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1資料與方法

1．1一般資料

本研究主要選取我院2013年5月—2014年3月手術室實習護生152名，年齡為18歲～21歲，均來自不同的醫學院校，中專31人，專科81人，本科40人。采用便利抽樣的方法將學生平均分為觀察組和對照組。兩組年齡、學歷、入科實習時摸底成績比較，差異無統計學意義（均P＞0．05）。

1．2教學方法

對照組采用傳統教學法，入科后直接分給帶教老師進行實習帶教，觀察組根據實習護生在手術室的實習目標采取兩段式階梯教學方法進行帶教，具體的操作方法如下。

1．2．1制訂計劃所有實習生進入手術室實習，時間均為4周，入科后第1周由手術室專職的帶教教師負責為期2d～3d的集中示教，短期集中培訓結束后隨機分配給各帶教老師，再由帶教老師實行一對一的帶教。第4周由專職帶教老師進行理論和操作考核。1．2．2工作流程制定詳細的帶教工作流程，并按照實施計劃進行帶教。

1．2．3帶教的內容與形式第一階段集中授課，入科后，第2天、第3天由手術室專職的帶教教師負責為期2d～3d的集中示教，此期重在幫助護生全面了解手術室環境、三區劃分、各類工作制度和各級人員職責分工、手術安全核查制度和工作流程、正確外科刷手、無菌技術、穿無菌手術衣、戴無菌手套、手術鋪巾、倒取無菌溶液、鋪無菌器械臺等手術室專科護理操作，正確使用高頻電刀及氣壓止血帶等各類專科儀器，正確擺放手術體位，了解手術室常用的手術器械（名稱、使用及清洗方法）；手術包的準備、器械包的準備、手術后對污染的器械的處理方法，了解手術室內手術臺面、地板及墻壁的消毒方法。模擬手術配合，要求學生查找一些與手術有關的資料，如手術圖譜、相關的解剖知識、手術操作步驟、手術配合的注意事項等，使他們在配合手術時更加主動。第二階段進行一對一帶教，帶教中采取跟人跟班的帶教方法，帶教老師堅持放手不放眼的原則，隨時注意手術進展情況，并督促和提示指導護生術中配合工作。培訓護生的動手操作能力和團隊協作能力，并提高無菌操作的意識，了解各班次的職責范圍與帶教老師共同值班，參與急診手術搶救配合，提高分析、判斷、解決急診手術中應急問題的能力，帶教形式結合以問題為基礎的學習（PBL）教學，由手術室專職帶教教師進行詳細的講解和示范，跟班帶教老師進行一對一的講解和示范，然后讓護生進行逐一的操作，同時對于出現問題的部分及時進行更正和指導。在手術室帶教過程中，采用情景模擬教學方法，讓護生自己模擬病人或家屬，感受具體的巡回護士與器械護士的職責，感受應該如何與病人及家屬溝通交流。術前接病人時、手術開始前、病人離開手術室前時如何按照《手術室安全核查表》和《手術風險評估表》的要求落實查對；感受如何在手術開始前、手術關腔前、手術關腔后、縫合皮膚后《手術護理清點單》的正確核查清點填寫；感受如何做好手術前和術后的訪視工作。

1．3觀察指標

出科前由護士長和帶教組長對護生進行理論和操作的考核，重點考核無菌技術操作，結合實習生的工作能力和態度給出評分，同時學生給帶教老師評分，反饋其優點和不足，不足之處不斷改進以提高帶教質量。通過考核成績、對科室滿意度、對老師滿意度的評分（每項賦分均為100分），觀察組采取兩段式階梯教學與對照組采取的傳統帶教方法的效果。

1．4統計學分析

數據進行統計分析和處理，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組護生的考核成績和對科室滿意度以及對老師滿意度的評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。

3討論

手術室實習帶教是護理教學的重要組成部分，兩段式階梯教學法使護理教學有計劃、有內容，具有全面性、整體性。通過總帶教集中培訓學習，再實行專人帶教，讓他們的每項工作都變得具有條理性；增加了每個實習生對手術室的親切感，使實習生在短時期內更快地適應環境，樹立了無菌觀念，掌握了手術室基本技能和操作，進而更好地把理論用到實踐中；同時也對帶教老師提出更高的要求，只有不斷更新知識和理念，不斷提高自身素質和教學質量才能適應臨床教學的需要，給老師與學生營造良好的學習環境，進一步增加了老師和學生的感情。運用考試等方法來強化每個實習生對手術室里工作細節的記憶，也可以讓他們更加熱愛學習，努力提升自己；并且還能很快看清問題，進而根據發現的問題，不斷改良自己教育學生的辦法，提升教育學生的質量，達到臨床帶教的最終目的。帶教老師盡量參與護生在手術室實習的全過程，在實際工作中邊示教邊講解，使護生能盡快地融入手術室的實習生活，有步驟地進行學習。由于手術室與其他病房有所不同，大部分學生會有緊張、恐懼的心理。作為帶教老師應熱情接待，讓實習生倍感親切，用柔和的語調，并耐心地疏導護生，緩解他們的恐懼心理，以便迅速地使護生進入手術室實習的角色，共同落實并完成教學計劃。因此，在教學過程中應注意師生互動，觀察實習護生的反應，活躍學習氣氛。在角色扮演護生運用語言性溝通和非語言性溝通知識和技巧的過程中，感受了病人、家屬和護士等各種角色的內心世界，角色間的矛盾與沖突，使他們不斷地反思作為病人和家屬的苦衷，從而能更好地為病人服務，對護士職業有更深刻的認識。而傳統的帶教方式一般很難達到滿意的帶教效果，隨著醫療事業的不斷發展和管理水平的不斷提高，兩段式階梯教學在各科室的帶教工作中逐漸得到應用。

4小結

本研究主要是在手術室的護生帶教中應用兩段式階梯教學帶教的方法，并且取得了較好的帶教效果，一是幫助實習護生較快熟悉手術室的環境，增強了無菌操作的意識，掌握手術室的基礎理論知識和操作技能，并且提高了護生對科室和老師的滿意度，由此促進了手術室護理帶教質量的不斷提升。二是提高了老師對學生的滿意度，讓老師更有職業成就感。三是幫助臨床教師有效地提高護理教學水平，減少護理差錯事故的發生。總之，在手術室護生帶教過程中實施兩段式階梯教學的帶教方法，進一步提高了帶教工作的質量，具有顯著的應用效果，值得應用和推廣。

作者：劉中文高學農賀大菊李昕伍海燕萬莉單位：三峽大學第二臨床醫學院