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摘要：

目的探討專題討論法在內科護理學病案討論課中的應用效果。方法采取便利抽樣的方法，將2014級護理本科一合班（102人）作為對照組，二合班（103人）作為觀察組。在內科護理學病案討論課中，對照組采取傳統教學模式，觀察組采用專題討論法教學。自制調查問卷，在18周末，對兩組學生臨床思維能力、教學效果滿意度進行測評。結果觀察組學生在臨床思維能力、教學效果滿意度方面均優于對照組（P<0.05，P<0.01），差異有統計學意義。結論在內科護理學病案討論課中實施專題討論法有助于提升學生臨床護理操作技能，提高學生教學效果滿意度。

關鍵詞：

專題討論法；內科護理學；病案討論；臨床思維能力

內科護理學病案討論課是我院綜合護理教研室經過1年的調研、討論、撰寫初稿、反復修正，最終制定出的，是內科護理學理論課程的有效補充，是將疾病理論知識與臨床實踐緊密結合的新課程，目的是發揮學生自主分析問題、評估疾病再到制定護理方案的能力，利于培養學生臨床思維能力。我院根據該課程特色，特引入專題討論法實施教學，取得不錯成效，現匯報如下。

一對象與方法

（一）對象

采取便利抽樣的方法，將2014級護理本科一合班（102人）作為對照組，二合班（103人）作為觀察組。在內科護理學病案討論課中，對照組采取傳統教學模式，觀察組采用專題討論法教學。兩組學生在年齡、性別、公共基礎課程、醫學基礎課程、護理學專業課程及護理學人文社會科學課程等方面比較，差異無統計學意義(均P>O.05)。

（二）方法

選取內科護理學病案討論課進行教學，對照組采取傳統教學模式，觀察組采用專題討論法教學模式。1.編寫內科護理學病案討論課①調研：對現有內科護理學的課程設置、教學任務、教學大綱進行調研，查找出開設內科護理學病案討論課的必要性和緊迫性；②討論：組織內科護理教研室全體教師、實驗室人員、各內科護士長、帶教老師、教務科管理人員等參與討論，設置內科護理學病案討論課的教學大綱、教學目標、教學內容；③撰寫初稿：查閱《內科護理學》、《內科學》、《實用內科學》、《臨床護理實踐》、《護理案例》等教材，翻閱大量臨床真實病案，并結合學生認知程度，組織人員進行內科護理學病案討論課的教材編寫[1-3]；④反復修正：根據2輪專家咨詢，對教材初稿進行反復修正，最終制定出第一版內科護理學病案討論課。2.專題討論法的實施方案[4-6]①第一步：分組。每組10-15人，各組推選一名組長和一名記錄員。②第二步：介紹專題討論法流程。教師對專題討論法的基本流程、方法、目的進行簡單講解。③第三步：課程導入。介紹當日病案討論課的教學目標及教學任務，引導學生圍繞病案討論所提出的問題進行小組討論。以慢性乙肝為例，首先請同學們劃出病案討論中與慢性乙肝相關聯的關鍵詞，如患者的病因、誘因、癥狀、體征、實驗室檢查等方面，然后逐一分析案例中患者的臨床表現與書本所描述的疾病表現哪些相同？哪些不同？并分析為何會不同?④第四步：頭腦風暴討論。針對上述問題，教師引導學生展開頭腦風暴。各組學生通過閱讀書籍，文獻檢索，再到結合案例，分析患者所遇到的實際問題，給出相應的護理診斷，制定合適的護理措施和健康教育。在此階段，學生把分析患者問題，解決患者疾苦，當作了自己的第一要務，激勵了學生學習積極性和主動性。⑤第五步：歸納總結。各組指派一名代表，將其討論結果進行歸納總結，最后老師分析點評。并由師生共同推選出最佳臨床思維獎、最佳護理評估獎、最佳分析診斷獎，每項獎項推選出5人，以此激勵大家每堂課都踴躍參加，提高學生學習參與性。

（三）效果評價

1.臨床思維能力評價參考梁金連[7]構建的護理本科生臨床思維能力評價指標體系，自制《護理本科生臨床思維能力調查問卷》。在18周末，對兩組學生護理評估能力、護理診斷能力、護理計劃能力、護理實施能力、護理評價能力、自主學習能力、團隊合作能力、人際溝通能力8個方面，采用5級Likert標度法進行量化測定，0～4分依次表示不知道、了解、熟悉、掌握、熟練掌握，得分越高，提示臨床思維能力越強。該量表Cronbach'sa系數為0.83。2.教學效果滿意度評價采取《西南醫科大學教學效果滿意度調查問卷》，滿意度采用5級Likert標度法進行量化測定，0～4分依次表示很不滿意、不太滿意、一般、比較滿意、非常滿意，得分越高，教學效果滿意度評價越好。在學期結束時，采取雙盲的統計方法，現場發放問卷205份，當場回收問卷205份，回收率為100%。

（四）統計學處理

本研究采用SPSS20.0統計軟件進行數據庫的建立與數據分析。顯著性水準以P≤0.05表示差異有統計學意義。計數資料用頻數、百分數來進行描述；計量資料用均數±標準差進行描述。自身對照采用配對T檢驗，組間比較采用成組T檢驗。

二結果

（一）兩組學生臨床思維能力評價比較

見表1。

（二）兩組學生教學效果滿意度調查比較

見表2。

三討論

內科護理學病案討論課是我院根據內科護理學專業課程的自身特色，結合臨床真實案例設置的一門實踐操作性強的特色課程，是內科護理學理論教學的有力補充，是激發學生臨床綜合思維能力的有效手段[9]。如果教師仍采取傳統的講授法，將嚼爛的知識直接灌輸給學生，學生只需被動接受，記憶就行，勢必違背了開設該課程的意義，達不到設定的學習目標。因此，經過2輪咨詢教育學專家和護理學專家，并通過調研及預實驗，最終確定以專題討論法為核心開展教學。目前，已有學者在護理教學中采取專題討論法，并取得不錯成績，但未見在病案討論課中的應用。事實證明，在內科護理學病案討論課上應用專題討論法，讓學生圍繞案例中的病患現存的或潛在的健康問題展開討論，不僅激發了學生發揮護士主人翁精神，更加有責任，有義務為患者解除疾苦，還通過小組合作學習增加了學生團隊合作意識及人際溝通能力，再有頭腦風暴環節激發了學生的臨床思維和臨床意識，學生之間火花的相互碰撞更激發了學生的學習積極性，臨床思維能力也得到有效提升。表1顯示，兩組學生臨床思維能力比較，觀察組學生在護理評估能力、護理診斷能力、護理計劃能力、護理實施能力、護理評價能力、自主學習能力、團隊合作能力、人際溝通能力8個方面優于對照組（P<0.05）。另外，專題討論法通過分析、討論、歸納、總結、評價等方式，打破了傳統教學模式的單一性和刻板性，讓學生真正的融入課堂，做知識的主人，護理評估的責任人，健康指導的落實人，更能發揮自身的主觀能動性，師生之間、生生之間學術交流氛圍濃厚，學生學習積極性高[9]。表2顯示，觀察組教學效果滿意度明顯高于對照組，差異具有極顯著性（P<0.01），可見，在內科護理學病案討論課中應用專題討論法，不僅能很好完成教學目標，增加學生的臨床思維能力，還能提升學生的教學滿意度，值得在臨床護理學科中逐步使用。

參考文獻

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作者:楊茜 羅珊 楊美芳 楊曉玲 單位:西南醫科大學護理學院