床及管路滑脫措施、體位擺放不當引起的并發癥等。授課后對護士進行理論考核，以鞏固講授知識。②實踐培訓：理論培訓完成后由培訓老師進行實際操作演示，然后在其指導下進行操作練習。包括患者體位的確定、用物準備、手術床的調節、手術體位的放置、患者安全措施的實施。練習時手術室護士可分為2～3人一組，采用“角色互換”[3]和“親身體驗”[4]進行練習。使手術室護士，尤其是低年資護士，準確掌握標準手術體位的擺放方法。最后進行實踐考核，由護士長、培訓老師監考，考核內容包括手術體位安置的準確性、熟練程度、患者舒適度。

1.2.3對儀器設備的規范培訓：新儀器新設備使用由廠家人員集中手術醫生和護士同時同地進行授課，針對儀器設備的概況、操作流程、常見故障處理、日常保養、清潔要求、存放環境、配套設施及中英文文字說明等開展培訓。并確定設備負責組長，組長承擔以后該設備使用的日常培訓。其他使用中的設備定期開展專科組長授課、廠家人員授課、老師傳幫帶等多種形式的培訓。最后由護士長、專業技術人員、專科組長三者對各層級護士進行考評。

2體會

個例手術滿意度調查結果是護理質量的體現，滿意度的高低的直接反映了手術室護士業務水平的高低，是對手術室護理工作客觀公正的評價。它是制定有效的適合個體培訓模式的重要渠道和依據，使手術室護理人員培訓有的放矢，也是護理質控體系中不可缺少的一個環節。其最終目的就是培養高素質的手術室護理人員，提高手術效率和質量。

作者：張燕陳苗單位：陜西省西安市第一醫院手術室