職業技能競賽對護理專業課程改革的影響
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摘要：在整理現有文獻的基礎上以護理技能大賽的目的、內容、方式以及特點為契機，在對技能大賽現狀分析的基礎上從護理專業的課程設置現狀特點著手分析技能大賽對護理專業課程改革的影響作用，對已有的觀點進行歸納，并提出自己的見解。
隨著社會的發展，要培養合格的護理專業人才，應從課程設置入手。如何設置合理的課程是目前護理教育亟待解決的問題。大多院校護理專業的課程設置還延續以前的設置，有少數院校已經進入改革探索階段，護理專業課程改革現狀正處于探索階段。現階段我國護理教育基本上是以職業技能教育為主，隨著職業教育改革的不斷發展，技能競賽的影響也越來越大，參加專業技能大賽是職業院校強化育人質量的重要舉措,是突出職業教育特色、提高職業教育競爭力的重要保證。2008年2月28日教育部印發了《教育部關于舉辦2008年全國職業院校技能大賽的通知》，明確了舉辦技能大賽的總體方案，并就技能大賽涉及的專業領域和項目做出了規定。2008年6月28日教育部正式提出建立職業教育技能大賽制度和“校校有比賽，層層有選拔，全國有大賽”的職業學校技能競賽序列，形成“普通教育有高考，職業教育有大賽”的局面。護理技能大賽根據國家職業技能標準和護理崗位能力來命題，貼近臨床工作過程，凸顯護理專業所需人才的職業標準。現從技能大賽入手，將其對護理專業課程改革的影響相關內容綜述如下。
1護理職業技能競賽現狀
全國首屆護理技能大賽于2009年8月8日、9日在北京舉行，由中國衛生教育職教學會主辦、首都鐵路衛生學校承辦，大賽以“展示技能、促進交流、打造品牌、引領發展”為主題，以展示全國護理專業實踐教學成果、提升護理人才培養質量為目標，為展示當代護理專業學生實踐能力提供了良好的平臺。
1．1概念
職業教育（學校）技能競賽是由各類職業學校或有關部門、社會團體及其他組織依據教育部、人力資源和就業保障部頒發的專業教學標準、技能訓練標準和國家職業資格標準開展的群眾性教育類比賽活動。其參賽對象是各級各類職業學校的學生和老師；其基本要求是密切結合社會生產實際，并以突出操作技能和解決實際問題能力為重點；其目的是對職業學校學生的職業技能發展水平和教師的專業教學質量進行考評。職業技能競賽是根據國家職業技能標準以及崗位能力來命題的，它將國際最新執行標準引入競賽的評價體系，競賽的評分標準注重與臨床接軌。
1．2護理技能大賽的目的
2015年全國職業院校技能大賽高職組“護理技能”的目的是：通過競賽全面考察參賽選手的職業素養、評判性思維能力以及臨床護理基本技能與操作水平；引領高等職業學校適應行業現狀及專業技能發展趨勢，推進護理專業的教育教學改革，搭建學校醫院合作培養高素質護理人才的平臺；提升社會對職業教育的認可度，培養能夠順利進入護理崗位勝任臨床工作的護理人才。
1．3護理技能大賽命題思路
大賽以護理工作任務為導向，按照臨床護理崗位工作的要求，對病人實施整體、連續科學的護理。
1．4護理技能大賽的內容與方式
1．4．1內容
護理技能大賽分兩階段進行。第一階段（理論知識考核階段）：選手在健康評估室抽取臨床案例，在規定的時間內獨立分析并列出主要護理問題，并對首優護理問題提出主要護理措施。第二階段（臨床護理技能操作）：選手提前30min進入準備間，根據對臨床案例的分析，選擇實踐操作所需用物并擺放合理，進入賽場后30min內完成規定的護理操作技術。成績評定采用百分制，其中案例分析占10％，技術操作占90％。
1．4．2方式
護理技能大賽為個人賽，包括初賽和決賽。初賽由各省、自治區、直轄市組織，初賽結束后由各省、自治區、直轄市挑選4名選手（同一院校參賽選手不超過2人）組成一支代表隊參加全國大賽，每名選手限一名指導教師，報名信息獲確認后不得隨意更改選手和指導教師。
1．5護理技能大賽的特點
1．5．1突出護理工作的整體性和系統性
要求選手按照臨床護理工作過程完成評估、診斷到計劃、實施的全部護理內容，體現了護理工作的完整過程。在培養選手職業能力的同時也培養了選手的職業認同感。
1．5．2操作比賽過程中重視人文關懷
每年的護理技能大賽評分標準中重點突出了人文關懷，選手在進行護理操作的過程中應保持有效的護患溝通，以滿足病人的基本需要。如操作前的核對、解釋，并取得病人的配合；操作中的詢問、解釋；操作后的詢問需要，告知注意事項等。同時要求護生要有愛傷觀念、關愛病人的人文精神，提高服務意識。
1．5．3競賽方式更貼近臨床護理工作過程
在競賽方式上引入病例分析，貼近了臨床護理工作過程。比賽在注重實踐操作的同時還重視理論與實踐的結合。將醫院的真實場景放入賽場，以賽場的形式展現了醫院臨床護理工作的過程，讓選手更加清晰地認識護理職業。
1．5．4競賽標準代表護理教學最前沿的標準
在國賽技能標準的引導下不斷推動護理職業教育教學改革，大賽“以賽促教、以賽促學、以賽促改”的主旨將不斷影響著職業教育人和受教對象。在參加技能大賽的過程中不斷督促指導教師和學生研究新的臨床護理技能發展狀況和競賽標準，同時，反思自己教學過程中的不足，促進教學和改革。
2課程設置的概念
課程設置是學校根據培養目標制定的指導教學的規范性文件，反映課程的總體規劃，是學校組織和管理教學工作的主要依據。它包括專業培養目標、學習年限、開設課程、主要教學形式和學時的分學期安排等。傳統的課程設置和教學方法對現代護理職業教育來說已經不能完全適用，隨著21世紀的到來，護理工作的范疇在不斷擴大，護理服務的內容也日趨復雜，社會對護理專業的需求也越來越高，護理教育面臨新的挑戰。為適應醫學科學的發展及高素質護理人才的需要，必須建立符合我國國情的護理教育體系。
3技能大賽對課程改革的影響
作為中國職業教育界的一項大事，技能大賽為我國技能型人才的培養貢獻了巨大的力量，同時，技能大賽為展現職業教育成就、深化教育教學改革、促進人才培養與產業發展緊密結合，擴大職業教育吸引產生了積極的影響。技能競賽還對推動校企合作及引導職業院校辦出特色、辦出水平發揮了重要作用。全國職業院校技能大賽已成為院校師生追夢圓夢的舞臺。職業技能競賽如同方向標，可以引導教師進行教育教學改革，對高職院校課程教學改革與發展有重要的推動作用。
3．1課程內容方面的影響
3．1．1技能大賽評價體系的引導作用
技能大賽的評分標準代表教學最前沿的標準，注重與臨床接軌，護理操作標準體現了臨床中新的技術以及護理專業技能發展趨勢。護理教育的培養目標也必須與時俱進，通過技能大賽的引導，跟上臨床護理的發展步伐。
3．1．2為院校合作搭建平臺，更新優化學習內容
護理專業課程內容相對落后于臨床，知識的應用性不強，伴隨著時代的發展和醫療水平的進步，護理技術和理念也日新月異。然而學生普遍使用的教材為紙質教材，而一本教材從編寫到出版需要的時間較長，造成了教材內容永遠落后于臨床的現象，進而影響了學生的學習效率。參賽內容比課堂教學內容更加貼近實際工作，同時培養解決實際工作能力的學生是教育改革的方向。技能競賽作為推動職業教育發展的重要制度設計，近年來越來越受到重視。技能競賽標準的制定、評價等和臨床息息相關。技能競賽為醫院、學校的合作搭建了平臺，促進了院校合作，讓學校隨時了解臨床新進展、新動態，學生的學習內容也隨之更新，以彌補教材落后的缺陷。
3．1．3深化改革，對接職業標準
競賽也為相關課程的設計積累了寶貴素材，啟示可以以往的課程設計內容與模式按照當前職業教育的發展趨勢重新進行規劃和整合。職業技能競賽可謂是一個認知平臺，通過技能競賽，各職業院校可一睹同類院校的技能風采和教學成果，開闊視野，增長見識。同時對于自身而言，也是一次查漏補缺的契機，教師可以博采他人之長，結合自身實際情況，對未來的教學設計和創新做出規劃。
3．2課程結構方面的影響
大賽的命題思路是以護理工作任務為導向，按照臨床護理崗位工作的要求對病人實施整體、連續科學的護理。而現實護理專業課程實驗、實習、實訓等教學環節銜接不夠緊密，不利于學生綜合能力的培養。現階段大多數院校的實驗、實訓課是跟隨著理論課，理論內容結束學習一個技能操作或做一個實驗，等學期末進行考核。如生理課做了什么實驗，護理學基礎課學了幾個操作這樣而已，實踐教學環節的銜接需要進一步進行改革，或者可以開發幾個項目，將幾個操作聯系在一起做一個項目，如處理外傷的病人，可以包含包扎、輸液、搬運等操作，項目可以設計不同病人將實驗、實訓串聯，有利于培養學生的綜合能力。促進了學校技能培訓的開展。護理技能操作是臨床護理工作的重要組成部分，是保證各項治療、護理措施順利實施的前提條件。護理教育中理論教學偏重，實踐教學突出不夠。實踐教學開展不足與培養技術型護理人才不相符。護理實踐教學是職業教育的重要環節，其主要目的是培養學生的專業應用能力和職業素養。張晨洋通過對蘭州大學護士學校2013級已經畢業，進入工作崗位的76名學生調查發現，87．2％的學生認為護理實踐很重要，對臨床護理實踐教學應給予足夠的重視。目前我國大多院校仍采用傳統的基礎課程、臨床課程、實習“三段式”教學，見習學時少，多采用集中實習的方法，將畢業實習安排在最后一學年進行。或許可以根據臨床發展需要刪減不必要的教材內容，加大并突出實踐教學，實現護理的人才培養目標。以傳統醫學為主的課程體系設置與護理專業特色不適應，表現為護士的知識結構不合理，綜合素質不高，創新能力不足，難以適應新的護理理念、護理模式、護理方法的變革和護理事業空間的不斷拓展。在技能大賽的指引下重新審視課程結構，以如何增強學生技能、培養學生處理、解決問題的綜合能力為主。
3．3教學方法的影響
提高了護理教育質量，不斷完善自我。護理技能大賽注重考查選手的綜合素質，選手不僅要有扎實的專業理論知識，而且要有嫻熟的實踐操作能力。同時，考察了選手的語言表達能力、應變突發狀況的能力以及心理素質等。為了展示學校的教育水平，不斷完善自我，向技能競賽的標準發展。護理專業實驗內容多而零散，多門課程之間缺乏內在聯系，且與臨床缺乏緊密聯系，教學方法仍以教師演示—學生模仿練習—學生回示—教室總結為主，墨守成規，對實驗操作缺乏改進探索的意識。技能大賽的比賽方式提示要注重學生綜合能力的培養和臨床思維模式的形成，而不是把知識、技能簡單地灌輸給學生，需要將所學知識聯系、結合在一起，并非簡單教會單一的操作而已，而是要改進教學方法，將人文、禮儀等通用知識合理地穿插于教學的每個環節。技能大賽的方式基于護理工作過程的基礎之上。在教學方法中田芬霞等通過對某一教師授課的兩個班級進行對照研究，對照班采用傳統授課方式，實驗班實施基于工作過程的課程改革，用綜合項目將教學內容串聯，授課后通過調查實驗班理論考試成績顯著高于對照班，96．15％實驗班的學生認為提高了自學能力，100％教師認為營造了以學生為主的學習氛圍，84％的實習醫院帶教老師認為學生能盡快適應臨床。黃愛蘭通過調查研究在實訓課中運用技能競賽教學法授課的班級中，學生考核成績好，競賽教學法（實驗組）的教學效果評價優于傳統教學法（對照組）。劉珉調查研究發現，通過參加競賽學生的經驗介紹、參賽總結、觀摩其他院校選手的演示，對教師的教學和學生的學習都具有很好的促進作用，充分發揮參賽選手的帶動作用，帶領班級和專業在職業技能、綜合素養等方面全面提升，從而提高人才培養質量。
4考核方式的影響
技能大賽的考核是通過禮儀、溝通、操作、心理素質及應變能力等多方面進行考評，以考查學生的綜合素質。楊春暉等通過對梧州市衛生學校2013級護理專業2個班級155名學生進行研究調查，實驗組用競賽模式考核，對照組用傳統模式，結果顯示，實驗組學生的滿意度為94％，對照組學生滿意度為76％，實驗組學生普遍認為競賽的學習模式使自身操作能力和綜合職業能力得到了較好的鍛煉，對照組學生則認為學習積極性不夠，容易厭倦。所以在實際教學中應該運用多元化考核方式，綜合評價學生能力，建立以能力為中心的考核體系，注重過程評價和結果評價的結合，形成較完善的操作規程與評分標準體系。同時，在評價指標體系中提高對病人的評估、與病人溝通、對病人關心和關注病人安全方面的分值，從技能知識、技能操作、態度、溝通等方面考核學生，反映學生的綜合能力，以適應現代護理職業的崗位需求。改革傳統的技能考核形式，在考核中加入模擬病例，即在確考核項目后由學生抽取病例，確定為某病人進行心肺復蘇、靜脈輸液、鼻飼等操作。如心肺復蘇可以是病房或者野外。針對不同病人、情景、稱呼、解釋、囑咐都不盡相同，促使學生在面對具體病人時進行思考，如何為病人提供最佳護理服務，從而提高學生的應變能力。
5展望
關于技能大賽對教學改革的影響國內很多學者做出了較多的研究報道，從內容、結構和方法等方面提出較多有益的看法，相信在多方努力下教學改革會有更好的發展。
作者：張雅文 汪清麗 徐慶梅 單位：新疆維吾爾自治區哈密職業技術學院
