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1資料與方法

1.1臨床資料

選擇我科2011年6月—2013年5月收治的先天性巨結腸患兒30例為研究對象，其中男18例，女12例，年齡4～6個月。均有先天性巨結腸的典型癥狀、體征，鋇劑灌腸、X線攝片提示為普通型巨結腸，術后均經病理證實。本組患兒在常規腸道灌洗、服藥3～5d后，經肛門Ⅰ期拖出式巨結腸根治術(改良Soave術)，切除病變結腸22～38cm。

1.2護理方法

術后對照組采用常規護理，觀察組在此基礎上增加舒適護理干預，比較2組患兒護理效果、住院時間、患兒家長知識掌握度、滿意度。

1.2.1舒適護理

1.2.1.1環境的舒適護理

患兒術后置于空氣流通好、光線柔和、安靜的病室內，溫度18～20℃，濕度55%～60%，床鋪整潔舒適，心電監護的熒屏亮度、報警音量調至最低，盡可能將治療和護理安排在日間進行，嚴格做到“四輕”:走路輕、說話輕、操作輕、開門和關門輕，減少噪音，避免患兒受到驚嚇，也可穩定家長的情緒。1.2.1.2疼痛的舒適護理患兒年齡小，對于疼痛的耐受力差，極易哭鬧，護士在操作中動作一定要輕柔，同時要表現出關心和同情。可以通過聽音樂、聽兒歌、玩玩具的方式轉移患兒的注意力，達到緩解疼痛的目的。

1.2.1.3口干的舒適護理

術后常規禁食水至胃腸功能恢復，由于患兒口干不適、饑餓難耐，常常哭鬧不已，家長十分著急，不知所措。護士應向家長說明禁食水的目的、利害關系，取得家長的理解和配合。口干患兒可多次以溫水棉簽涂抹口唇保濕;饑餓患兒可以安慰奶嘴含吮;還要告誡家長，勿在患兒面前飲水、進食，以免引起患兒反射性刺激加重不適。

1.2.1.4引流管的舒適護理

患兒術后常規留置胃腸減壓管、導尿管，管道的留置本身就會刺激患兒的機體使其不適，管道的妥善固定又不同程度地限制了患兒的活動，加重了患兒的煩躁，也會影響家長的情緒。護士要告訴家長留置管道的作用和意義，并加以妥善固定，保持管道的適當長度及引流通暢，加強巡視，防止扭曲、滑脫，注意引流液的性質和量，并準確記錄，若有異常，及時通知醫生處理。①胃腸減壓管:定時抽吸胃管，保持有效胃腸減壓，及時排空引流袋內液體;②留置尿管:尿袋的高度要低于膀胱區，及時放尿，拔管前定時夾管放尿，鍛煉膀胱功能。

1.2.1.5防止感染的舒適護理

病區按時進行清潔、消毒，患兒床單位保持整潔，室內定時通風，每日給予患兒溫水擦浴、清潔皮膚，更換柔軟潔凈衣服;留置引流管期間，幫助、指導家長給患兒進行口腔護理、會陰擦洗，定時更換抗反流引流袋;由于患兒部分結腸切除，術后早期排便次數增多，且多呈稀水樣便，易侵蝕肛周皮膚，影響吻合口愈合，以及造成會陰、肛門周圍皮膚感染、糜爛、疼痛，因此護士教會家長在患兒每次便后均用利凡諾棉球擦拭肛門及周圍皮膚，亦可用氧化鋅軟膏或植物油涂抹以保護肛周皮膚;若是肛門有滲血現象，應及時通知醫生處理，避免意外發生。

1.2.1.6飲食的舒適護理

患兒胃腸功能恢復后，先進少量溫水，若無嘔吐，方可母乳喂養，稍大患兒可進少量無渣流質，且宜分次進食，以減輕對腸道的刺激，亦可減少排便次數，減輕大便對吻合口的污染，促使吻合口愈合。在兩次進食之間，護士可幫助患兒床上翻身、活動，促進腸蠕動，增加患兒食欲。值得注意的是，在幫助其翻身的過程中，護士動作要保持輕柔，做到輕抬輕放，避免造成患兒的額外傷害。

1.2.2出院指導

出院前教會患兒家屬喂養要領，根據患兒情況做到少食多餐。短期內大便次數增加，但2月后大便逐漸成形、次數減少。為防止手術后吻合口及直腸肌鞘瘢痕攣縮狹窄，指導家長學會擴肛，動作輕柔。擴肛一般在術后2周開始，每日1次，每次15～20min，連續擴肛6個月，若此期間患兒出現不適，即刻入院復診。

1.3觀察指標

通過發放自行設計的健康教育調查問卷，了解家長的知識掌握度;采取無記名調查問卷，了解家長的滿意度;比較2組患兒的臨床護理療效、平均住院日、家長知識掌握度、滿意度。

1.4統計學方法

數據采用SPSS13．0統計軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組平均住院日為8d，對照組平均住院日為15d。觀察組護理有效率明顯優于對照組。2組患兒家長知識掌握度和滿意度比較，差異有統計學意義(P＜0．05)。

3討論

舒適護理模式是蕭豐富于1998年提出的。作為一種全新的護理模式，具有整體化、個性化、創造性、有效性的優點，使患者的心理、生理達到愉悅的狀態。隨著社會的發展、人民生活水平的不斷提高，患者對醫療保健服務質量需求不斷增長，對醫療護理過程中的舒適護理需求也日益增加，患者更傾向于追求精神上的舒適與滿足，從以疾病為中心的護理模式向以患者身心健康為中心的人性化護理模式轉變，使患者自身的心理以及生理達到一個較平穩狀態，有利于患者愉快程度的提升。那么，實施有效護理、提高護理質量就顯得尤為重要。而臨床護理質量的提升，不僅要求護士轉變護理觀念，學習掌握相關專業知識，提高護理技能，還要因地制宜，充分根據患者的年齡、性別、文化程度和接受能力，采取不同方式進行溝通，從而縮短與患者的心理距離，本著“以患者為中心”的護理理念，用愛心、真心、耐心、同情心善待每一個生命。患兒年齡小、溝通能力差、耐受力弱，又由于環境的陌生、術后的疼痛、治療過程的不適感等，都會使患兒感到恐懼，這也直接影響了患兒家屬的情緒，嚴重者甚至拒絕接受治療，這樣的負面情緒會影響疾病的康復，最終導致護患關系緊張。本研究通過開展舒適護理，降低了患兒的緊張、焦慮程度，減少患兒及家屬生理、心理的應激反應，減輕了患兒的不適感，避免術后并發癥，確保了護理安全，此外，充分保證患兒的住院環境，避免了外在因素對患兒的影響，提高了其對疼痛的耐受性和遵護行為，提高了手術的治療效果，使患兒的術后生存質量得到了保證，促進了疾病的恢復。其中，觀察組患兒家屬的知識掌握度達93．33%，滿意度高達93．33%，而采用傳統護理方法的對照組患兒家屬，知識掌握度為66．67%，滿意度僅為73．33%，觀察組明顯高于對照組，且觀察組在住院時間方面明顯低于對照組。除此之外，護士還要注意以下幾點:①患兒術后的疼痛會使其煩躁不安，護士應在兒童病床上增加防護欄，并指導家屬陪護，同時要加強巡視，避免患兒墜床。②用奶瓶給患兒喂奶的時候，喂養方法不當很容易引起患兒嗆咳，甚至是窒息，為了預防這種情況的發生，護士一定要事先告知并糾正家長的錯誤做法，將危險因素降到最低。③患兒易動、血管條件差、輸液時間長，護士應采用靜脈留置針給患兒輸液，并妥善固定，起到保護血管、減少反復穿刺給患兒帶來痛苦的作用。④在輸液過程中，護士需經常巡視患兒，觀察患兒的用藥效果、不良反應、輸液是否通常等，發現異常，可及時健康促進行為的關鍵。由于酒依賴患者常伴有心理障礙和個性改變，心理護理也是一項非常重要的常規護理，能改善酒依賴患者的不良情緒，是教會患者改善心理狀態的方法。認知行為理論認為，人的思維對情感和行為具有決定性作用，影響患者對事物的認知、判斷和評價，通過認知行為干預糾正了酒依賴患者對飲酒的不良認知，使患者認識到過量飲酒導致的精神障礙，不僅需要藥物治療，還需要樹立正確的健康信念，使其產生內在戰勝疾病的信心和恢復健康的意志，轉化成切實的克服障礙接受治療的行為，從而提高了治療的依從性，有助于患者生理、心理、社會功能的恢復，認知行為治療有助于患者的早日康復。健康教育不僅能改善患者對疾病的認知功能，還能改善患者的社會功能，社會功能恢復了，生存質量也就相應地提高了。家庭是社會化支持系統的中心，患者酒后失控出現的家庭暴力，使親屬受到傷害出現負面情緒遠離患者，對患者的康復效果是不利因素，家庭支持低的患者生活質量更差，家屬的行為及態度是影響酒依賴患者是否早日康復和提高生活質量的關鍵。

因此在對酒依賴患者實施健康信念模式教育的同時，對其親屬也要高度的關注并給予干預，使患者得到家庭的關愛，幫助患者建立正確的生活方式和對家庭、社會應盡的責任。本研究結果顯示，觀察組入組時ADL、MRSS評分比較差異無統計學意義(P＞0．05)，入組6周時ADL、MRSS評分比較差異有統計學意義(P＜0．05)，入組10周時觀察組ADL、MRSS評分優于對照組，差異有統計學意義(P＜0．01)，生活質量綜合評定問卷(GQO-LI)評分及軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活4個維度評分均高于對照組。說明對酒依賴患者進行心理疏導、健康教育、認知行為干預、社會功能的支持是可行有效的。經過住院期間10周的健康信念模式教育，糾正了大部分酒依賴患者對飲酒的不良行為，使患者認識到了飲酒不僅對其精神和軀體帶來危害，對其社會功能和生活質量也帶來嚴重的影響。出院后經過電話隨訪及上門回訪，觀察組認真執行戒酒計劃并主動配合治療的患者明顯高于對照組，能主動有效地控制和處理自己的行為，增強了自我保健意識，促進了疾病的康復，提高了生活質量。因此對酒依賴患者實施健康信念模式教育是非常有必要的。因本研究樣本例數少，時間短，還有待于以后的工作中作進一步的探討。

作者：焦旸單位：安徽省蚌埠醫學院第一附屬醫院血管小兒外科