護理意外針刺傷減少措施分析
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1針刺傷的發生情況
醫院是一個具有潛在危險性的環境,醫護人員常暴露于多種危險之中,其中之一是被使用過的針頭刺傷。針刺傷是護士最常見的職業傷害類型之一。60%～90%是由護理人員造成的。
2針刺傷的危害
針刺傷是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害。因此,被病原體污染的血液或體液會接種到受傷者體內。現已證實20種病原體可經針刺傷接種傳播。其中,一旦經針刺傷接種發生感染就可能發生致命后果的有人類免疫缺陷病毒(HIV)和乙型肝炎病毒(HBV),但它們通過意外接種感染的機會相對很低。英國醫學協會(BMA)曾對與針刺傷有關的HIV和HBV感染發生的危險性及其流行情況進行了回顧性調查,結果發現被HIV呈陽性的針頭刺傷后發生HIV感染的機率小于1/200,據統計在英國HIV攜帶者為1/2000,乙肝病毒攜帶者為1/1000。因此,被帶血針頭偶然刺傷而致HIV感染的機率低于1/400000,因針刺傷而感染HIV至少需要0.1ml血液。乙型肝炎病毒則較HIV的致病性強,針刺傷發生時一般只需0.004μl血液就足以使受傷者感染HBV,被攜帶HBV的針頭刺傷而發生乙型肝炎的危險性為1/5,一次隨時發生的針刺傷導致乙型肝炎的機率為1/5000。一些乙型肝炎患者同時患有丁型肝炎,丁型肝炎病毒(HDV)只伴隨HBV出現,可加重乙型肝炎病情。盡管現已認識到HDV的存在,但尚無充分研究結果來進一步證實此病毒經針刺傷傳播的感染性如何。另外,病原體經針刺傷口進入體內可引起局部或全身性感染,任何針刺傷口都可能有破傷風桿菌的存在。
3.1要預防和減少針刺傷意外的發生及可能發生的危險后果,安全處理使用過的針頭是非常重要的。在臨床工作中,處理使用過的針頭有以下幾種方法。
3.1.1將使用過的針頭重新套上針帽,堅持這樣做的人認為將裸露的針頭放入易損壞的針頭收集容器中可能導致針尖刺穿容器壁而傷及他人,如果收集容器距離較遠,將裸露的針頭拿過去也會有危險。但一些調查者不贊成將針頭重新套上針帽,因為當針尖被套入針頭帽時,持針帽的手有被針尖刺傷的危險。
3.1.2從使用過的注射器上拔去針頭,單獨處理。如果有必要,建議在撥針時使用鉗子夾住針頭。但在新西蘭,使用鉗子拔針頭后針刺傷的發生率反而上升。
3.1.3使用銳器收集箱,此方法被認為是最理想的減少針刺傷的方法。針頭在使用后立即在使用地放入一不易被刺穿的容器內。專門為丟棄針頭和銳器而設計的收集箱必須足夠大以容納使用過的銳器,特別是帶針頭的注射器和輸液器。在英國銳器收集箱應符合國家標準,箱體應使用堅硬材料以防被針頭穿透或血液及體液滲漏,且可以被焚毀處理。收集箱要有牢固的蓋子和箱體鎖定機制,有明顯的生物危險品警告標志。箱體上有一個把手,使裝滿棄置銳器的箱體很方便地拿走,現已證明,銳器收集箱的使用使針刺傷的發生率降低50%。
3.1.4在臨床工作中使用帶有保護設計的針頭,如可以自動套帽的靜脈導管,可以明顯減少被針頭刺傷的危險。
3.2僅僅提倡使用銳器收集箱尚不足以很好地防止針刺傷的發生。在英國,有關部門還就以下幾個方面作出了具體規定。
3.2.1對醫院在法律上進行了約束。必須保證其工作人員接受安全工作技術、方法的專門培訓,使其熟悉醫療銳器的安全使用,必須對醫院環境內有潛在接觸危險的物質,如病人血液和體液中的細菌、病毒等進行復查,將醫療工作中發生的銳器傷害事故向有關當局匯報。
3.2.2制定銳器使用時進行安全操作的基本原則。所有醫護人員都有以安全方式處理使用過的銳器的責任;盡可能減少不必要的銳器的使用;不要將帶裸露針頭的器具傳來傳去;用過的針頭不要折彎或折斷;盡可能將使用過的銳器立即扔進銳器收集箱;銳器收集箱應放到既臨近操作區域,又不會傷及病人、工作人員和探視者的地方,裝到3/4滿時即停止使用,嚴格遵守有關臨床廢棄垃圾管理的政策規定。
3.2.3在針刺傷發生后,建議采取以下措施防止病原體經針刺傷口傳播:①促使傷口處血液流出;②用肥皂和熱水清洗傷口;③再用碘酊消毒后用密封敷料包裹傷口。
3.2.4事故發生后應立即上報主管人員和職業衛生部門。調查顯示,各級工作人員均漏報或少報針刺傷事故,原因有很多,有人認為不值得匯報,匯報花費時間,對匯報針刺傷的必要性缺乏認識,或認為自己被刺傷時使用的針頭是潔凈的。也有曾接種乙肝疫苗者,認為發生感染的危險性低等。事實上,將事故準確記錄和上報,有益于受傷者,可使受傷者進行自我保護,接受治療及判定污染的針頭是否來源于高危人群中的某位個體。
3.3必須對所有護理人員進行安全工作技術和方法的教育。在英國,所有雇主必須遵守1974年通過的保健安全法和1994年保健規定關于有害物質(包括病人血液、體液中的細菌和病毒)控制的條款,確保雇員得到適當的教育,確保安全工作,防止事故發生。針刺引起的傷害及身體精神方面的后果必須列入保健專業人員的培訓計劃之中,因為這對針刺發生率有較大影響。有研究表明,遭受意外針刺傷的醫護人員絕大多數是因為操作時沒有遵循預防針刺傷的有關規定和建議,個人操作習慣是造成針刺傷發生的決定性因素。因而必須通過教育使護士真正了解正確處理銳器的必要性,改變不正確的個人操作習慣,保證在任何時候進行操作時都能采用符合規定的安全的工作技術和預防措施,以防止自己、同事、病人或探視者遭受意外針刺傷。教育的內容應包括:引起針刺傷的危險因素,針刺傷可能導致的對身心健康的影響,預防和減少針刺傷的規定和建議等。同時,使每位護士知道上報針刺傷事故是很自然的事情。
