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1對象與方法

1.1觀察對象將2012年7月至2013年4月在外科實習的護生67人作為觀察組，選取2013年7月至2014年3月在外科實習的護生69人作為對照組。觀察組中女63人，男4人；平均年齡(19.0±2.5)歲；已實習時間為3個月；學歷：中專34人，大專22人，本科11人。對照組中女64人，男5人；平均年齡(19.0±2.4)歲；已實習時間為3個月；學歷：中專36人，大專20人，本科13人。2組護生性別、平均年齡、已在院實習時間、學歷等資料比較，無明顯差異(P＜0.05)，具有可比性。

1.2輔助支持管理的方法對照組給予常規(guī)帶教，觀察組開展輔助支持教學管理。

1.2.1《手冊》的建立根據(jù)我院臨床護理教學的實際情況，經(jīng)過甘肅科技查新平臺檢索、借鑒近3年國家級核心期刊教學管理文獻并咨詢6位以上同類教學醫(yī)院、中醫(yī)學院的教學管理專家，由護理部主任、外科護士長、教學組長及?？茖煱锤拭C中醫(yī)學院、甘肅省衛(wèi)校護生實目標制定管理《手冊》，內(nèi)容涵蓋實習建議、護理工作精神、病區(qū)情況介紹、實習相關(guān)規(guī)章制度、帶教老師及負責教學內(nèi)容介紹、專科理論知識、?？谱o理理論及操作多媒體資料、實習目標及重點學習內(nèi)容、不同學歷護生實習內(nèi)容時間安排表、護理教學查房標準及出科考核評價11個維度。

1.2.2輔助支持管理的實施

1.2.2.1臨床護理教師使用手冊模式每年2次實習期之間，護士長邀請護理部主管教學主任參加、指導科室教學組長、帶教老師集中培訓及討論會，內(nèi)容包括：師德教育、教學方法、手冊使用方法、不同學歷護生帶教重點，專科理論教學老師進行PPT試講并負責每年對理論內(nèi)容進行修訂及補充新知識，操作示范老師演練操作，教學組長按照PBL(基于問題學習)教學法制作教學查房教案模板，理論及操作演練時由護士長及相關(guān)?？聘吣曩Y教學組長進行質(zhì)量監(jiān)督，共同討論上一實習期存在的問題并修訂新實習期?？茖嵙暿謨浴?/p>

1.2.2.2護生使用模式教學組長負責在護生入科前一周將手冊發(fā)放至護生手中，便于護生提前對即將開始的學習及環(huán)境進行預習；入科后護生按照自身學歷選擇相應(yīng)的實習內(nèi)容、時間安排表進行學習；理論和操作示范課后，護生可參照課件PPT及操作視頻復習相關(guān)知識并進行操作練習；按照手冊出科考核內(nèi)容準備出科理論、操作、綜合能力、小講課考核。

1.2.2.3規(guī)范實習內(nèi)容及時間安排將每一期實習時間4周劃分為三大階段。第一階段是熟悉環(huán)境及工作流程階段，護生入科一周內(nèi)由教學組長、總務(wù)護師強化培訓所有專科工作流程，周五接受教學組長考核，合格者正式跟帶教老師進入專科護理實踐學習階段；第二階段是?？谱o理實踐階段，每位帶教老師在2～4周內(nèi)只帶教固定的一名護生，在第二、三周的時間內(nèi)按照實習內(nèi)容安排表對護生進行教學，指導護生操作，每完成一項教學內(nèi)容并通過考核由帶教老師和護生在表單上面簽名；第三階段是出科考核階段，周三進行小講課及護生操作演練，周一至周四晨間床頭交接班時現(xiàn)場進行綜合能力考核(由護生對所管患者進行健康教育)，周五進行理論、操作考核。

1.2.2.4專科護理教學?？谱o理教學內(nèi)容包括理論、操作、教學查房、溝通宣教能力與科研創(chuàng)新能力培訓5方面，此模塊為輔助支持管理的精髓。理論及操作資料均為多媒體課件，理論涵蓋外科基礎(chǔ)護理、中醫(yī)基礎(chǔ)知識、?？苾?yōu)勢病種中醫(yī)護理知識、?？扑幬镏R等相關(guān)內(nèi)容；操作包括基礎(chǔ)護理操作、?？谱o理操作、中醫(yī)特色護理操作等；教學查房要求護生注重中醫(yī)護理資料的收集整理，以問題引導護生掌握?？频湫图膊〉谋孀C施護，考察護生?？浦嗅t(yī)護理操作掌握情況，提高護生中醫(yī)護理實踐能力；溝通宣教能力集溝通技巧與宣教技能、應(yīng)變能力為一體；小講課側(cè)重引導本科護生臨床觀察及制作多媒體課件能力，達到培養(yǎng)本科護生收集中醫(yī)護理資料、組織教學、授課能力的目的。在教學內(nèi)容安排上，不同學歷護生的培訓目標有所側(cè)重，以培訓-練習-演練-考核之常模進行培訓與評價。護生有目標可指引，有內(nèi)容可學習，有資料可復習；教師有框架可執(zhí)行，有課件可教學，有反饋可調(diào)整。

1.2.2.5出科反饋評價第4周考核后，護士長、教學組長組織護生及教師進行雙向評價，檢查教學效果及征詢教學意見，將反饋意見記錄并組織討論解決方法，對教學效果進行動態(tài)管理，便于不斷提高教學質(zhì)量。

1.3評價方法統(tǒng)計使用輔助支持管理及手冊以后護生專科理論、操作、綜合能力、小講課考核成績及護生、帶教老師的滿意度，與使用前進行比較。

1.4統(tǒng)計學方法使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以(χ±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1教學質(zhì)量理論考核成績、操作考核成績、綜合能力考核成績、小講課考核成績觀察組均高于對照組(P＜0.05)。

2.2教學質(zhì)量滿意度觀察組對教學質(zhì)量非常滿意57人(85.07%)，滿意9人(13.43%)，不滿意1人(1.49%)；對照組對教學質(zhì)量非常滿意42人(60.87%)，滿意20人(28.99%)，不滿意7人(10.14%)。2組滿意率比較差異顯著(P＜0.05)。

3討論

3.1輔助支持管理改進了中醫(yī)院護理教學模式輔助支持管理并非僅簡單設(shè)計護理教學內(nèi)容，而是針對不同學歷層次護生進行臨床教學［3］，充分調(diào)動所有新進科護生的主動學習能力，并盡快達到?？谱o理教學目標。傳統(tǒng)的臨床護理教學經(jīng)常采用跟班制，導致一個教學月不同老師分階段帶教，加之理論與操作教學后護生無參考資料可復習，可能導致因僅追求教學內(nèi)容數(shù)量而影響教學質(zhì)量的現(xiàn)象。而輔助支持管理中，每位護生從入科初級考核合格進入臨床實踐學習到出科評價實現(xiàn)全程固定老師教學，護生課余可參考教學多媒體資料復習、鞏固、練習。《手冊》中完整記錄了護生各項學習內(nèi)容的學習考核狀況，有助于護士長及教學組長迅速完整地掌握護生基本情況，從而能及時有針對性地修改教學方案。此種有的放矢的全程、全面的教學，在提高護生專科學習質(zhì)量的同時，得到帶教老師、各學歷水平護生的好評及滿意。

3.2輔助支持管理提高了臨床教學老師?？浦嗅t(yī)護理教學水平輔助支持管理后，各學歷層次護生與專屬教學老師之間的聯(lián)系更加緊密，形成一個協(xié)調(diào)的教學整體。教學老師在臨床教學中使用《手冊》，根據(jù)所帶護生的學歷層次明確該護生需要學習、掌握的所有內(nèi)容，按照實習內(nèi)容時間表有計劃、有步驟地安排教學，完成帶教任務(wù)。每年兩次實習期之間的專科護理老師教學能力培訓及討論會，通過護理部主管教學主任-護士長-高年資教學組長質(zhì)控體系，支持、幫助臨床教學老師提高理論及操作、教學查房授課水平，培養(yǎng)帶教老師因人施教的意識、方法與能力，促進老師自身綜合素養(yǎng)不斷提高；同時，教學老師在臨床護理教學中有完整的教學方案及管理體系可遵循，減輕了帶教老師心理及教學工作壓力，從而使?？浦嗅t(yī)護理教學及考核小組的整體水平得到了提高。

3.3輔助支持管理增進了護生中醫(yī)臨床護理學習效果首先，臨床實習護生學歷水平參差不齊，科室統(tǒng)一教學內(nèi)容對教學水平提高不顯著，《手冊》根據(jù)各學歷層次護生的能力與知識，實施個性化教學方式和內(nèi)容，避免統(tǒng)一教學所造成的“失落感”“休克感”或“專業(yè)受挫感”等，在教學中調(diào)動護生中醫(yī)護理理論、操作學習積極性和主觀能動性，為其職業(yè)生涯規(guī)劃確定了方向。其次，護生從院校學習模式進入臨床實習模式，心理有一個接受與轉(zhuǎn)變的過程。有資料顯示，護生進入臨床實習首要困惑就是不了解?？谱o理實習應(yīng)該重點掌握及熟悉的知識與操作，《手冊》幫助護生明確?？茖嵙暷繕思爸攸c內(nèi)容，有多媒體資料可參照預習、復習，提高了學習質(zhì)量。再次，《手冊》要求護生對護理操作完成學習-練習-演練-考核這一流程，在不同階段都有帶教老師指導糾正錯誤，提高了出科考核成績。而通過輔助支持管理，尤其值得一提的是，針對本科護生所設(shè)置的小講課及組織護理教學查房等活動，集理論與實踐為一體，變被動學習為主動學習，真正做到了教學互動與教學相長，取得了共同提高的良好效果。隨著中醫(yī)醫(yī)療專業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)院對培養(yǎng)新一代中醫(yī)護理人員的要求也越來越高。而臨床護理任務(wù)繁重，留給護理教學的時間相對有限，教學的難度增加。只有提高臨床教師護理帶教質(zhì)量和增加護生的學習能力，才能解決這一矛盾。我們通過建立和應(yīng)用《?？谱o理輕松實習手冊》實現(xiàn)輔助支持管理，有效地提高了教學效率，值得在中醫(yī)院臨床護理教學中應(yīng)用。

作者：唐銳李曉娟王穎張麗平單位：甘肅省中醫(yī)院