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1對象與方法

1．1研究對象

以本校中職2013屆某班53名護生為觀察組，平行班49名護生為對照組。兩組護生一般資料比較見表

1．1．1研究方法兩組采用統一的《急救護理》教學大綱、教學內容和教學目標進行教學，由同一名教師和實驗教師助手授課、學時數一致。對照組按傳統教學方法完成教學任務。觀察組在徐匯區凌云街道社區隨機選取5個居委會作為現場開展服務性學習。

1．2分組首先將觀察組護生按性別、成績、能力等差異分成10個異質合作學習小組，每組5人～6人，組員間具有一定的互補性。每次小組活動后要求每個成員記錄活動過程和反思。教師每人分管5個小組，在小組活動過程中引導護生并提供建議。

1．2．1開展學習小組活動活動一：編制問卷（課內）。首先要求每個學習小組以教材為根本，根據時事社情討論編制社區居民急救知識問卷，隨后10組共同匯總交流，教師講解問卷的編制方法以及要求，最終定稿為一份綜合問卷。經3名高級職稱的專業教師討論以保證問卷內容正確性和有效性。活動二：現場調查（課余）。教師聯系社區居委會，進行現場調查，了解目前社區居民急救知識的掌握程度。要求每個學習小組調查10名社區居民。教師根據問卷調查結果和教學大綱的要求確定社區服務的具體目標，如教會社區居民包扎止血術、胸外按壓等。活動三：備課（課內）。每個學習小組準備為社區居民授課的資料，教師把握和負責資料的準確性和科學性。活動四：授課（課余）。每個學習小組負責10名社區居民，完成既定社區服務目標。活動五：小結（課內）。每組由組長帶領對社區服務中的收獲以及不足進行反思和總結。

1．3評價

1．3．1護生學習效果評價在課程結束后1周和半年兩個時間點，對兩組護生進行急救護理學課程總體考核，評價兩組護生學習效果。理論考核兩組采用同一試卷，內容以全國護士執業考試大綱為出處，題型均為選擇題，并由機器評閱，滿分100分。操作考核以上海市中職職業技能大賽現場急救護理技術的評分標準為標準，考核護生心肺復蘇和現場急救止血包扎固定兩項操作。

1．3．2護生自主學習能力評價在開展服務性學習的學期前后，采用龐維國編制的中小學生學習自主性量表對護生自主學習能力進行評價。該量表由7個維度組成，分別是學習動機、學習內容、學習時間、學習方法、學習過程、學習結果和學習環境。總量表由113道題目構成。從“從不這樣”“很少這樣”“有時這樣”“經常這樣”到“總是這樣”，題目采用5級計分制，依次計分1分～5分。該量表的克隆巴赫系數為0．9748，分半信度為0．9706。

1．3．3社區居民急救相關知識評價對社區居民在服務性學習開展前后，利用自編問卷對其掌握急救知識的程度進行評價，題目均為單項選擇題。分別在心肺復蘇、外傷急救、急性中毒、常見危重疾病救護4個方面評價社區居民急救知識掌握的情況。其中心肺復蘇5題、外傷急救5題、急救中毒3題、常見危重疾病救護4題，共17題。答對1題計1分，答錯不扣分，滿分17分。

2結果

2．1兩組護生急救護理成績

2．2護生自主學習能力比較觀察組護生在第三學年第二學期（急救護理開設的學期）開始時和學期結束時自主學習能力比較。

3討論

3．1服務性學習可以提高護生的學習效果

兩組護生同樣在課堂中經過了傳統授課過程，獲得老師傳授的知識和技能，不同的是觀察組護生接受了新的任務———完成社區服務。為了完成新的任務，他們把課堂上習得的知識和技能經過進一步的轉化和分析，使之能夠適應新的任務。任務完成后又進行了小結，評價知識運用是否合理，對知識的分析和概括是否正確。觀察組護生經過對知識重新編碼的過程和應用實踐過程，使得知識和技能遺忘的更少、更慢，這就是觀察組護生第1次操作考試成績與對照組差異并不明顯，而第2次操作考試成績明顯優于對照組的原因。李惠萍等研究結果表明，應用服務性學習后，護生外科護理學考核成績明顯提高，與本研究結果一致。同時本研究結果還提示服務性學習不但可以提高理論知識的學習效果，而且能在較長的一段時間內保持操作技能的學習效果。

3．2服務性學習可以提高護生的自主學習能力

服務性學習雖然增加了護生課余的負擔，但在一定程度上改變了傳統枯燥的授課形式，可以充分發揮護生的主體性和創造性，提高了護生的學習興趣。為了使護生完成備課、授課等任務，教師對教材結構進行了重新的梳理，幫助護生掌握急救護理學科的基本結構。布魯納結構主義學習觀告訴我們，掌握學科的基本結構有助于培養學習者的學習興趣、增進學習的遷移、提高學習能力和學習效果。因此，觀察組護生學習的主動意識、自我效能、學習興趣均有所提高，更善于管理和計劃學習時間；克服學習過程的困難、監控學習的過程；由自己選擇而不是依靠教師或他人指定學習內容的能力也更強。但遺憾的是，觀察組護生在學習方法，自我總結、檢查和評價學習結果，主動利用外在社會及物質條件改善學習環境3個維度的能力沒有明顯提高。但是研究結果還是表明了服務性學習的確提高了護生總的自主學習能力。

3．3服務性學習的開展提高了社區居民的急救知識掌握程度

資料顯示，2002年院前急救512例猝死者中只有1例目擊者進行了現場心肺復蘇，其余的病例在醫務人員到達前均沒有進行心肺復蘇。發達國家每3人～5人中就有1人熟知急救知識與技能。而我國社區居民接受急救知識培訓的很少，現場急救知識面較窄，不能滿足急危重傷病員出現時現場急救的需要。社區要達到急救知識在人群中普及的目的，不僅依靠政府及各相關部門的支持，加大醫藥類學校對社區的服務力度，同樣可以做到在群眾中深入有效地普及急救知識。在本研究中社區居民的急救知識在經過護生的社區服務后有了顯著提高，充分體現了在急救護理課程中開展服務性學習是一項雙贏的教學改革。

作者：王華芳單位：上海健康職業技術學院