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我們對新疆醫(yī)科大學2009級口腔醫(yī)學本科生三年級學生進行了問卷調查，學生共計2個班，76人，多數(shù)學生未選修過循證醫(yī)學。。盡管網(wǎng)絡已成為學生學習生活中的一部分，但是僅有9．21%的學生每天利用網(wǎng)絡學習約為1小時，這說明學生對醫(yī)學網(wǎng)絡資源的利用還很有限。盡管76．32%學生對循證醫(yī)學有所了解，但是只有6．58%的學生認識到大樣本、隨機、多中心研究的文獻才最具有權威性，說明學生缺乏循證醫(yī)學相關的理論和實踐，缺乏對循證醫(yī)學的正確認識和理解，故在遇到問題時還是以參考教科書和請教老師為主，利用網(wǎng)絡資源解決問題的較少。多數(shù)學生在上網(wǎng)查閱資料時，選擇百度、谷歌等一般搜索引擎的較多，而選擇使用圖書館網(wǎng)絡、PubMed、循證醫(yī)學網(wǎng)站等的學生很少。造成這種狀況的原因可能有如下幾點:①大學可供使用的網(wǎng)絡資源有限，如計算機數(shù)量與學生總數(shù)不匹配;②醫(yī)學生課業(yè)繁重，文獻檢索時間有限;③對循證醫(yī)學不理解，缺乏文獻檢索的知識和技術。所以在進行實驗教學前，要向學生介紹循證醫(yī)學的理念和原則，讓學生從思想上認識到傳統(tǒng)醫(yī)學教育的缺陷和循證醫(yī)學理念的先進性。醫(yī)學知識更新速度快，學生使用的教科書知識往往滯后，因此作為醫(yī)學教師，應該不斷更新知識，向學生介紹常用的醫(yī)學網(wǎng)站，如何有效地查閱相關文獻，如何篩選證據(jù)，通過循證醫(yī)學知識的訓練，使他們開始主動、積極地思考問題。

口腔組織病理學實驗教學中問題的提出和解決采用PBL教學方式，每6個學生為一組，教師協(xié)助學生提出幾個需要解決的問題，這是實施循證醫(yī)學的第一步，也是非常重要的一步。比如在涎腺腫瘤實驗教學中，黏液表皮樣癌病理診斷依據(jù)有哪些。根據(jù)提出的問題，指導學生查閱資料包括實驗室的大體標本、HE切片、教科書、參考書、圖書館文獻數(shù)據(jù)庫等，學生檢索后總結如下:涎腺的黏液表皮樣癌在大、小涎腺均可發(fā)生，大體上表現(xiàn)為一個邊界相對不清楚的腫物，顯微鏡下的特征正如其命名，有3種細胞包括黏液細胞、表皮樣細胞和中間型細胞，分化程度高者多表現(xiàn)為囊性變，黏液細胞所占比例高，分化程度低者多表現(xiàn)為實性，表皮樣細胞和中間型細胞比例高，以表皮樣細胞和中間型細胞表現(xiàn)為主者，應該和鱗狀細胞癌、腺泡細胞癌相鑒別。黏液表皮樣癌位于黏膜下，與黏膜不相連，這也說明腫瘤并不是起源于黏膜的上皮細胞，而是起源于涎腺。作為惡性腫瘤，顯微鏡下最重要的特征是其向周圍組織呈侵襲性生長的生物學行為，故邊界不清楚。兒童的涎腺惡性腫瘤類型以黏液表皮樣癌多見。

循證醫(yī)學和PBL教學相結合，提高學生的學習積極性和教學效果我們的教學實踐表明，在研究和解決問題的過程中遵循循證醫(yī)學思維，兩者互相結合，明顯提高學生的學習積極性和教學效果。PBL教學模式是在一個問題之下把相關的基礎和臨床知識鏈接起來，知識的系統(tǒng)性好，同時運用循證醫(yī)學思維，引導學生形成正確的方法關，有益于其今后的學習和工作。這樣的教學過程促使學生學活知識，不斷思考，深入探討，學習由被動轉為主動，鍛煉了分析問題和解決問題的能力。與傳統(tǒng)教學方法相比，PBL教學結合循證醫(yī)學方法在激發(fā)學生主動學習、終身學習等方面具有較大優(yōu)越性。

盡管PBL教學結合循證醫(yī)學方法具有明顯的優(yōu)越性，但是在實施過程存在一些問題:①這種教學法要求教師不但要具有本學科的知識，還要有相關學科的知識，這就對教師自身的知識結構和層次提出了更高的要求，教師應定期學習、更新知識，這對于不少理論教學和臨床病理科分離的院校來講，實在很難克服［2］;②學生還沒有臨床經(jīng)驗，可能無法提出問題，很多時候還是需要教師的協(xié)助和引導;③這樣的教學法不適合大班授課，如果真正普及這樣的教學法，教師的數(shù)量明顯不足。綜上所述，PBL教學結合循證醫(yī)學思維方法可以更好地激發(fā)學生的學習主動性和積極性、創(chuàng)新性，提高他們查閱文獻的能力，踐行終身教育理念，為培養(yǎng)合格的口腔醫(yī)學人才奠定良好的基礎。

作者：史永華美力班·吐爾遜單位：新疆醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院病理教研室