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1.資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2011年8月—2012年9月收治的計(jì)劃生育手術(shù)患者260例，按隨機(jī)數(shù)字表分為對照組130例和觀察組130例。對照組中，年齡21～52歲，平均年齡（37．4±3．7）歲；人工流產(chǎn)術(shù)82例，妊娠中期引產(chǎn)術(shù)12例，輸卵管結(jié)扎術(shù)8例，宮內(nèi)節(jié)育器。置放與取出手術(shù)28例；未生育31例，一次生育67例，2次以上生育32例；患者本科以上44例，中?；虼髮?1例，初中或高中37例，小學(xué)以下8例。觀察組中，年齡20～53歲，平均年齡（38．8±4．1）歲；人工流產(chǎn)術(shù)75例，妊娠中期引產(chǎn)術(shù)13例，輸卵管結(jié)扎術(shù)7例，宮內(nèi)節(jié)育器置放與取出手術(shù)35例；未生育33例，一次生育69例，2次以上生育28例；患者本科以上39例，中?；虼髮?2例，初中或高中38例，小學(xué)以下11例。2組患者的年齡、學(xué)歷、生育、手術(shù)類別等情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對照組患者圍手術(shù)期開展常規(guī)護(hù)理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加以心理護(hù)理為主的綜合護(hù)理干預(yù)措施，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理。

1.2.1術(shù)前護(hù)理

①部分手術(shù)患者由于家庭傳統(tǒng)的觀念所強(qiáng)迫開展手術(shù)，護(hù)理過程中，護(hù)士應(yīng)該與患者開展良好的溝通，傾聽患者的內(nèi)心苦衷，并給予合理的心理指導(dǎo)，使其減輕焦慮感，正確面對手術(shù)實(shí)施；②女性患者通常會在手術(shù)前產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼感，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者存在這種心理情況時，需要護(hù)理人員細(xì)致耐心地講解手術(shù)實(shí)施的過程、麻醉方式和術(shù)中需要注意的事項(xiàng)，對實(shí)施手術(shù)的醫(yī)師水平加以介紹，講述手術(shù)有效治愈的經(jīng)典案例，并且可以簡單介紹術(shù)后的預(yù)后措施，使患者消除不良情緒，增加面對手術(shù)的信心。

1.2.2術(shù)中護(hù)理

①護(hù)理人員安排好輸液及輸血護(hù)理，保證在需要時可以順利實(shí)施，準(zhǔn)備階段仔細(xì)檢查有無滲漏、脫落等情況。②患者進(jìn)入手術(shù)室后，會由于手術(shù)室里消毒水味道以及手術(shù)器械的聲音，再次出現(xiàn)恐懼情緒，通常有面色蒼白、心率加快等表現(xiàn)。護(hù)理人員需開展合理的交談，詢問患者感覺，講解應(yīng)對措施，保證患者在術(shù)中能夠積極配合。在手術(shù)開展過程中，護(hù)理人員指導(dǎo)患者更好地配合手術(shù)，為患者保護(hù)隱私，開展護(hù)理動作輕柔，并要控制手術(shù)器械的刺激性響聲。手術(shù)開展過程中如遇突發(fā)事件，護(hù)理人員應(yīng)保持鎮(zhèn)定，不能顯示出慌亂的神情和動作，準(zhǔn)確、迅速地開展相關(guān)事件操作。

1.2.3術(shù)后護(hù)理

①加強(qiáng)護(hù)理安全管理：不斷建立健全護(hù)理風(fēng)險管理規(guī)章制度，如入院須知制度、交接班制度、檢查制度、消毒隔離制度、藥品管理制度、安全警示規(guī)范等。②對患者術(shù)后的恢復(fù)情況開展有效觀察措施，對患者的疼痛和負(fù)面情緒做必要的干預(yù)措施，告知患者手術(shù)的順利程度，講解術(shù)后的注意事項(xiàng)。為了緩解疼痛感，依情況促進(jìn)患者之間交流及看書等項(xiàng)目開展電視、音樂等音像設(shè)備的使用，使患者情緒樂觀，盡早恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

在手術(shù)前后分別采用漢密頓焦慮量表對患者開展焦慮、恐懼等心理問題評估，依照患者臨床表現(xiàn)開展計(jì)分評估，無焦慮情況，不計(jì)分；輕微的焦慮心理，計(jì)1分；患者存在焦慮心理，計(jì)2分；患者焦慮情況較嚴(yán)重，計(jì)3分。分?jǐn)?shù)越大，焦慮情況越嚴(yán)重。設(shè)定分?jǐn)?shù)＞29分患者為嚴(yán)重焦慮，21～29分為顯著焦慮，14～20分為中度焦慮，7～13為輕微焦慮，分?jǐn)?shù)＜7分為無焦慮。患者滿意度采用問卷調(diào)查的方式，調(diào)查分為3個等級：滿意、良好、不滿意，每項(xiàng)指標(biāo)均采用李克特5級評分，即1分為很不滿意，2分為不滿意，3分為一般，4分為比較滿意，5分為很滿意。1～2視為不滿意，3～4分視為良好，5分視為滿意。問卷調(diào)查表在填寫后及時收回，對于患者填寫過程中不明白之處進(jìn)行詳細(xì)講解，待其充分理解后按照自身實(shí)際意愿進(jìn)行填寫。本次調(diào)查問卷共發(fā)送260張，實(shí)回收260張，所有調(diào)查問卷均為有效填寫。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，P＜0．05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.12組患者手術(shù)前后焦慮情況對比2組患者經(jīng)過不同的護(hù)理干預(yù)后，焦慮心理問題均得到了改善。但相比較，2組干預(yù)前患者的焦慮情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），在干預(yù)后觀察組嚴(yán)重焦慮4例，顯著焦慮11例，中度焦慮12例，輕微焦慮16例；對照組嚴(yán)重焦慮19例，顯著焦慮21例，中度焦慮19例，輕微焦慮23例，觀察組的改善情況明顯好于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2.2患者對護(hù)理工作的滿意程度比較觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度為96．15％，對照組患者對護(hù)理工作的滿意度為83．85％，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3.討論

計(jì)劃生育手術(shù)主要是針對已經(jīng)生育過的健康育齡婦女，她們在生育后想要通過節(jié)育辦法來控制生育，或者是因?yàn)楣?jié)育環(huán)脫落、異位、避孕套損壞等意外情況造成避孕失敗，因此選擇計(jì)劃生育術(shù)達(dá)到計(jì)劃生育的目的。計(jì)劃生育手術(shù)對婦女來說并非是機(jī)體疾患的需要，故心理上格外敏感。部分婦女對計(jì)劃生育術(shù)知識的了解程度不高，文化素質(zhì)較低，所以她們在手術(shù)前容易造成緊張、恐慌、害怕等不穩(wěn)定的心理情緒，如擔(dān)心手術(shù)時出血情況、害怕疼痛、擔(dān)心術(shù)后是否會對身體健康造成影響、對性生活和生育能力的影響等，這都是手術(shù)患者在術(shù)前典型的心理擔(dān)憂，從而導(dǎo)致在手術(shù)進(jìn)行時不能很好地配合醫(yī)生，延長了手術(shù)時間，提高了術(shù)后引發(fā)并發(fā)癥的幾率。伴隨著國家對計(jì)劃生育政策的宣傳普及，全國婦女對婦科知識和自身健康的關(guān)注度有了明顯提升，但是，目前仍存在部分偏遠(yuǎn)農(nóng)村的婦女，由于傳統(tǒng)思想觀點(diǎn)濃重，思想固化，對新事物的接受程度有限，并且環(huán)境條件較差，醫(yī)療衛(wèi)生水平低等原因，使得她們對計(jì)劃生育手術(shù)不了解，相比都市婦女，她們更容易產(chǎn)生不穩(wěn)定情緒，甚至抗拒手術(shù)。面對這類情況，我們需要投入更多的耐心向她們講解國家政策和計(jì)劃生育手術(shù)開展相關(guān)知識，緩解她們的緊張情緒，放松心情，從而更好地配合醫(yī)生手術(shù)，保證手術(shù)效果。做好護(hù)理對策，從基礎(chǔ)工作入手：工作人員要樹立以人為本的服務(wù)意識，建立尊重、和諧、有禮、友善的醫(yī)患關(guān)系，塑造計(jì)劃生育行業(yè)良好形象。重視宣傳工作：根據(jù)服務(wù)對象的不同需求，積極主動提供相應(yīng)的技術(shù)服務(wù)宣傳。加強(qiáng)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)全程的心理疏導(dǎo)、輔導(dǎo)及咨詢：通過計(jì)劃生育服務(wù)人員對手術(shù)的詳細(xì)介紹后，幫助服務(wù)對象做出知情、自主、自愿的決定，使其以良好的心態(tài)接受手術(shù)，消除顧慮，樹立信心。服務(wù)人員要注意創(chuàng)造良好的環(huán)境，讓受術(shù)者在平靜、舒服的心境下度過手術(shù)關(guān)。要關(guān)心受術(shù)者的心理恢復(fù)，心理疏導(dǎo)不能隨手術(shù)的完成而停止，還必須要嚴(yán)格觀察，及時隨訪，特別是那些有明顯心身癥狀的患者，仍要進(jìn)行耐心的心理疏導(dǎo)。本次研究中以130例計(jì)劃生育手術(shù)患者作為研究對象，開展了以心理干預(yù)為主的綜合護(hù)理方式，對患者焦慮等心理問題施行了必要干預(yù)手段，包括術(shù)前的溝通與宣導(dǎo)，降低了患者由于手術(shù)所產(chǎn)生的恐懼感，增加了治愈信心；術(shù)中護(hù)理合理減少手術(shù)器械、手術(shù)室環(huán)境等對患者造成的心理壓力，并實(shí)施有效的交談減輕患者的焦慮心理；術(shù)后著重增加手術(shù)效果和注意事項(xiàng)的講解，配合音樂等心理調(diào)節(jié)的措施等。經(jīng)具體干預(yù)后的結(jié)果表現(xiàn)，以心理干預(yù)為主的綜合護(hù)理患者在干預(yù)后嚴(yán)重焦慮情況下降16．1％，顯著焦慮下降25．3％，中度焦慮下降19．2％，輕微焦慮下降6．4％，無焦慮增長至66．9％，心理問題的改善效果十分顯著，明顯好于對照組患者的心理問題表現(xiàn)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度為96．15％，對照組患者對護(hù)理工作的滿意度為83．85％，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。說明開展綜合護(hù)理的方式對患者心理問題的調(diào)節(jié)有重要意義。魏曉芳以512例計(jì)劃生育手術(shù)患者作為對象，開展心理干預(yù)效果的相關(guān)研究，通過在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后實(shí)施有效心理干預(yù)措施，使患者焦慮與疼痛情況均得到了有效的改善，研究認(rèn)為對計(jì)劃生育手術(shù)患者開展圍手術(shù)期的心理干預(yù)，改善焦慮與疼痛情況，提高手術(shù)的成功率，本次研究的結(jié)果與該項(xiàng)研究基本一致。

綜上所述，計(jì)劃生育工作是一項(xiàng)長期而繁重的工作，計(jì)劃生育手術(shù)患者的心理反應(yīng)已引起普遍的關(guān)注。開展計(jì)劃生育手術(shù)的患者容易產(chǎn)生焦慮、煩躁、消極、懷疑的心理問題，如何有效避免心理問題的出現(xiàn)已成為當(dāng)前計(jì)劃生育手術(shù)護(hù)理工作面臨的主要問題，不僅僅要求護(hù)理人員具備必要的護(hù)理技術(shù)與良好的職業(yè)道德，同時更需要密切關(guān)注患者的心理變化，一旦發(fā)現(xiàn)存在不良心理，及時給予指導(dǎo)和疏通，最終保證最佳的手術(shù)效果?？傊?，在護(hù)理過程中開展心理護(hù)理等綜合護(hù)理手段能夠有效避免患者的不良心理，保證手術(shù)的順利進(jìn)行和良好的臨床效果。

作者：岳彩虹王新華曹嫚單位：中國人民解放軍第302醫(yī)院婦產(chǎn)科