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1鄉村醫生的現狀

1．1鄉村醫生人員嚴重短缺

隨著衛生事業的發展和農民生活水平的不斷提高，對鄉村醫生人員的需求量也越來越大，然而鄉村醫生的業務能力和服務水平卻難以滿足村民日益增長的衛生服務需求。據2010年衛生部我國衛生事業發展統計公報，全國村衛生室有64．8萬個，鄉村醫生和衛生員109．2萬，鄉村衛生人員總數不足全國衛生人員總數的1／7，每千農業人口村衛生室人員僅有1．46人l1_。可見，鄉村醫護人員嚴重短缺。

1．2鄉村醫生學歷層次普遍較低

由于農村衛生室條件差、國家經費投入不足等原因，醫學專業的學生很少會選擇到農村衛生室就業，鄉村醫生的學歷層次比較低。據衛生部2010統計，鄉村醫生中執業(助理)醫師數17．3萬，注冊護士數2．7萬。2010年我們對湖北省某市縣鄉村醫生的學歷進行了調查，結果顯示，在32l4人中本科及其以上39人(1．2)，大專357人(11．1)，中專1314人(40．9)，高中534人(16．6)，高中以下970人(30．2)。由此可見，鄉村醫生的學歷層次普遍偏低。

1．3鄉村醫生知識陳舊，護理能力匱乏

大多數鄉村醫生的知識主要靠自學，或是在多年的行醫過程中積累的，具有很強的實踐經驗，這是鄉村醫生的一大特色。然而，鄉村醫生主要是處理一些常見病、多發病，因此，他們經驗主要來自于他們醫治過的疾病。長年累月治療一些常見病、多發病，就使他們的醫學知識比較單一、陳舊，只會看頭痛、感冒等常見病。而鄉村醫生缺少的是理論知識，對他們而言，學習新知識及看病的新方法是困難的。由于這種種原因，致使鄉村醫生的知識面窄、陳舊。加之，他們只知醫治疾病，不注重護理，護理知識更是匱乏。

2鄉村醫生護理能力培訓存在的問題

2003年8月，國務院頒布了《鄉村醫生從業管理條例》，其4748．2o12．02．068文章編號：1674—4748(201z)1B一0187—02中指出“規定地方各級人民政府應當加強鄉村醫生的培訓工作，采取多種形式對鄉村醫生進行培訓，省、自治區、直轄市人民政府組織制定鄉村醫生培訓規劃，保證鄉村醫生每兩年至少接受1次培訓”。但是，在具體培訓過程中，特別是在護理培訓方面還是出現了一些不足之處。

2．1培訓機構條件限制，不利于鄉村醫生護理能力的提升

現階段的鄉村醫生的培訓主要由縣級衛生行政部門組織，集中在衛校和縣級衛生機構中。由于縣級條件的限制，在鄉村醫生的培訓過程中很少有醫學類高等院校的參與，極少有國內權威專家的講解。再者，部分縣級衛生部門領導不太重視對鄉村醫生的培訓。而且在培訓過程中，行政化太強，很多培訓方案的制訂也只是為了例行公事，這不僅影響鄉村醫生護理方面的培訓，而且對鄉村醫生其他方面的培訓也有一定的影響。因此，在鄉村醫生培訓過程中相關部門應認真確定培訓機構，注重醫療知識特別是護理知識的培訓。

2．2培訓內容不合理，阻礙了鄉村醫生護理水平的提高

目前，鄉村醫生所受的培訓中預防保健占業務培訓的32．55，護理技術知識的培訓僅占9．80。鄉村醫生的培訓應以常見病的治療與護理和一些便于掌握和操作的方法為主。但是在培訓過程中卻出現了很大的偏差，過多講解一些先進儀器的操作與使用，如B超、CT、核磁等。這些儀器對鄉村醫生來說很難有機會去操作和使用，因此，這些培訓內容也沒有太多的實際意義。培訓過程主要靠培訓人員的講解，缺少實踐環節，即使鄉村醫生理解了培訓的內容，由于缺少實踐，他們也很難真正掌握即使掌握了，也很難在實際的醫療工作中熟練應用。護理方面能力的提高，主要是依靠大量的實踐，培訓過程中缺少實踐的環節，不利于鄉村醫生護理能力的提高。

2．3培訓形式單一，限制了鄉村醫生護理能力的提高

鄉村醫生的教育培訓，其方式大多數仍以傳統的教材、課堂教學為主，教學過程中課堂教學多、實踐考察少，理論灌輸多、經驗傳授少，傳統手段多、現代化手段少，內部交流多、與外地交流少。實行的是“我講你聽、我讀你記，上面講、下面聽”的灌輸式教學。有的教師講課長期用一個講稿、常舉一些常見的陳舊案例，從而使學員產生厭學心理。培訓的渠道途徑與新的醫學形勢任務和培訓對象的需求不相適應。

2．4鄉村醫生參訓的積極性不高，影響了鄉村醫生護理知識的獲取

鄉村醫生由于自身的實際特點、年齡高以及沒有意識到培訓的重要性等諸多因素導致鄉村醫生參加培訓的積極性不高。鄉村醫療服務機構人員少，特別是村衛生所通常只有一個醫生，如果長時間脫離崗位去參加集中學習，將會給病人的治療帶來很大的影響。農村醫療服務季節性比較強，除了防疫工作急性或突發性疾病之外，醫療服務大多集中在農閑階段。因此，如果培訓安排在農閑階段，鄉村醫生大多會選擇不去參加培訓。雖然目前有關部門提供的培訓是免費的，但參加培訓的交通費、食宿費以及由培訓而產生的誤工費，需要鄉村醫生自己承擔。此外，還存在有些部門借助培訓之機亂收費的現象，以上會影響到鄉村醫生參加培訓的積極性。而且鄉村醫生參加培訓的積極性將會直接影響到鄉村醫生的培訓效果，當然對護理能力的影響也是很明顯的。

3對策

3．1加強與高等醫學類學校的合作，促進鄉村醫生護理能力的提高

高等醫學院校在鄉村醫生的培養方面具有很強的優勢，首先是學科整合優勢，可以做到“三個結合”，即政策研究與體系建設研究相結合、醫學模式轉變與教育教學改革相結合、學科建設與實用性鄉村醫生培養相結合，這可以為鄉村醫生的培訓提供完整的醫學教育。其次是學術地位優勢，高等醫學院校擁有為數眾多的名醫大家，在科學研究和信息資源國際化等方面存在一定的優勢，高校享有崇高的學術聲譽，對社會具有廣泛的影響力，這些資深的教授、專家對醫學有大量的研究，再加上在高校從事教學工作，通常能將一些復雜的醫學道理以深入淺出的方式講解出來，這正是鄉村醫生培訓過程中所需要的。因此，加強鄉村醫生的培養要充分發揮高等醫學院校的優勢。這對鄉村醫生護理能力的提高，乃至其他醫學方面能力的提高都有好處。

3．2培訓的內容要有針對性，加強護理知識的培訓

鄉村醫生的診所不像醫院具有明確的分工，他們必須同時承擔治療與護理的職責。因此，鄉村醫生的培訓要以實用為原則，內容和方式要具有針對性。培訓的內容應主要是一些農村常見病、多發病的診治及護理等，強調實踐操作技能。掌握一定的護理學知識，并熟練地應用常用的護理操作技術，是一名合格鄉村醫生的基本素質。在培訓的內容中要強化一些護理知識的學習，如注射、配藥、包扎、傷口消毒等。同時，在培訓過程中也要讓醫生了解西藥的靜脈注射和中西醫常用藥的適應證和配伍禁忌，并合理使用。

3．3培訓的形式要多樣，增加鄉村醫生護理能力提高的渠道

鄉村醫生的培訓一是要開展形式多樣的培訓活動，如利用函授、廣播電視、網絡教育、講習班等方法培訓；二是可以制訂“雙向選擇”的培訓方案，即衛生部門制訂出一系列的培訓課程，分必修課、選修課，鄉村醫生可以根據自己的意向自主選擇參訓；三是可以多組織高層次專家作報告、現場參觀、專題研討，多采用案例分析、情景模擬等互動性、體驗性強的培訓方法開展培訓；四是實行師徒帶教制。鄉村醫生拜經驗豐富的醫生為帶教老師，輪訓期間，帶教老師帶領其坐診、看病。輪訓結束時，帶教老師對其進行打分，并出題考試，合格的才準許結業。鄉村醫生的培訓要多用通俗的語言闡述深刻道理、用簡潔的修辭表達復雜的關系、用人們熟悉的事例論證不熟悉的規律，使大家在輕松愉快中得到理論的熏陶、智慧的啟迪、知識的積累，提高鄉村醫生發現問題、分析問題、解決問題的能力，有效提高培訓質量，從而提高鄉村醫生的能力。

3．4實施人性化培訓管理，提升鄉村醫生的護理能力

衛生行政部門要建立鄉村醫生教育評估制度，注重教育培訓工作的管理，加強監督、檢查、評估與考核。作為承擔管理職能的鄉鎮衛生院，要建立產權清晰、權責明確的村級衛生組織管理機制。積極推行鄉村衛生服務一村一所的管理一體化，充分發揮鄉鎮衛生院在公共衛生服務體系建設中的管理作用。在加強管理的同時，也需要考慮更多的人性化因素。鄉村醫生由于其特殊性，醫療診斷主要在農閑時節，因此可以采取同樣的培訓內容重復多次培訓，讓鄉村醫生能在自己有時間的情況下參加培訓。同時鄉村醫生的年齡結構和學歷層次有較大差別，在培訓的過程中應該開展分班教學的模式，讓鄉村醫生都學有所得。在考慮人性化因素的條件下，鄉村醫生參加培訓的積極性和次數就會增加，對于提高鄉村醫生的醫護水平是有益的。總之，鄉村醫生培訓是一項系統的長期工程，也是衛生工作中的重點、難點。在鄉村醫生培訓中注重其護理能力的培養，有助于提高鄉村醫生臨床應診能力，具有重要的意義。