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甲狀腺疾病是發(fā)病率較高的一種疾病，甲狀腺疾病是由于甲狀腺功能減退或增強，導(dǎo)致甲狀腺激素分泌失調(diào)引起。手術(shù)是治療甲狀腺腺瘤、甲狀腺腫等甲狀腺疾病常用的有效的方法。甲狀腺手術(shù)常采用頸叢麻醉，這種麻醉方法使患者在手術(shù)中保持清醒，這會對患者產(chǎn)生巨大的心理壓力，使患者血壓、心率等發(fā)生變化。同時由于甲狀腺手術(shù)采取特殊體位，也容易使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理。這些情況都容易使患者產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)和生理應(yīng)激反應(yīng)。而且，女性的應(yīng)激反應(yīng)較同齡男性更明顯。一定的護理干預(yù)措施能夠減少甲狀腺手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)。心理護理和舒適護理是近年來常用于臨床的減少甲狀腺手術(shù)患者護理干預(yù)措施之一。本論述就心理護理聯(lián)合舒適護理對甲狀腺手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響進行研究。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2014年12月在華亭縣人民醫(yī)院（以下簡稱該院）診治的女性甲狀腺手術(shù)患者50例，年齡28-72歲，平均年齡（49.6±10.8）歲。其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫27例，甲狀腺腺瘤23例，隨機分為觀察組和對照組，每組各25例。觀察組25例：年齡29-68歲，平均年齡（51.4±9.9）歲，甲狀腺腫14例，甲狀腺腺瘤11例。對照組25例：年齡28-72歲，平均年齡（47.4±10.9）歲，甲狀腺腫13例，甲狀腺腺瘤12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理診斷為甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤；年齡大于18；采用頸叢麻醉方法，麻醉術(shù)前評級為Ⅰ-Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：長期服用非甾體抗炎藥、阿片等藥物；有精神或意識障礙者；心肝腎嚴(yán)重受損者；有循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；近期使用激素類藥物或服用影響免疫功能藥物者。所有患者均簽署知情同意書。兩組患者在年齡、病情等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2護理方法

對照組患者采用常規(guī)護理方法。觀察組在對照組護理的基礎(chǔ)上實施心理護理聯(lián)合舒適護理：給患者安排舒適的病房，幫助患者進行體位練習(xí)，合理安排作息時間，使患者得到充足的睡眠。術(shù)前與患者進行交流，并查看患者的病例，了解患者的病情及心理狀況，用溫和的態(tài)度和輕柔的語言，向患者接受甲狀腺手術(shù)的安全性、麻醉特點、手術(shù)過程及圍術(shù)期注意事項，針對患者的心理狀況給予適當(dāng)?shù)男睦磔o助護理，耐心的解答患者及家屬的疑問，同時給予患者鼓勵，消除患者對手術(shù)的恐懼感。保持手術(shù)室環(huán)境舒適、溫和，有之前的責(zé)任護理跟進手術(shù)室，消除患者的陌生感，對患者進行鼓勵，消除患者緊張、焦慮、恐懼等不良心理，協(xié)助患者擺好體位，進行麻醉。手術(shù)中，動作輕柔，同患者進行交流，隨時關(guān)心患者的感受，詢問患者有無不適，并及時處理，多于與患者進行交談，轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕患者的不良情緒。在不影響手術(shù)的情況下，盡量使患者感到舒適。術(shù)后對患者進行舒適護理干預(yù)，讓患者在術(shù)后得到最好的照顧，減輕疼痛，并就手術(shù)結(jié)果對患者進行心理輔導(dǎo)，使患者擁用良好的心態(tài)，進行術(shù)后恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

根據(jù)自評抑郁量表（SDS）和自評焦慮量表（SAS），對兩組患者的心理情緒進行評價，觀察兩組患者的SDS和SAS。患者記錄其對護理的滿意情況，包括啊：滿意、基本滿意、不滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS17.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組者SDS和SAS評分情況比較

所有患者頸叢麻醉效果完善，甲狀腺手術(shù)順利，手術(shù)后患者均無并發(fā)癥發(fā)生。觀察組患者的SDS和SAS評分均比對照組低，兩者比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2兩組患者護理滿意度比較

觀察組總滿意度為96.0%，對照組的總滿意度為72.0%，兩組比較P＜0.05，差異具有顯著性。

3討論

應(yīng)激是機體突然受到強烈有害刺激（如手術(shù)、創(chuàng)傷、失血、感染等）時，通過下丘腦刺激血中促腎上腺皮質(zhì)激素濃度迅速升高，使糖皮質(zhì)激素大量分泌。應(yīng)激反應(yīng)是由于應(yīng)激因子（stressor）對機體的有害作用所引起的一種非特異性的緊張狀態(tài)。應(yīng)激反應(yīng)會造成患者明顯的社會功能缺損，影響患者正常工作或?qū)W習(xí)、人際交往和社會活動。舒適護理是一種整體的、創(chuàng)造性的、個性化的、有效的，以患者為中心，以舒適為目的的護理干預(yù)措施。舒適護理可以降低患者在生理、心理上的不愉快，使患者心情放松愉快，有助于消除患者緊張、焦慮、恐懼等不良心理。舒適護理措施運用在甲狀腺手術(shù)的整個圍術(shù)期，采用能使患者舒適的護理手段，使患者在心理和生理上達(dá)到最大的舒適度，能夠有效的降低手術(shù)患者血壓、心率等指標(biāo)，減低患者的SDS和SAS評分，從而降低患者的應(yīng)激反應(yīng)。患者在受疾病折磨的同時還會產(chǎn)生一定的心理壓力，面對陌生的治療環(huán)境，病人往往會難以適應(yīng)，從而出現(xiàn)一些心理問題。通過心理護理，可以幫助患者處于最佳心理狀態(tài)進行治療和康復(fù)。舒適護理聯(lián)合心理護理可以有效的減輕患者緊張、焦慮、恐懼等不良心理，從而減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)。

4結(jié)束語

甲狀腺手術(shù)治療中的麻醉和手術(shù)會使患者正常機能產(chǎn)生血壓、心理變化等生理應(yīng)激反應(yīng)和緊張、焦慮、恐懼等心理應(yīng)激反應(yīng)。本論述研究表明采用舒適護理聯(lián)合心理護理可使患者的SDS和SAS評分低于實施常規(guī)護理的患者，還可以提高患者對護理的滿意度。綜上所述，舒適護理聯(lián)合心理護理可以有效的緩解甲狀腺手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)。

作者：張曉漪 單位：甘肅省華亭縣人民醫(yī)院