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1具體如下

1.1護(hù)理費(fèi)及護(hù)理治療費(fèi)

執(zhí)行國家醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，每個月按照實(shí)際收費(fèi)的總和計算，（床日總量＋入院人數(shù)×3＋出院人數(shù)×3）根據(jù)實(shí)際登記數(shù)據(jù)計算。

1.2基本工資

可控成本可控成本分為三大類：一是科室人員工資；二是不計價衛(wèi)生材料；三是低值易耗品。即不能向患者收取，但臨床實(shí)施護(hù)理過程中需要使用的成本，科室可自行操控使用的物資，如文化辦公用品、棉簽、紗布、消毒劑等。通過科室出庫記錄進(jìn)行匯總查詢。

1.3護(hù)理

我院對護(hù)理人員工作量的績效評核標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定同時考核兩大工作量的評估指標(biāo)，一為直接護(hù)理項(xiàng)目，主要評估護(hù)理人員實(shí)際從事勞務(wù)工作的技術(shù)含量、風(fēng)險、數(shù)量等。另一為間接護(hù)理項(xiàng)目，此部分以護(hù)理人員實(shí)際照護(hù)患者數(shù)和病房入、出院患者量作為間接護(hù)理工作量化的替代指標(biāo)。另外考慮到不同科室工作的難易和風(fēng)險程度，依據(jù)物價局給付項(xiàng)目，細(xì)化數(shù)千項(xiàng)護(hù)理處置的難易程度，風(fēng)險高低進(jìn)行不同程度的替代性量化調(diào)整。即通過調(diào)查全院各個科室護(hù)理工作項(xiàng)目所占比例，對每項(xiàng)耗費(fèi)的護(hù)理時間和人力反復(fù)測算，計算出護(hù)理時數(shù)的系數(shù)。將科室的（直接護(hù)理時數(shù)＋間接護(hù)理時數(shù)）×系數(shù)即為該科室的護(hù)理時數(shù)。

1.4確立護(hù)理單元獎金分配制度

確立護(hù)理單元獎金分配制度，設(shè)計原則為區(qū)分出護(hù)理實(shí)際貢獻(xiàn)項(xiàng)目與收入。充分考慮不同科別護(hù)理風(fēng)險系數(shù)關(guān)系，以護(hù)理費(fèi)、護(hù)理治療收入以及護(hù)理時數(shù)反映科室病患嚴(yán)重度及貢獻(xiàn)。落實(shí)護(hù)理工作量照護(hù)基準(zhǔn)以照護(hù)患者數(shù)進(jìn)行獎金計算，扣除護(hù)理作業(yè)成本，共同促成醫(yī)護(hù)合作節(jié)省成本。

1.5評價方法

以胸外科、血液科護(hù)理單元為例，分析我院實(shí)施獎金分配改革前（2011年4～10月）后（2012年4～10月）手術(shù)與非手術(shù)科室人均獎金的增幅情況，增幅率＝改革前／改革后×100％。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS10．0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析。

2結(jié)果

改革前后我院2個護(hù)理單元各項(xiàng)績效指標(biāo)合格

3討論

目前我院護(hù)理績效獎金的核算存在如下弊端：①獎金唯財務(wù)導(dǎo)向明顯，大多數(shù)護(hù)理人員的獎金以部門等級劃分或參照醫(yī)生獎金比例發(fā)放，大鍋飯似的分配模式，嚴(yán)重挫傷了護(hù)理人員的工作積極性。②科室對獎金的管理力度較小，核算內(nèi)容細(xì)化程度不高，無法反映科室及崗位的實(shí)際勞動差異，導(dǎo)致護(hù)士勞動強(qiáng)度與獎金不成比例。③成本管控力度較小，浪費(fèi)現(xiàn)象不同程度存在。護(hù)理人員績效獎金核算的改革是收集、分析、反饋?zhàn)o(hù)士在其崗位上的工作行為表現(xiàn)和工作結(jié)果等情況的過程［3］，主要原理是根據(jù)護(hù)理單元工作崗位和工作性質(zhì)的不同劃分進(jìn)行測算。根據(jù)其各自不同的工作，分析其所需的技術(shù)、時間、風(fēng)險程度、消耗的資源與成本、結(jié)果質(zhì)量等，重點(diǎn)將護(hù)理績效考評分成兩大類：一是結(jié)合護(hù)理單位效率的投入與產(chǎn)出項(xiàng)目，來評估護(hù)理單位的臨床工作量；二是以定性分析和定量分析的考評方法，結(jié)合各護(hù)理科室管理需求與手段設(shè)計獎金分配考評表。主要根據(jù)不同護(hù)理項(xiàng)目的技術(shù)含量、風(fēng)險性及勞動強(qiáng)度設(shè)立高低不同的以非貨幣單位表示的相對價值比率，即結(jié)合護(hù)理單元護(hù)理時數(shù)的系數(shù)來核算護(hù)理單元及個人的獎金。

4結(jié)論

實(shí)行以按勞分配為主體，結(jié)合護(hù)理績效考評等因素，采取積極有效的核算與分配制度，充分調(diào)了護(hù)理人員工作的積極性、主動性和創(chuàng)造性，使我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作較好地向更深層次發(fā)展。

作者：吳劍環(huán)曉鋒吳春燕單位：靖江市人民醫(yī)院護(hù)理部