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1.資料與方法

2012年2月-2013年2月收治出血壞死性胰腺炎患者27例，作為本次研究對象，其中男14例，女13例，平均年齡(41.6±5.8)歲。27例患者通過B超、CT以及相關生化檢查符合急性重癥胰腺炎的確診標準，顯示胰周與腹腔積液，且出現明顯的發熱、腹痛腹脹癥狀。所有患者在入院1天之內實施腹腔穿刺、灌洗透析。方法：①腹膜透析：無菌、局部麻醉條件下在患者臍下2～3cm位置選1個小切口，置入1根腹透管，然后關閉其腹腔，根據患者病情采用20L濃度1.5～2.5%的葡萄糖腹膜透析液，在透析液中加入濃度10%的抗生素、氯化鉀、肝素以及胰島素，每隔1～4小時更換1次，每天約20～30L，3天以后根據患者病情腹透引出液，變為每隔4～6小時洗1次，每隔1～3天觀察腹透引出液中的細胞計數等各項指標，透析10～16天。②腹腔灌洗：采用一次性使用腸營養管在局部麻醉環境下在患者臍下邊緣實施腹腔穿刺，穿刺針引導導絲進入腹腔，擴張管逐步擴張，待置入引流管以后縫合固定在皮膚上面，在導管尾部接入一次性引流袋，確保引流通暢。同時要求患者常常變換臥位便于腹水引流，腹水徹底引流后開始進行腹腔灌洗，每袋約2000ml，參照不同患者病情、臨床癥狀選用濃度不一的腹透液，用間歇性腹腔灌洗方法，每天灌洗4～7次，灌注量約1000～2000ml，在腹腔內停留30～60分鐘，灌洗6～15天。

護理措施：①心理護理：在向患者實施腹透透析、腹腔灌洗之前需要向患者及其家屬認真講解進行透析、灌洗的目的、方法以及注意事項。和患者親切交談，了解其心理困惑，適時對其進行心理安慰，關心理解患者內心的痛苦，消除其焦慮不安、煩躁恐懼的消極心理，增強其戰勝疾病的信心，促使其積極地配合醫生治療。②引流管護理：在患者機體放置引流管位置做好標記，各班護士在交接班時需要認真觀察引流管在腹腔中的長度，以免發生脫管。用無菌紗布固定穿刺點，勿使引流管折疊，避免其受到牽拉，確保引流管通暢。若引流受阻可指導患者變換臥姿，或者向外拔出一定長度引流管，以避免發生導管在腹腔內彎曲的不良現象。③預防感染護理：留置腹透管后持續腹腔沖洗，盡量清除腹腔滲出及壞死物質。腹腔灌洗液加用阿米卡星或頭孢唑啉局部沖洗，控制感染，并酌情加入3mg肝素抗凝，早期聯合腹腔灌洗有利于炎性腹水的引流及壞死組織的清除，有助于改善腹部癥狀及胃腸道功能，同時腹膜透析可作為病情平穩后血液凈化的替代治療。④生命體征護理：在實施腹腔灌洗之前需要將腹膜透析液加熱至37℃左右，灌洗初步階段速度要非常慢，避免出現腹腔內壓力驟然升高的不良現象。在灌洗時要密切觀察患者的血氧飽和度、思維意識、生命體征、腹脹腹痛情況，若患者有心悸、嚴重腹痛腹脹、血壓大幅度下降等不良癥狀時，需立刻放慢灌洗速度或者停止灌洗，并通知主治醫生處理。統計學處理：本次研究所得數據用SPSS20.0統計包統計分析，計數資料用χ2檢驗。

2.結果

27例患者中，有25例治愈，治愈率高達92.6%，有1例胰腺膿腫。1例因呼吸功能衰竭死亡。

3.討論

腹膜透析與腹腔灌洗引流可以將各種酶、生物活性物以及炎性介質與引流液一并排出體外，進而減輕患者胰腺及全身炎性反應，降低腹腔內部壓力，進而降低其器官衰竭發生概率。同時還可以有效治療急性重癥胰腺炎引起的全身炎性反應綜合征等嚴重并發癥。針對出現明顯胰性腹水、胰外器官損害的患者，越早實施腹腔灌洗，療效越顯著。本次研究對我院27例實施腹膜透析與腹腔灌洗的患者采取心理護理措施，使其保持樂觀、積極的心理狀態，有利于其早日康復。此外，胰腺炎癥繼發感染以及壞死物質吸收可能會誘發高熱。對此，護士密切監測、記錄急性重癥胰腺炎患者的生命體征，對于體溫＞39℃的患者實施物理降溫，針對腹膜透析時患者產生的腹痛腹脹、血壓下降等各種不良癥狀，及時采取相應處理辦法，大大減輕了患者不適癥狀。并且參照患者病情，全面分析引流液顏色、性質來決定能夠停止拔管或者灌洗，若其腹痛腹脹消失，引流液呈現清涼狀態、各項生化指標正常，且和灌入腹透液顏色相符，可執行拔管或者停止腹腔灌洗。

本研究結果表明，27例患者中，有25例治愈，治愈率高達92.6%，有1例胰腺膿腫。1例因呼吸功能衰竭死亡，分析其死亡原因可知：患者得病3天后才入院治療，產生急性肺損傷并發癥，采用SICU呼吸機治療，但其病情仍未明顯緩解，遂死亡。其余26例患者的臨床癥狀均有明顯緩解。說明了腹膜透析與腹腔灌洗是治療急性重癥胰腺炎的重要措施，而心理護理、引流管護理、預防感染護理、生命體征護理是確保腹膜透析與腹腔灌洗成功的必要條件。

作者：陳歡單位：陜西漢中3201醫院重癥醫學科