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1資料與方法

1.1一般資料本組患者共45例,產婦孕期32~37周,年齡21~34歲。入院診斷：宮內妊娠,反復自然流產(RSA),活胎,先兆早產,完全性前置胎盤,胎盤植入,瘢痕子宮,子宮下段肌層缺失,貧血。本組患者剖宮產38例,因子宮止血困難而全切子宮7例。手術中失血量2800~8000ml,平均失血量4000ml,輸入新鮮血漿550~1200ml、濃縮紅細胞10~30U、血小板和冷沉淀。

1.2手術方式38例產婦首先進入介入室,放射科醫生對產婦實施局部麻醉,然后進行雙側明膠海綿栓塞,以防手術中出血；最后進入手術室,在腰麻下行剖宮產術。7例患者由于失血過多、止血困難,需要進行子宮切除手術。首先患者在蛛網膜下腔腰麻后取膀胱截石位,泌尿外科醫生對產婦進行雙側輸尿管插管；然后患者改為平臥位,行腹部直切口進入腹腔,外科醫生解剖腹主動脈下段與內動脈；最后產科醫生迅速剖開子宮,取出胎兒,然后立即阻斷腹主動脈、內動脈,切除子宮。

1.3護理方法

1.3.1手術前護理記錄患者病史：患者有剖宮產史,盆腔粘連嚴重,手術中分離膀胱困難系數增加,造成手術過程中大出血的狀況。因此了解患者的病史有助于醫生和護士的治療和護理。護理人員要對患者的病史有一個詳細的了解并記錄下來,以便主治醫生對其進行有針對性的治療。了解患者病史包括了患者以往剖宮產、流產、早產等情況,向患者家屬說明病情存在一定的危險性以及手術存在一定的風險性,讓家屬做好簽字工作,做好心理準備。心理護理：患者的產前心理護理十分重要。患者在產前會有很大的心理負擔,這不利于剖宮產術的成功進行。為此,護理人員要積極主動為患者講述病情,多舉一些相同病情且痊愈出院的例子；護理人員應該將患者安置在較為安靜的病房,保持環境的安靜有利于緩解患者的心理負擔；護理人員要交代親友盡量避免談論增加孕婦煩惱、影響孕婦心情的話題,以保持孕產婦的情緒平和。患者的心理護理既需要護理人員的真誠關心,又需要家屬的積極配合。手術物品準備。手術室的護理人員要密切配合醫師的手術過程：護士提前調節手術室室溫,檢查搶救所需物品是否齊全、剖宮產手術包以及其他必要的器械是否工作正常。護理人員提前與血庫聯系用血情況,以便發生大出血意外時,能夠以最快的速度獲得血源。產婦被推進手術室后予以輸氧和靜脈輸液。最后要密切觀察產婦的生命體征、胎兒的胎心率等。

1.3.2術中護理監測生命體征：行剖宮產過程中大出血的產婦,會伴隨心率加快和血壓下降的癥狀。護理人員在發現產婦出現這些危險的情況下,要第一時間向主治醫師報告,給予產婦實施補液擴充血容量和輸血等抗休克治療。同時,護理人員把產婦的液體出入量詳細記錄下來。觀察術中出血情況。在剖宮產中,護士要密切觀察患者的陰道出血情況,及時做好大出血的搶救工作。胎兒分娩后,對部分胎盤取出困難的患者,會發生產后大出血,為了促進子宮收縮,需要給患者注射縮宮素。麻醉配合：護士應協助麻醉師擺放孕婦的麻醉體位,配置麻醉藥物,與此同時密切觀察生命體征。當胎兒分娩時,立即協助麻醉師對孕婦進行全身麻醉插管。兒科醫生的配合：前置胎盤剖宮產術中常常會出現胎兒缺氧、新生兒窒息以及早產兒的情況,對此,護理人員要提前聯系兒科醫生前來配合。對新生兒的呼吸道進行清理,以保證呼吸的順暢；拍打新生兒的足底,刺激新生兒發出哭聲,正確包扎母嬰的臍帶免受感染。

1.3.3術后護理繼續監測生命體征：產婦在離開手術室回到病房后,并不意味著產婦已經脫離危險期。術后對產婦的護理工作不能忽視,尤其是要繼續對產婦的生命體征進行密切的監測,監測內容包括子宮收縮、陰道出血量等。減少術后并發癥：考慮到產婦的情緒變化會影響到子宮的收縮,在手術后,護理人員要向其家屬說明目前的情況,盡力消除產婦的緊張心理,保持平和的心態,以減少產后并發癥的發生。為了避免下肢靜脈血栓,產婦要適當下床活動；產婦在排氣后要進食易于消化、蛋白質含量高的食物等。

2結果

本院45例患者經過治療和護理均痊愈出院,母嬰的死亡率為0。

3小結

瘢痕子穿透性前置胎盤的護理干預包括了術前、術中和術后護理干預。護理干預能有效的配合臨床工作,對降低母嬰病死率起到了重要的作用。有剖宮產史的孕產婦在第二次進行剖宮產時,胎盤易于穿透子宮下段,可能會產生嚴重的大出血甚至死亡。為了減少瘢痕子宮穿透性前置胎盤手術中的危險以及減少術中并發癥,需要多專科專家的密切配合,分工協助,這樣患者和新生兒的生命才能得到可靠的保證。

作者：葉燕燕單位：南陽市中心醫院產二科