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1資料與方法

1.1一般資料

本組入選對象70例，選自本院收治的老年重癥哮喘患者。均經(jīng)CT、X線確診。均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的相關診斷標準。患者均因劇烈運動、刺激氣體與飲食、過敏源、上呼吸道感染、藥物因素的等因素發(fā)生哮喘。臨床表現(xiàn)為胸悶、大汗淋漓、呼吸困難、喘息，伴有不同程度的咳嗽、咳痰等。其中男例，女例，年齡63～90歲，平均年齡(76.5±5.1)歲;所有患者均有支氣管哮喘病史。隨機分為對照組和觀察組，每組各35例，兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2護理方法

觀察組給予急救護理，具體如下:在急診到達現(xiàn)場后，評估患者情況及收集的資料，取半臥位或坐位，保持其呼吸道通暢。重癥哮喘患者因痰液黏稠，痰液不易咳出，加上患者呼吸困難，更不易出痰。若痰無法排出，咳嗽又無力，可用負壓吸引器輔助吸痰。防止舌后墜，堵塞呼吸道。并立即給予吸氧，糾正低氧血癥。吸氧的同時應注意氣道濕化，保持呼吸道濕潤防止痙攣。對患者的生命體征進行監(jiān)測，若患者出現(xiàn)呼吸＞30次/min，提示有呼吸衰竭的早期跡象。觀察患者的意識，患者若出現(xiàn)嗜睡、性格改變反常的情緒等則需觀察是否為電解質紊亂，應立即查看準確的出入水量。當患者出現(xiàn)頸靜脈怒張及下肢水腫，應考慮患者是否出現(xiàn)心力衰竭，并及時告知值班醫(yī)師進行對癥處理。應建立2條以上的靜脈通道，并預留靜脈留置針。給予糖皮質激素、支氣管擴張劑以解除支氣管痙攣。糖皮質激素宜在飯后服用，服用應立即用清水漱口，防止口腔感染。β2－受體興奮劑可舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘癥狀，但患者偶出現(xiàn)頭痛、心悸、手指震顫等不良癥狀，應提前告知患者。茶堿類藥物使用時，應注意個體差異，嚴格控制好滴注速度，并觀察患者有無惡心、嘔吐、心律失常等不良反應。抗生素類藥物，應結合細菌培養(yǎng)及藥敏進行，選擇廣譜、高效、低毒的藥物，注意藥物的配伍與禁忌。對照組采用常規(guī)護理，具體如下:為患者創(chuàng)造一個良好生活的環(huán)境，讓患者有足夠的睡眠，同時要保持室內的空氣流通，溫度保持在25%，相對濕度為85%。飲食上應保證患者能每天飲水＜2500ml，不可超過3000ml，注意酸堿平衡，飲食上要多食高蛋白、易消化的食物，適量的補充維生素，盡量不食過咸或過甜的食物，少食或不食辛辣、刺激、過冷的食物，適當吃些新鮮水果，禁食蝦、花生、雞蛋、牛奶、豆類等易導致哮喘加重的食物。老年患者因疾病重，加上自身的反應不舒服，經(jīng)濟方面不寬裕的老人，更容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，因此護理人員應及時開導患者，通過鼓勵、暗示、說服等方面勸患者積極面對生活，打消不良情緒。

1.3療效標準

經(jīng)護理后患者哮喘癥狀及肺鳴音疾病消失，PEF增加35%以上為臨床控制;哮喘癥狀及肺鳴音顯著減輕，PEF增量30%以上為顯效;哮喘癥狀，肺鳴音緩解，PEF增加15%以上為好轉為好轉;未達上述標準為無效。

2結果

2.1兩組總有效率比較

觀察組護理后總有效率達97.1%，顯著高于對照組的77.1%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者對護理服務滿意度比較

觀察組患者對護理服務非常滿意29例，滿意6例，不滿意0例，滿意度100%。對照組患者對護理服務非常滿意12例，滿意16例，不滿意7例，滿意度80%。觀察組患者對護理服務滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3討論

老年重癥哮喘患者因各系統(tǒng)功能減退，免疫功能低下，多合并多器官疾病，精神心理變化大，給患者生活質量帶來不利影響。治療期間給予精心護理，可使老年患者以積極的心態(tài)接受治療及護理工作，從而促進患者康復。本組根據(jù)老年重癥哮喘易反復、長期發(fā)作的特點，加強對重癥哮喘患者的臨床觀察及規(guī)范治療指導，同時給予精心心理護理，給患者創(chuàng)造良好的環(huán)境，使患者在積極、愉快的氛圍中配合治療，所有患者經(jīng)急救護理后均病情穩(wěn)定出院。急救護理中，每位狐貍人員在具備嫻熟的護理技能的同時，明確各自在急救環(huán)節(jié)中承擔的任務，密切配合相關人員的工作，從而使臨床癥狀得以在最短時間內控制下來，為患者贏取搶救時間，贏得更多生存希望。提示急救及護理措施得當，可顯著減少老年重癥哮喘患者死亡率，提高患者生存質量。

作者：何曉燕 單位：陜西漢中3201醫(yī)院急診科