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1資料與方法

1.1一般資料2009級(jí)護(hù)理本科即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的186名護(hù)理學(xué)生，平均分為兩組，每組93人，兩組中男性均為9名，女性均為84名，年齡均在22～24歲之間，兩組一般資料經(jīng)比較無(wú)顯著性差異。

1.2方法

1.2.1干預(yù)組采用風(fēng)險(xiǎn)管理方法。

(1)成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組確定風(fēng)險(xiǎn)管理小組成員的職責(zé)及分工。

(2)強(qiáng)化專業(yè)技能培訓(xùn)，重視風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育。

(3)建立風(fēng)險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)事件評(píng)估量表。

(4)每月定期對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件和風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析討論。

(5)規(guī)范護(hù)理操作規(guī)程，認(rèn)真記錄工作細(xì)則，并對(duì)護(hù)理糾紛、差錯(cuò)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生情況、護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2.2對(duì)照組采用傳統(tǒng)的管理教育方法。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用X2檢驗(yàn);計(jì)算資料用(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

干預(yù)組實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)理糾紛的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，而護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度均顯著高于對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，說(shuō)明對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理有助于改善病區(qū)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，改善醫(yī)患關(guān)系，提高護(hù)生的安全感和自信心。

3討論

3.1護(hù)理學(xué)生臨床實(shí)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)因素分析本組研究發(fā)現(xiàn)，臨床實(shí)習(xí)護(hù)生風(fēng)險(xiǎn)因素主要有以下幾個(gè)方面。

3.1.1護(hù)生學(xué)習(xí)工作的適應(yīng)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，護(hù)理學(xué)生首先面臨的是學(xué)習(xí)和工作環(huán)境的適應(yīng)問(wèn)題，在實(shí)習(xí)過(guò)程中，伴隨著課堂式的教學(xué)方式明顯減少，護(hù)生的理論學(xué)自學(xué)外，基本沒(méi)有集中的課堂學(xué)習(xí)，取而代之的是理論到實(shí)踐的工作環(huán)節(jié)，而此階段，他們將面對(duì)的是具體的病人和護(hù)理治療任務(wù)，其學(xué)習(xí)方式也由老師講授轉(zhuǎn)變成自己的觀摩學(xué)習(xí)或在帶教老師指導(dǎo)下自己動(dòng)手，加之病人的疾病，患者的病態(tài)等因素都可能對(duì)年青的護(hù)生產(chǎn)生巨大的心理震撼，他們要適應(yīng)，往往需要一個(gè)過(guò)程。在這個(gè)過(guò)程中，護(hù)生有可能鄙視患者，不愿意接觸患者等，甚至一些護(hù)生會(huì)出現(xiàn)明顯的心理問(wèn)題，進(jìn)而導(dǎo)致一些護(hù)理失誤或差錯(cuò)，以及服務(wù)態(tài)度不佳等問(wèn)題。

3.1.2帶教老師部分帶教老師專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)，工作態(tài)度不端正，責(zé)任心不強(qiáng)，都會(huì)潛移默化地影響到護(hù)生的工作態(tài)度，加之有的老師將護(hù)生當(dāng)成廉價(jià)勞動(dòng)力使喚，盡分派護(hù)生干一些工作之外的雜事，如遇上病人突然增多，工作量大，帶教老師自身工作繁忙，對(duì)護(hù)生監(jiān)管不夠或存在僥幸心理，直接讓護(hù)生單獨(dú)進(jìn)行各種治療和護(hù)理操作，未做到放手不放眼，也是導(dǎo)致差錯(cuò)事故和護(hù)理糾紛發(fā)生的主要原因。

3.1.3護(hù)生護(hù)理技術(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育規(guī)模高于一般高等教育的增長(zhǎng)速度，導(dǎo)致教學(xué)資源不足而引發(fā)醫(yī)學(xué)生素質(zhì)下降，培養(yǎng)質(zhì)量下降等等，加之護(hù)生動(dòng)手能力不足，臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)缺乏。在打針、輸液等實(shí)際的護(hù)理工作中，往往需要經(jīng)過(guò)很多次的實(shí)踐練習(xí)才能逐步掌握和熟悉。如果護(hù)生操作失敗次數(shù)過(guò)多，患者就會(huì)心生抱怨，說(shuō)醫(yī)院拿實(shí)習(xí)護(hù)生在患者身上做實(shí)驗(yàn)，從而產(chǎn)生投訴行為。另外，有時(shí)病區(qū)患者突然增多，人手不足，帶教老師無(wú)法親自指導(dǎo)每一個(gè)護(hù)生，而由于護(hù)生技術(shù)不足，觀察不仔細(xì)，或發(fā)現(xiàn)問(wèn)題隱瞞不報(bào)，都可能導(dǎo)致更為嚴(yán)重的醫(yī)療護(hù)理事故。一旦出現(xiàn)護(hù)理責(zé)任的事故，將給醫(yī)院帶來(lái)無(wú)法挽回的后果。而這樣的后果，護(hù)生本人往往無(wú)法承擔(dān)，處理不當(dāng)，還可能給護(hù)生未來(lái)的職業(yè)生涯帶來(lái)心理陰影，影響以后的從業(yè)。

3.1.4護(hù)生服務(wù)態(tài)度據(jù)報(bào)道，有70%～80%的醫(yī)療糾紛并不屬于醫(yī)療事故，而是由于服務(wù)引起的，主要表現(xiàn)為疏忽大意，沒(méi)有盡到必要的“注意義務(wù)”，工作缺乏主動(dòng)性，積極性，說(shuō)話語(yǔ)氣生硬，解釋不到位，應(yīng)答不及時(shí)，對(duì)患者及家屬態(tài)度冷漠，缺乏“以患者為中心”的服務(wù)意識(shí)。

3.1.5護(hù)生法律意識(shí)很大一部分醫(yī)療糾紛則是由于法律知識(shí)缺乏，法律意識(shí)淡薄所致，主要表現(xiàn)在侵權(quán)行為，包括侵犯了患者的財(cái)產(chǎn)權(quán)及人身權(quán)、生命權(quán)、隱私權(quán)、名譽(yù)權(quán)、知情權(quán)和選擇權(quán)等。另外因護(hù)生或醫(yī)院的帶教老師法律意識(shí)淡薄，可能導(dǎo)致較嚴(yán)重的護(hù)理事件。我國(guó)的《護(hù)士法》明確規(guī)定，凡未取得護(hù)士資格證書(shū)，或取得證書(shū)但未經(jīng)注冊(cè)的護(hù)士不得從事護(hù)理工作，而在實(shí)際護(hù)理帶教工作中，未取得護(hù)士資格或沒(méi)有注冊(cè)的護(hù)生常常被安排進(jìn)行一些護(hù)理工作。由于缺乏醫(yī)療、護(hù)理相關(guān)的法律意識(shí)，一些護(hù)生在實(shí)習(xí)工作中隨意性大，出現(xiàn)不遵醫(yī)囑和違規(guī)操作行為，導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

3.2護(hù)理學(xué)生臨床實(shí)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)對(duì)措施

3.2.1對(duì)照組傳統(tǒng)管理模式，就是按照護(hù)理本科教學(xué)的培養(yǎng)方案對(duì)護(hù)生進(jìn)行相應(yīng)的理論學(xué)習(xí)和技能操作訓(xùn)練，沒(méi)有進(jìn)行專門(mén)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的教育和管理，護(hù)生的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)都是通過(guò)所有授課老師進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的傳授。

3.2.2管理組

(1)成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，確定風(fēng)險(xiǎn)管理小組成員的職責(zé)，制定工作細(xì)則表，包括制度和流程，每個(gè)成員必須明確自身的責(zé)任和義務(wù)，并認(rèn)真嚴(yán)格執(zhí)行和記錄。

(2)強(qiáng)化專業(yè)技能培訓(xùn)，重視風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育。專業(yè)技能是護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理的基礎(chǔ)，組織護(hù)理學(xué)生學(xué)習(xí)自身專業(yè)領(lǐng)域的新知識(shí)，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)護(hù)理的飛速發(fā)展，定期對(duì)護(hù)生進(jìn)行專業(yè)知識(shí)考核，以提升護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性。并通過(guò)集中講座和個(gè)人教育相結(jié)合，理論講座和實(shí)際案例相結(jié)合，文字和多媒體及書(shū)面與口頭教育相結(jié)合的方式對(duì)93名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理宣傳和教育，宣傳教育的主要內(nèi)容有《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》、《護(hù)士執(zhí)業(yè)法》、《醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀及其防范》、《護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題及防范措施》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)患雙方的權(quán)利和義務(wù)》等相關(guān)法律法規(guī)及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療過(guò)失等概念;醫(yī)務(wù)人員在工作中是否履行了“告知義務(wù)”，是否履行了結(jié)果“預(yù)見(jiàn)義務(wù)”和結(jié)果“回避義務(wù)”等;同時(shí)開(kāi)展思想教育，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心和服務(wù)意識(shí)，是做好控制風(fēng)險(xiǎn)的前提條件。

(3)建立風(fēng)險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)事件評(píng)估量表。臨床護(hù)理工作中，任何操作都會(huì)帶有一定危險(xiǎn)性，因此，我們根據(jù)以往護(hù)生曾經(jīng)發(fā)生過(guò)的差錯(cuò)、風(fēng)險(xiǎn)事件、醫(yī)療糾紛等，制定了相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)事件評(píng)估表，組織護(hù)生每月定期討論評(píng)價(jià)各種風(fēng)險(xiǎn)因素，從而盡量避免自身操作中再出現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和差錯(cuò)事故。

(4)加強(qiáng)護(hù)生實(shí)習(xí)前、入院前教育。具體做法是由實(shí)習(xí)醫(yī)院派出專人給即將來(lái)院實(shí)習(xí)的護(hù)生進(jìn)行有關(guān)護(hù)理、醫(yī)療法律的知識(shí)講座，并在講座中以實(shí)際案例對(duì)護(hù)生進(jìn)行警示教育，加強(qiáng)護(hù)生的護(hù)理責(zé)任感和使命感。同時(shí)也可以將醫(yī)院的現(xiàn)狀、工作制度、實(shí)習(xí)要求等現(xiàn)實(shí)情況告知護(hù)生，讓護(hù)生在進(jìn)入實(shí)習(xí)階段前有個(gè)心理準(zhǔn)備，可以有效提高護(hù)生入住醫(yī)院后的適應(yīng)能力。征求護(hù)生意見(jiàn)，不斷改善護(hù)生的生活環(huán)境和條件，減少護(hù)生擔(dān)憂。對(duì)護(hù)生的實(shí)習(xí)工作，應(yīng)遵循先易后難的原則。先讓護(hù)生到科室觀察了解一般護(hù)理工作情況，熟悉工作環(huán)境和內(nèi)容，然后再逐步讓護(hù)生參與到計(jì)劃的實(shí)習(xí)工作中去。

(5)重視人性化管理［7］，營(yíng)造和諧的工作氣氛?！耙匀藶楸尽笔枪芾淼幕驹?，帶教老師及實(shí)習(xí)生管理者應(yīng)隨時(shí)關(guān)注護(hù)生的思想的心理狀況，對(duì)出現(xiàn)思想和心理問(wèn)題的護(hù)生應(yīng)及時(shí)給予疏導(dǎo)干預(yù)，防止不良思想和心理問(wèn)題影響到臨床護(hù)理工作。工作中為調(diào)動(dòng)護(hù)生積極性，多對(duì)其工作予以表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，并鼓勵(lì)主動(dòng)呈報(bào)自身或他人的護(hù)理缺失，帶教老師為護(hù)生指點(diǎn)工作缺失時(shí)，應(yīng)注意談話場(chǎng)合和語(yǔ)氣，避免傷害其自尊心，帶來(lái)不必要的風(fēng)險(xiǎn)。

(6)規(guī)范操作規(guī)程，認(rèn)真記錄工作細(xì)則。如護(hù)理糾紛、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生情況，對(duì)護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度評(píng)分實(shí)施統(tǒng)計(jì)。加強(qiáng)對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)期間的管理和專業(yè)技能考核。首先是加強(qiáng)護(hù)生的心理管理，職業(yè)道德教育和業(yè)務(wù)技能操作訓(xùn)練，培養(yǎng)他們形成良好的工作態(tài)度和習(xí)慣，其次是加強(qiáng)護(hù)生實(shí)習(xí)期間學(xué)習(xí)成果的考核，采取理論與操作考核相結(jié)合的方法。當(dāng)護(hù)生在一個(gè)科室實(shí)習(xí)即將結(jié)束，開(kāi)始輪轉(zhuǎn)到下一個(gè)科室時(shí)，組織該科護(hù)生進(jìn)行考試考核，合格后方能輪轉(zhuǎn)到下一個(gè)科室。并獎(jiǎng)勵(lì)和表彰優(yōu)秀護(hù)生，從而激勵(lì)護(hù)生嚴(yán)格要求自己，努力學(xué)習(xí)，通過(guò)提升護(hù)生自身素質(zhì)和能力，來(lái)有效控制風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

(7)加強(qiáng)帶教老師的能力培訓(xùn)。主要是對(duì)帶教老師進(jìn)行提高教學(xué)能力的培訓(xùn)，其中必不可少的是加強(qiáng)帶教老師心理輔導(dǎo)能力的培訓(xùn)，并傳播優(yōu)秀帶教老師的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)培訓(xùn)，提升帶教老師的工作能力、教學(xué)水平和責(zé)任感，減少護(hù)生差錯(cuò)的發(fā)生。

(8)對(duì)于本身就存在較大風(fēng)險(xiǎn)的臨床科室或不利于護(hù)生帶教工作的科室，如傳染病科、ICU、急診科等，應(yīng)避免護(hù)生在這些科室實(shí)習(xí)過(guò)久，或盡可能避免護(hù)生在這些科室實(shí)習(xí)。

總之，通過(guò)推行護(hù)理學(xué)生臨床實(shí)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)教育，不僅提高了實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，而且還加強(qiáng)了實(shí)習(xí)護(hù)生自覺(jué)學(xué)習(xí)和掌握風(fēng)險(xiǎn)處理方案的主動(dòng)性及增強(qiáng)了護(hù)生防范風(fēng)險(xiǎn)的自律行為，有效地歸避了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。減少了護(hù)生差錯(cuò)事故及醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，提高了臨床護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度和護(hù)生素質(zhì)。

作者：劉瓊駱力單位：貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院貴州省人民醫(yī)院