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1資料與方法

1．1一般資料

我院是一所三級甲等醫院，床位編制560張，護理人員283名。其中本科115名，占40．6％；大專131名，占46．3％；中專37名，占13．1％。副主任護師10名，占3．5％；主管護師45名，占16．0％；護師70名，占24．7％；護士158名，占55．8％。

1．2方法

1．2．1加強安全教育

強化安全意識重視安全教育，防患于未然。通過對全體護理人員進行護理安全、衛生法規的宣傳教育，不斷強化護理人員的安全意識，使廣大護理人員從被動接受安全管理檢查轉變為自覺維護護理安全，使全體護士認識到遵守規章制度也是一種自我保護。在護理管理過程中加強薄弱環節的管理，提高安全工作的預見性，每月科室將不安全隱患上報，防患于未然；在實施護理行為的過程中以各項規章制度、工作流程、護士行為規范為準繩，杜絕和減少了不必要的差錯和糾紛。

1．2．2進一步完善和落實護理安全管理

護理技術操作方面從基礎操作、急救操作、?？撇僮鳌x器操作、中醫操作、基礎護理相關內容及常用臨床護理技術服務規范進行歸納、整理，編制了《臨床護理操作規程》。以上三本手冊即為我院新職工崗前培訓的資料，也是我院全體護士的行為準則和考核的藍本，要求人手一冊，護理部不定期到科室檢查、考核護士，不斷強化護理人員的安全意識。

1．2．3成立護理安全管理小組

認真落實本區域的安全管理工作；收集不安全隱患資料，及時與相關人員溝通，提出改進措施；填寫“科室不安全隱患報表”，每月按時上報護理部。科室每月進行安全護理查房，護理部每2月組織護士長和安全管理小組成員進行安全護理查房1次，每月召開護理質量分析會，對安全小組查房存在問題進行通報及反饋，督促科室認真實施改進措施。

1．2．4進一步完善規章制度和工作流程

通過安全管理小組檢查的風險因素分析，結合護理工作的實際現狀，不斷完善規章制度和工作流程，制定了護理安全管理制度、危重患者搶救制度、危重患者護理工作管理制度、護理安全行為準則。加強核心制度的落實，實行上午、下午查對制度；加強巡視制度的落實，按分級護理制度落實在病房；加強患者安全管理，細化護士長每日、每周、每月工作流程，實施護士長上、下班帶領護士巡視病房。進一步規范實習帶教制度，進行帶教老師資格認定和考核。新護士崗前培訓后指定專人帶教，見習期1年內輪轉并嚴格考核。制定護理不良事件主動報告制度和護理缺陷、事故報告及管理制度，規定科室發生護理缺陷時，首先及時采取補救措施，以減少或消除由于護理缺陷造成的不良后果；科室在1周內組織全科有關人員進行討論，查清原因及責任人，以提高認識、吸取教訓，加強防范措施落實，并確定缺陷或事故的性質，提出處理意見，及時上報護理部。護理部成立護理缺陷鑒定組，每月對全院的護理缺陷進行討論、分析定性，提出處理意見及防范措施，并在全體護士長會議上通報。同時各科每月召開護理質量分析會，進一步提高認識，加強安全管理，杜絕或減少缺陷的發生。

1．2．5不斷加強護理安全防范措施

落實每2個月的綜合質量檢查、每月的單項檢查、每周護士長夜查和護理病歷質控、每周3次危重及手術患者的質量檢查；落實每周護士碰頭會提問、護士長帶領護理人員每日上、下班查房及護理病案討論制度，更進一步提高護士臨床診斷和疾病觀察能力。不斷加強安全防范措施，重新修訂入院須知，加強患者入院時的安全教育；規范各病區的布局及物品擺放；重視老年患者的安全評估，制定住院患者管道滑脫及跌倒／墜床危險因素評估表及評估方法，并采取相應的護理措施，懸掛相應的警示牌，提醒各班加強安全防范。與護士長管理獎掛鉤，有效地保證了患者的安全。另外各科室根據薄弱時間段進行彈性排班，節假日、雙休日指定專人負責，中夜晚雙人值班，以保證患者的安全。

1．2．6加強對年輕護士的專業基礎知識的培訓及考核

針對我院5年以下年輕護士發生護理缺陷較多的現狀，加強對其綜合素質的培訓。護理部擬定分層次培訓的總體部署，制定培訓目標、培訓內容與學時要求。科室每月進行1次基礎理論及護理技術操作培訓并考試，護理部每季度進行1次培訓及考試，并定期抽查核心制度的落實情況，督促護士加強學習，掌握扎實的理論知識和操作技能。定期對年輕護士進行法律法規培訓，學習各項規章制度及安全管理條例，并不斷規范護理操作流程。

1．3效果評價

選擇實施前（2008年1月－2009年12月）與實施后（2010年1月－2011年12月）護理綜合質量（護士長工作、安全管理、病區管理、消毒隔離、基礎護理及一級護理、文件書寫、?？谱o理、整體護理、中醫特色護理、滿意度調查）進行比較。

1．4統計學方法應用SPSS11．0統計軟件包，采用t檢驗和χ2檢驗進行統計學分析。

2結果

實施安全管理措施后，護理綜合質量明顯提高，護理缺陷、護理差錯的發生率降低，患者滿意度提升

3討論

3．1實施護理安全管理

提高了護理綜合質量及患者滿意度患者安全是一切醫療活動的基本目標［3］。護理工作是一項高風險工作，護理風險始終存在于護理操作、處置、配合搶救等各個環節和過程中。護理人員只有在確保患者安全的基礎上，才能為患者提供高質量的護理服務［4］。通過安全教育，強化了護士的安全意識，日常工作中能認真主動地落實各項護理核心制度。護理安全管理小組不定期的安全督導、反饋及提出的合理化建議，降低了護理風險的發生率。護理部針對存在的護理風險，加強重點時段、重點環節、重點患者、重點護士的監控，有效防范了護理不良事件的發生。在護理部的綜合質量檢查中，由于護士安全意識提高，對護理風險預見性強，應對措施得當、有效，護理綜合質量明顯提高。強化護理安全管理可以使護士的風險防范意識、工作責任心以及主動服務意識進一步增強，有利于護士與患者的有效溝通，改進護患關系［5］，使患者對護理工作的滿意度不斷提高。

3．2安全管理

減少了護理差錯、護理缺陷的發生護理缺陷是指護理工作中一切不符合護理質量標準的現象。我院護理安全管理中，實行全面護理缺陷登記上報制度，對發生的護理缺陷進行分析以及缺陷整改，使護理工作的環節和漏洞明顯減少，工作更加順暢。例如：重新制定了分級護理巡視工作流程、醫囑的執行流程、口頭醫囑的處理流程、輸液操作流程，完善了實習帶教制度和護理缺陷處理上報制度等，細化了靜脈輸液2次查對工作制度；制定了防范住院患者跌倒的工作流程及護理措施；擬定了壓瘡的診療規范及護理措施等。通過不斷規范護理行為，完善修訂規章制度及工作流程，我院護理缺陷、護理差錯明顯減少，護理安全質量明顯提高。

作者:彭淑芬單位:武漢市中醫醫院護理部