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1資料與方法

1．1一般資料選擇

創(chuàng)傷性休克患者148例，其中男82例，女66例，年齡18～82歲。機(jī)體臟器損傷52例，多發(fā)性骨折38例，臟器合并骨折損傷42例，其他16例。患者均伴有不同程度的休克癥狀，實(shí)施院前急救。

1．2護(hù)理方法

1．2．1急救程序

收到急救電話后相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在第一時(shí)間趕往患者身邊進(jìn)行救護(hù)。接診過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員首先對(duì)患者的情況做評(píng)估和鑒定，包括傷勢(shì)、失血程度等。其次，根據(jù)患者傷情進(jìn)行止血處理，創(chuàng)傷中容易因?yàn)榇罅砍鲅鴮?dǎo)致休克，威脅生命安全，創(chuàng)傷性休克要對(duì)出血進(jìn)行急救處理，控制血量，保證急救順利。運(yùn)用升壓包扎的方法為軀干和頭面部進(jìn)行包扎，運(yùn)用止血帶包扎四肢止血，詳細(xì)記錄止血帶使用時(shí)間，在規(guī)定時(shí)間后放開止血帶，做好觀察記錄，然后再重新包扎止血帶，用以防止肢體壞死。若是骨折患者則可采取簡(jiǎn)易外固定，血管鉗止血用以血管斷裂者。第三，注意觀察患者口鼻腔，發(fā)現(xiàn)有血塊或其他分泌物，必須馬上清除，以確保呼吸道的暢通;若是發(fā)現(xiàn)呼吸循環(huán)出現(xiàn)停止要及時(shí)采取措施搶救，采用胸外心臟按壓并用呼吸囊給予氧氣，確保呼吸供應(yīng)及時(shí)和暢通;針對(duì)多處肋骨骨折者則采用寬膠布或者多頭帶給予有關(guān)胸腔的固定。疼痛達(dá)到一定程度會(huì)反射性引起相關(guān)血管的擴(kuò)張，導(dǎo)致血壓下降加重休克，針對(duì)此種情況，疼痛科采用哌替啶或者曲馬多等適用于機(jī)體止痛的藥物或者注射液進(jìn)行緩解疼痛感。第四，將患者準(zhǔn)確轉(zhuǎn)移到救護(hù)車，注意采用雙臥位，把上身調(diào)節(jié)至10°～20°位置，下肢則抬高20°～30°。安穩(wěn)后盡量不要移動(dòng)患者，確保氣道的暢通，保證氧氣供給。轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)，密切觀察患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中的各項(xiàng)生命體征，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取相應(yīng)的搶救措施。患者送往醫(yī)院需要格外小心，首先要注意把患者頭部朝向與承載交通工具保持相反方向，避免因交通工具加速運(yùn)動(dòng)影響患者腦部供血。其次，仔細(xì)觀察患者病情變化，包括體溫、血壓、呼吸、脈搏等變化，定時(shí)檢測(cè)，隨時(shí)測(cè)量，詳細(xì)記錄患者體征變化。第三，全面觀察患者狀況，創(chuàng)傷性休克患者的損傷多為復(fù)合性損傷，除了對(duì)患者受傷部位持續(xù)密切觀察以外，還要注意關(guān)注患者神態(tài)表情、意識(shí)狀態(tài)、皮膚黏膜及其循環(huán)灌注等情況，患者創(chuàng)傷性癥狀不是單一方面的創(chuàng)傷，是身心整體的動(dòng)態(tài)癥狀，要進(jìn)行全面的觀察。根據(jù)患者的癥狀要注意是否有內(nèi)臟器官出血、血管破裂、彌散性血管內(nèi)凝血等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)搶救和護(hù)理措施，確保患者生命安全。患者轉(zhuǎn)移過(guò)程中要注意保暖，體溫降低很可能引起心率和血壓下降，密切關(guān)注患者呼吸狀況及心跳反應(yīng)，若出現(xiàn)心跳呼吸停止必須馬上進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇處理。

1．2．2護(hù)理過(guò)程

1．2．2．1恢復(fù)血量循環(huán)恢復(fù)循環(huán)血量是搶救創(chuàng)傷性休克患者的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)生和護(hù)士在搶救病患的過(guò)程中要加強(qiáng)合作，分秒必爭(zhēng)，護(hù)士的護(hù)理要及時(shí)到位以確保醫(yī)生成功搶救患者。嚴(yán)格按照規(guī)定建立靜脈通道，選擇相適應(yīng)的靜脈留置針等針對(duì)性輸液和用藥。注意輸液的關(guān)鍵是選擇輸液部位，不要選擇受傷部位附近的大靜脈進(jìn)行輸液，應(yīng)該盡量遠(yuǎn)離。另外，針對(duì)腹部及以下?lián)p傷，選擇上肢和頸部靜脈;胸部及以上損傷選擇下肢靜脈。補(bǔ)液時(shí)要快速且大量，保證補(bǔ)液充分正確。

1．2．2．2心理護(hù)理院前搶救中要同時(shí)輔助心理護(hù)理，促進(jìn)搶救成功。創(chuàng)傷性休克患者往往因?yàn)閭麆?shì)嚴(yán)重而產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理沖擊，造成不同程度的心理障礙，脆弱的心理和薄弱的意志不利于戰(zhàn)勝創(chuàng)傷，為搶救帶來(lái)一定的負(fù)面影響。搶救的同時(shí)根據(jù)患者的不同情況采取不同的心理安撫，引導(dǎo)患者放松心情，積極配合搶救，有利于手術(shù)的進(jìn)行。此外，對(duì)患者家屬也要進(jìn)行適當(dāng)疏導(dǎo)，讓其成為患者堅(jiān)強(qiáng)的后盾。

2結(jié)果

對(duì)148例創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行院前急救護(hù)理，4例因傷勢(shì)過(guò)重現(xiàn)場(chǎng)搶救無(wú)效死亡，6例轉(zhuǎn)送途中死亡，其余患者成功搶救生還，有效率93．2%，表明院前急救護(hù)理效果顯著。

3討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)也不斷革新發(fā)展，為提高創(chuàng)傷性休克患者搶救的成功率及降低轉(zhuǎn)送途中的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，醫(yī)務(wù)人員要不斷提高自身專業(yè)技能，在醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)搶救的同時(shí)采取針對(duì)性的護(hù)理措施，輔助醫(yī)生搶救成功。對(duì)于急救車、急救物品等的消毒清潔和準(zhǔn)備工作都嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行，每天對(duì)急救設(shè)備進(jìn)行安裝調(diào)試，保證其處于待用狀態(tài)。此外，從患者出發(fā)、接診、轉(zhuǎn)運(yùn)到搶救及手術(shù)后等一系列急救護(hù)理均時(shí)刻保持高度警覺(jué)，仔細(xì)觀察患者體征變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，以確保搶救成功。綜上所述，院前急救因具有時(shí)效性、隨機(jī)性、限制性等時(shí)間、空間和環(huán)境條件的制約，故對(duì)于院前急救護(hù)理要求更高，針對(duì)創(chuàng)傷性休克患者采用院前急救護(hù)理是治療的必要環(huán)節(jié)，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，應(yīng)不斷提高急救護(hù)理技術(shù)和完善急救護(hù)理制度。

作者：施慶芳單位：太原市人民醫(yī)院