中美護理教育對比分析
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1.1護理教育的基本層次和培養模式據2002年4月美國衛生社會福利和健康保健資源部公布的全美注冊護士抽樣調查數據:全美共有注冊護士2696540人,其中:大專護士占34.3%;本科護士占32.7%;碩士學位護士占9.6%,博士學位護士占0.6%。[1]總計受過高等教育的護士占總數的77.2%以上。其護士隊伍有如此高的教育準備水平得益于靈活的教育體制、多樣的培養模式和已具規模的高等護理教育資源。
美國現有本科護理教育院校661所、碩士研究生教育院校367所、博士研究生教育院校323所。[2]護理教育層次分執照護士教育(LPN)、醫院文憑教育(相當于中專教育)、準學士教育(AND,相當于大專教育)、本科教育(BSN)、碩士和博士學位教育。這些是為從事護理的學生提供的從低到高的階梯型教育。近年來還發展了另一類機動靈活的培養模式,如分軌式(SeparateTrackModel)、RN-MSN模式、快速階梯模式(CareerLadderModel)、校外學歷模式ExternalDegreeModel)、鏈接模式(ArticulationModel)等。[3]以滿足市場對護理勞動力發展的需要和為在職護士提供更多受教育的機會。
而我國,據沈寧報道:2000年護士總數119萬,大專學歷護士不足5%,本科學歷護士不足1%,[4]研究生學歷護士更是鳳毛麟角。我國目前主要是中專、大專、本科教育和碩士研究生四個層次的護理教育。近1~2年中專護理學校銳減,本科教育院校迅速增加,至2002年底,已達102所,碩士研究生教育院校有17所。
1.2護理課程設置
1.2.1課程設置的依據:美護理院校在課程設置上有較大的自主性,制定課程設置的依據主要有:①教育理念,實際是對社會需求和個人發展關系性質的認識與定位;②畢業生的特色,各校都力求自己培養的學生與眾不同;③理論模式:美中部、南部學校一般都選擇一種護理理論模式作為課程設置的依據,而東西部往往是多種模式互補;④學校資源。我國的課程設置的依據基本是根據國家統一規定的教育目的要求和基本一致的護理專業各層次的培養目標。當前有部分學校嘗試用國外護理理論模式構建課程。[4]
1.2.2課程類型分布及比例:大學基礎課程須占40%,護理課程占60%。實踐課時占護理課時的50%。基本是護理學模式,均由護理師資承擔。
1.2.3課程發展趨勢:課程發展表現出如下趨勢:①從側重臨床轉向側重社區;②從側重護理管理疾病轉向預防疾病;③更強調以學生為主體的教學過程;④加強對學生跨文化護理能力的培養;⑤加強學生對人類整體本質的認識;⑥重視學生在高新技術條件下工作能力的培養。而我國除少數護理教育改革前沿的院校外,大部分院校課程設置尚未擺脫生物醫學模式的影響,基本是醫學專業課程的壓縮和中華護理雜志2003年1月第38卷第1期翻版,目前課程改革的主要趨勢是:①減少公共基礎課、醫學基礎課,增加社會、人文學科;②增加適應社會發展需要的新課程;③增加實踐課時,早期接觸臨床。
1.3護理教學的組織與實施
1.3.1護理教學的目標體系:美護理院校的教學計劃都附有本教學計劃所要達到的總體目標和學期分層次、分段目標,以控制教學計劃實施的過程質量。目標體系體現出很強的能力培養意識。例如麻省大學護理本科教學計劃的目標體系就重點強調了運用護理程序、實施護理干預、有效溝通和合作、信息利用、評判性思維、獨立決策、跨文化護理、自主學習等多種能力。每一目標概括了一組相應課程和課程必須獲得的教學結果。[5]而我國護理教學目標一般比較籠統,往往強調傳統的“雙基”,較少意識到當代社會需求的,必須發展的護理專業人才的能力結構。
1.3.2教材:美護理教育沒有硬性規定的全國統一教材。某一本教材如果成為populartextbook,完全是由教育市場的需求決定的。教科書的使用周期很短,許多學校用的都是當年出版的教科書。一門課程用什么教科書是由任課的教師決定的,但必須保證學生能達到規定的教育準備水平。而我國各校為了應付一些統一考試,往往選用主管部門規定的統一或規劃教材。這些教材使用周期往往較長。
1.3.3教學的組織形式與特點:美課堂教學形式十分靈活,充分體現了以學生為主體的教育理念。學生可以隨時舉手提問,對老師所講內容提出補充和質疑。而教師要想方設法讓學生參與教學過程。教室設施也充分考慮到師生互動需要,便于課堂上組織活動。護理技術的教與考,強調學生臨床決策和實際解決問題的能力,不看重操作步驟和程序的統一。近年來我國課堂教學的組織形式,已注意調動學生參與,但總體上仍是師講生聽的傳統形式,學生基本不提問,而老師囿于完成大量的教學內容,所以仍常是一言堂,滿堂灌。我國對護理操作技術十分重視,且十分強調操作的步驟、程序的規范化,幾近刻板。
1.4護理教育的評估
美護理教育評估是由美國護理聯盟教育評估委員會(NLNAC)負責實施。該機構及其所承擔的使命和任務得到政府教育部門承認和財政資助,從而確保該機構評估結果的權威性。NLNAC極其強調護理專業的特殊性,大部分參與評估的人員均為護理專業人員。評估的宗旨、任務、方法等充分體現了護理專業的特點,從而保證了評估的標準和指標體系準確地反映護理專業人才培養和專業發展的需要。[6]而我國醫學教育評估由國家教育部或衛生部統一負責,護理教育并未單列,醫學教育和護理教育之間缺乏專業的獨特性,由此帶來的弊端是:不能充分反映護理專業教育和實踐發展的需要,用同一把尺子衡量不同的專業,造成護理專業教育計劃缺乏專業特色,實質是附屬于醫學教育,沿用醫學教育的課程框架和教學模式,最終限制護理教育專業化發展和護理學知識的體系化。
2對我國護理教育發展的思考
2.1完善教育層次,以適應社會和護理實踐對不同層次護理人才的需求
美護理教育層次完備。盡管醫療市場也存在醫院要降低成本,不愿雇傭高學歷護士的壓力,但并未影響對碩士學位以上人才的培養計劃和生源。其護理學發展的實踐業已證明,美護理教育之所以在二十世紀走在世界前列,正是依賴于專業高學歷人才。我國護理教育要想迅速改變學科科學化水平不高,獨立性不強的現狀,當務之急是擴大高層次的護理教育,特別是在內地創設博士層次的護理教育,以解決學科發展迫切需要理論基礎深厚,專業信念堅定,精通學科研究方法,占有豐富信息資料,能站在學科前沿,把握學科發展動向,具有發展學科理論和實踐能力的高學歷人才的問題。
此外,要想迅速改變我國護士隊伍低教育水平的總體狀況,還應借鑒美國的經驗,在保證基本質量前提下,探索發展一些能適應臨床在職護士需求的,低成本高效益的培養模式,使廣大臨床第一線的護士受益。
2.2建立全國護理教育評估機構,研究科學、實用的護理教育評估指標體系
在迅速發展高等護理教育的同時,還須清醒地認識到教育的生命在于質量,在于培養出真正高素質的護理人才,而非盲目、無節制地提高教育的規格。美國不管如何發展靈活的培養模式,但通過NLNAC這一權威的評估機構和嚴格的評估過程,使得這些靈活的培養模式也能達到常規培養模式同樣的質量標準。保證培養出來的人才的知識和能力與其他正規計劃培養的人才同等。
我國也可考慮在國家醫學教育評估機構下專設護理教育評估組,制定科學、嚴密、具有專業特征的評估標準體系和相應的評估程序、規章制度,特別是建立有效的內部監督機制,負責評估全國院校護理教育的教學質量和辦學水平,區別實際辦學條件、資源,給予相應于其實際辦學水平的任務,確保人才培養的質量,促進護理教育有序發展。在建立評估指標體系時,應考慮留給院校發展自己辦學特色的空間,可設部分選擇性指標,以消除固有的各校培養的人才千人一面的現象,使護理專業學生的潛能得到充分挖掘,個性得到全面發展。
2.3提高學科自主意識,以推進護理學科獨立化、專業化發展
美護理教育具有十分明確的學科自主意識,始終立足于護理學是一個不能附屬于其他學科,更不能被其他學科所替代的獨立的、科學的專業。它的所有的教育計劃、課程、教學過程、評估標準等都緊緊圍繞這一目標,保證這一目標的實現。
我國的護理教育要走向獨立,也必須形成很強的學科自主意識,要努力挖掘自身的特色。首先是形成有專業特色的課程設置,這個課程設置在數量上應保證專業課程在整個課程設置中占有相當大比例;在質量上,所有的護理課程和課程教學目標都應是對護理學四個核心概念及其理論框架的詮釋與運用;都是幫助學生深刻認識人的本質及發展的豐富性與多樣性、社會環境對人類健康與護理實踐的影響與制約作用,以培養學生就業后能為公眾提供有效的護理幫助,并力求自己的專業活動與社會環境相協調,專業努力與社會效果相一致,提高護理在人類健康服務中的地位和作用。第二,形成一個護理專家群體治學的格局。各院校都應十分重視培養護理教育的專家。在教學計劃的制定、課程的設計、教學質量評價等方面充分聽取專家和教授的意見,發揮護理專家群體對護理教育的設計者、組織者、實踐者、評價者的作用,以保證護理教育準確地反映護理實踐的特點、專業化發展的需要和人才培養的特殊性,反映教育規律,并能發揮根據教育過程中發現的問題,隨時加以修正的監控作用。
2.4創建靈活的組織計劃模式,以適應當代社會政治、經濟、科技文化的發展
美護理教育體現了高度的靈活性。政府、各州教育部門只對護理教育計劃、課程設置等做出原則性規定,具體內容、指標則由各校根據自己的需求特點而制定,并可隨時調整修正。這種靈活性為高等護理教育發展帶來的益處是:①給各校以很大辦學的自主性和發展專業特色的創造、想像空間;②便于護理教育對社會重大醫學科技進步、經濟變革、文化躍遷做出迅速反應,保證教育的社會適應性和協調性。③有利于拓寬師生學科基礎知識,發展學科創新能力。
面對21世紀,占世界1/4人口的中國對健康保健需求的迅速提高,護理教育必須摒棄刻板的組織計劃形式,一是鼓勵各校創立自己的辦學特色和培養不同個性、不同專科特長、不同層次人才,以適應醫療市場必將越來越多樣化的健康保健需要。二是改變全國一本教科書的計劃經濟模式,首先是改變注冊考試以規劃教材為藍本命題的做法,確定能客觀反映護理專業學生以基本知識和技能為核心的專業素質培養質量的評價標準,而不是考學生讀一本教科書的質量。各門課程的教科書可由各校自選,規定每門課程必須同時推薦并要求學生閱讀若干教學參考書和有價值的研究論文,以保證學生所獲得的知識是多來源的,是經過自己比較、分析、選擇和綜合的知識,是具有很大遷移性的活的知識。同樣,教師在這樣的教學過程中,也必須形成自己對學科教學核心內容的準確把握和應對學生問題的評判性教學方法。
2.5以學生為主體,注重能力培養以適應日益復雜的護理實踐的需要
對學生能力培養的高度重視是美國護理教育最鮮明的特點。在美國普遍得到認可的高層次護理人才必須通過教育培養的能力有:評判性思維能力、獨立解決專業問題和決策的能力、交流溝通的能力、運用現代信息技術資源的能力、自我管理學習和發展的能力。
隨著人口結構和質量的變化、全球化趨勢和高新技術的臨床應用,導致護理實踐復雜性日趨增加,我國護理教育要應對這一挑戰,必須加強學生能力的培養,實施名符其實的素質教育。首先是真正實現教育理念的更新和教學觀的轉變,確立以學生為中心的教學思想和模式,研究對培養能力切實有效的教學組織形式和方法;應確定課堂上有一定的時間讓學生討論、發言、提問;學生在課堂上的參與水平應作為學生課業成績的重要構成部分。課業考評應包含學生完成的各種有自己獨立見解、觀點的研究計劃、小型論文等,以刺激學生查閱大量參考書,包括網上查閱資料,自己發現知識、辨別知識、獲取知識,讓學生成為自己學習的主人,獲得對自己學習能力的自信心,使他們在離開學校時,成為一個獨立自信的,對自己專業有獨特想法和追求的,能不斷自我更新知識的學習者,實踐者。
