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導管在進入患者體內時殘留細菌，或者導管在患者體內留置時間過長，細菌在導管定植，并被帶入血液中，引發感染[1]。

護理方法

健康宣教積極進行健康宣教，幫助患者養成良好的衛生習慣，指導患者家屬定期使用抗生素類軟藥膏涂抹患者置管的局部皮膚，防止皮膚細菌帶入皮下隧道；同時，囑患者置管期間盡量減少起床活動次數，防止出現滲血并引發感染；另外，要指導患者合理飲食，加強營養，多攝入高蛋白食物，以增強體內營養以及血供情況，提高自身免疫力，增強抵抗感染的能力。

無菌操作置管、輸液以及換管中應嚴格執行無菌操作操作人員要佩戴帽子、口罩和無菌手套，置管前對皮膚嚴格消毒，確保穿刺口及周邊皮膚使用敷貼覆蓋，防止細菌侵入。換藥時避免接頭取用反復，并認真進行消毒；同時要注意定時對接頭處進行消毒處理。

導管護理置管前，要嚴格按照操作要求進行置管局部要使用碘酒嚴格消毒，防止存在的細菌隨導管帶入皮下。同時，確保導管清潔無菌，以減少置管中的感染幾率；置管前還要確保導管通暢。置管后，使用雙腔導管透析中，導管開放時要確保無菌操作，并減少開放導管次數。同時，要防止導管出現打折、脫落、扭曲，并囑患者盡量保持平臥姿勢，防止因導管脫出等引發感染。另外，每次透析結束后，要嚴格清洗導管，使用20ml生理鹽水反復沖洗，并嚴格按照要求進行封管處理，并更換無菌肝素帽[2]，防止在后續透析中發生感染。

其他護理在透析中，為防止發生感染，還應盡量提高一次穿刺成功率，防止反復穿刺增加穿刺部位的感染幾率[3]；穿刺部位的選擇要認真，避免選擇創面部位，并避免經股靜脈穿刺。此外，要注意定期更換敷貼及無菌紗布等，并保持患者穿刺局部皮膚干燥；同時要保證輸注藥液無污染，減少發生感染的幾率。

評定指標對兩組患者發生感染的幾率和治療總有效率進行統計比較；對患者或家屬進行問卷調查，按照滿意、基本滿意以及不滿意三個等級進行整體效果評定。

統計學方法處理采用SPSS15.0統計軟件進行數據分析處理，計量資料采用t檢驗，計數資料用X2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

結果

兩組患者透析總有效率和感染率比較觀察組透析總有效率為88.6%，感染率為5.7%；對照組透析總有效率為70.0%，感染率為16.7%。觀察組整體效果明顯優于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。詳見表1。

兩組整體滿意度情況觀察組患者總滿意率為91.4%，滿意率為60.0%，基本滿意率為31.4%，不滿意率為8.6%；對照組患者總滿意率為80.0%，滿意率為43.3%，基本滿意率為36.7%，不滿意率為20.0%。觀察組整體滿意度明顯更高，差異性顯著（P＜0.05）。詳見表2。

討論

在血液透析治療中，常采用中心靜脈置管方式，其整體治療效果一般比較理想。但由于靜脈置管是一種侵入性操作，一旦操作不規范，易引發感染，增加患者痛苦，且降低治療效果。置管的同時開展有效的護理，對于降低感染發生率，改善治療效果作用明顯。在防感染護理中，應熟練掌握常見的導管相關感染類型，并有針對性地開展護理，重點對皮下隧道感染以及穿刺口和導管定植感染加強護理，并保證輸注藥液無污染。應嚴格執行無菌操作，置管前要對患者的穿刺局部皮膚嚴格消毒，置管后避免在開放導管時細菌侵入，并在透析完畢后徹底清潔導管，以全面切斷細菌侵入的途徑，盡量減少和避免感染的發生。

本研究中，經防感染護理的患者較單純進行血液透析的患者，治療總有效率明顯更高，感染發生率相對更低，且患者滿意度更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。表明在中心靜脈置管透析中，通過實施有效的護理措施，加強對導管相關感染的預防，利于提高透析總有效率，降低感染率，值得臨床推廣應用。

作者：楊開秀劉仙蓉單位：廣元市中心醫院