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1對(duì)生命體征的測(cè)量與觀察

主要是對(duì)神志、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏、體溫的觀察和測(cè)量。急救人員用壓眼、呼叫、輕拍的方法快速確定傷員的意識(shí)狀態(tài)包括傷病員是否清醒、嗜睡、深淺昏迷等觀察瞳孔大小及對(duì)光反射情況是否正常。檢查傷員有無呼吸,氣道是否通暢,呼吸頻率、節(jié)律、深淺度等情況。聽診心臟扣撓動(dòng)脈或頸動(dòng)脈是否有搏動(dòng)往意脈率和脈律。如觸不到撓動(dòng)脈搏動(dòng)提示收縮壓降至8010樸洲g以下加觸不到頸動(dòng)脈搏動(dòng)提示收縮壓下降至以下。快速確定是否對(duì)傷病員采取急救復(fù)蘇措施。測(cè)量血壓確定傷病員血壓是否正常過高或過低。用手觸摸傷病員皮膚、月支體溫度有無冰冷、發(fā)涼、發(fā)汗等情況。觀察末梢血液循環(huán)情況必要時(shí)用體溫計(jì)測(cè)量體溫。

2根據(jù)病情對(duì)傷病員全身進(jìn)行檢查

在檢查過程中要充分暴露傷病員身體各部位,迅速檢傷,以利發(fā)現(xiàn)是否有直接危及傷員生命的體征。檢查傷病員體表有無出血如有出血,立即設(shè)法止血。觸摸傷員頭皮、顱骨和面部是否有損傷或骨折。檢查耳、鼻有無出血或液體流出。觀察眼球及晶狀體是否正常有無結(jié)膜出血、角膜異物等。觀察口唇有無紫給,口腔內(nèi)有無出血、異物或牙齒脫落是否存在口渴、口干。檢查頸部有無損傷、出血、僵直、活動(dòng)抵抗及棘突壓痛等。檢查胸部有無肋骨骨折和開放性傷口。詢問是否存在胸痛及疼痛程度。聽診肺部觀察呼吸情況,吸氣時(shí)兩側(cè)胸廓是否對(duì)稱。檢查腹部有無膨隆、包塊有無腹脹、疼痛、疼痛性質(zhì)、疼痛程度。是否有腹式呼吸、壓痛、反跳痛和肌緊張腹部有無傷口出血。對(duì)于急性創(chuàng)傷和傷病員不可盲目搬動(dòng)傷病員。應(yīng)先檢查脊柱及兩側(cè)軟組織有無畸形、壓痛、腫脹等體征。動(dòng)作要輕。檢查骨盆有無疼痛和骨折倆手分別放在傷病員骸部?jī)蓚?cè)輕輕施加壓力。觀察外生殖器有無損傷。檢查四膚有無腫脹、疼痛有無畸形往意關(guān)節(jié)活動(dòng)是否正常觀察皮膚顏色、溫度、末梢循環(huán)情況。

3根據(jù)急救現(xiàn)場(chǎng)傷病員的發(fā)病情況、生命體征進(jìn)行必要的檢查

立即對(duì)傷病員的病情作出初步判斷池可借助儀器檢查,取得相關(guān)資料加以判斷。

4做出初步判斷后,實(shí)施院前救護(hù)

4.1維持呼吸系統(tǒng)功能護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑紀(jì)合醫(yī)生對(duì)傷員實(shí)施救護(hù)。救護(hù)措施可穿插在評(píng)估和體檢過程中。對(duì)意識(shí)喪失者應(yīng)將頭偏向一側(cè),防止舌根后墜或嘔吐物等阻塞呼吸道而引起窒息。保持呼吸道通暢。窒息者要清除口、鼻、咽喉及氣管的異物及痰液。昏迷者要防止舌后墜用口咽管通氣或用舌鉗牽出固定。對(duì)傷病員需行心肺復(fù)蘇者在傷病員身體下墊硬木板,開放氣道去枕平臥位頭向后仰,上提下領(lǐng),以利人工呼吸。注意保暖。對(duì)于一般傷病員河根據(jù)病情采取舒適臥位。對(duì)缺氧者及時(shí)給予氧吸入。

4.2維持循環(huán)系統(tǒng)功能對(duì)心臟、呼吸驟停者應(yīng)立即行胸外心臟按壓。病情需要而又有條件時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心臟電除顫、心電監(jiān)測(cè)、藥物治療。對(duì)張力性氣胸傷員行穿刺排氣亦可安置閉式胸腔引流迅速減壓。對(duì)開放性氣胸者應(yīng)密封包扎傷口。

4.3迅速建立有效的靜脈通道維持有效循環(huán)血量和保證治療藥物及時(shí)進(jìn)入體內(nèi)。靜脈輸液最好使用靜脈留置針河保證快速通暢地輸入藥物。對(duì)危重傷員河建立2一3條靜脈通路。

4.4外傷的處理

(1)出血是創(chuàng)傷后的主要癥狀之一池是許多疾病的一個(gè)急性癥狀。根據(jù)傷病員的血壓情況估計(jì)出血性質(zhì)和出血量。對(duì)于內(nèi)出血情況較復(fù)雜的傷員只能根據(jù)其臨床表現(xiàn)和體征來判斷。大量出血時(shí)危險(xiǎn)性大應(yīng)在對(duì)癥止血、補(bǔ)液、藥物治療、預(yù)防和治療休克的同時(shí)盡快將其轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院內(nèi)救治。對(duì)于外出血首先判斷出血性質(zhì)動(dòng)脈出血者,出血為搏動(dòng)樣噴射呈鮮紅色靜脈出血者血液從傷口持續(xù)涌出呈暗紅色毛細(xì)血管出血者血液從傷口滲出或流出呈紅色量少。500剛以下的出血傷員常無明顯反應(yīng)。500一1000川的出血傷員可表現(xiàn)口唇蒼白或紫給,四膚冰涼月渴頭暈無力等。1000一2000剛的出血傷員可表現(xiàn)四膚厥冷,脈搏細(xì)速反應(yīng)冷淡、血壓下降心率130次/分以上。根據(jù)出血性質(zhì)采取不同的止血措施。對(duì)于較小創(chuàng)口的出血可采用加壓包扎止血法池是最簡(jiǎn)單、最有效的臨時(shí)止血方法。四膚大血管出血加壓包扎不能有效止血時(shí)河采用止血帶止血法并可將患膚抬高以減少出血。

(2)根據(jù)受傷部位選用合適的包扎用物及包扎方法。包扎方法包括繃帶包扎法、三角巾包扎法、多頭帶包扎法和丁字帶包扎法。包扎具有保護(hù)創(chuàng)面、壓迫止血、減輕疼痛及骨折固定等作用。包扎前注意創(chuàng)面的清潔、消毒、四膚包扎時(shí)注意保持膚體功能位置包扎順序?yàn)閺南孪蛏蠌淖笙蛴覐倪h(yuǎn)心端向近心端包扎松緊度適宜往意觀察膚體末端顏色、溫度。骨隆突處應(yīng)加襯墊,以保護(hù)受壓皮膚。固定繃帶時(shí)打結(jié)應(yīng)在膚體外側(cè)面不可在傷口處、受壓處、摩擦處和骨隆突部打結(jié)。

(3)對(duì)于骨折、關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷、月支體擠壓和大面積軟組織損傷的傷病員應(yīng)采用臨時(shí)固定的方法,以減輕疼痛誠(chéng)少并發(fā)癥并方便轉(zhuǎn)運(yùn)。頸推骨折的傷員取仰臥位枕后墊一軟枕,頭的兩側(cè)各墊一軟枕或衣服卷固定,頭部用繃帶固定在擔(dān)架上,限制頭部前后或左右晃動(dòng)。胸、腰推部骨折的傷員平臥于硬質(zhì)擔(dān)架或木板上傷部墊軟墊預(yù)防壓瘡再用帶子將傷病員固定使其軀體不得轉(zhuǎn)動(dòng)。四膚骨折固定前包扎傷口J高時(shí)固定用的夾板要超過斷骨兩端的關(guān)節(jié)。

4.5維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能在實(shí)施基礎(chǔ)生命救護(hù)時(shí),即開始注意腦復(fù)蘇極早頭部降溫,以提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性保護(hù)血腦屏障誠(chéng)輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓,減少腦細(xì)胞的損害。可采用冷敷、冰帽、冰袋等降溫措施還可用脫水藥降低顱內(nèi)壓等。

4.6對(duì)癥治療對(duì)于傷病員的各種急性癥狀河采取降溫、止痛、止咳、平喘、解痙、角軍毒等救護(hù)措施。

5安全轉(zhuǎn)運(yùn)

經(jīng)過現(xiàn)場(chǎng)急救在可能的情況下盡快將傷員轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院急診科使其得到進(jìn)一步治療和護(hù)理。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中繼續(xù)監(jiān)護(hù)密切觀察生命體征等,進(jìn)行不間斷的有效救護(hù)始傷員以持續(xù)的生命支持。有抽搐與痙攣者應(yīng)取下義齒河用牙墊,防止舌咬傷。根據(jù)傷員的情況對(duì)司機(jī)提出行車要求。做好搶救、觀察、監(jiān)護(hù)記錄。

6重視心理關(guān)懷

由于突遇意外傷害或急癥傷員往往沒有足夠的心理準(zhǔn)備,可出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮、憂郁等各種心理反應(yīng)。此時(shí)急救人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜快速而有序的救護(hù)會(huì)帶給傷員一種心理慰藉和信任。同時(shí)應(yīng)關(guān)懷、安慰傷員保持鎮(zhèn)靜積極配合急救人員的救護(hù)。對(duì)于傷員家屬應(yīng)客觀向其介紹病情取得其理解與合作使搶救工作得以順利進(jìn)行。

作者：趙妹萍單位：吉林省梨樹縣中醫(yī)院