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摘要總結了100例急性胸痛患者急救的治療及護理措施。主要措施包括快速的評估、診斷并進行危險分層，及時正確的急救處理，積極有效的個體化的護理等。認為急救中的治療與護理對降低急性胸痛并發癥的發生、提高搶救成功率具有重要意義。

關鍵詞:急性胸痛;急救護理

急性胸痛是急診科常見的急癥之一，涉及多個器官和系統，常隱匿著一些致命性疾病，具有發病急、病情變化快、病死率高的特點，而急性非創傷性胸痛和ACS(急性冠脈綜合征)的發生率在我國逐年增加，且呈現年輕化上升趨勢，急救過程中快速的評估、診斷及正確的處置是為患者贏得寶貴治療時間的先決條件;及時有效的護理又是各項救治措施得以順利進行的可靠保證，同時為后續的治療創造有利條件，是提高搶救成功率、預防或減少并發癥發生、改善患者預后的關鍵所在。

1臨床資料

1．1一般資料

收集本科2011年10月～2012年10月以胸痛就診的100例急診患者，其中男性62例，女性38例，年齡31歲～89歲，平均(52±7．5)歲，發病至就診時間1h～2d不等。伴隨癥狀:胸悶伴胸痛54例;胸悶伴呼吸困難31例;胸痛伴嘔吐11例;胸痛伴大汗4例。100例患者中心源性胸痛42例，其中急性心梗22例、心絞痛20例;非心源性胸痛58例，主動脈夾層16例、肺栓塞8例、心臟神經官能癥16例、肋間神經痛8例、膽結石4例、胸膜炎4例、帶狀皰疹2例。

1．2方法

近年來，國內外醫院都已使用CKMB、MYO、TNI作為診斷AMI的新標準，可將3者聯合測定作為提高敏感性和特異性的首選方法［1］。抽取患者靜脈血2ml注入抗凝試管，搖勻后用滴管吸取血液滴入測試片圓孔處2～3滴，15～20min后觀察檢測結果。測試片須冰箱冷藏保存，取出后0．5h備用，禁止在輸液側肢體采集血標本，保證采血過程順暢，以防標本發生凝血、溶血，影響檢測結果。

1．3結果

100例急性胸痛患者心肌損傷3項聯檢結果占心源性胸痛比例顯示:CKMB單一陽性為13例，占7．6%;MYO單一陽性為16例，占87．5%;TNI單一陽性為5例，占100．0%;3項全陽性10例，為100．0%;3項全陰性60例，占13．3%;CK-MB、MYO陽性5例，占60．0%;MYO、TNI陽性1例，占100．0%。

2急救護理

2．1快速有序接診

優化服務流程患者由分診護士直接接入急救大廳A區(急危重癥區)交予急救護士及接診醫生，在醫生詢問病史的同時予以患者安全舒適的臥位，細心觀察患者的反應及感受，及時給予言語上和心理上的支持與安慰，測量生命體征、采集ECG(12導聯或18導聯)，醫生根據患者ECG表現、臨床癥狀及既往有無缺血性胸痛病史進行初步危險分層［2，3］。接診時和藹的態度、細致的詢問、周到的服務及醫護人員嫻熟的操作技術和密切的分工協作使患者及家屬的安全感增加，初步建立起良好的醫患、護患溝通關系，從而使患者的治療依從性增加。

2．2及早吸氧

吸氧不但可以迅速改善心肌缺氧，緩解疼痛癥狀，且能夠穩定患者緊張心理，減輕由不良情緒帶來的不適。給予鼻導管或面罩吸氧，使SPO2≥92%，同時觀察患者的脈搏、血壓、精神狀態、皮膚顏色、溫度及呼吸方式等有無改善［4］。

2．3建立靜脈通道

用藥及時有效，迅速建立靜脈通道，使用靜脈留置針，成人多選用上肢靜脈，以頭靜脈、肘正中靜脈為宜。由于人體下肢靜脈瓣多，血流緩慢，易發生靜脈炎，故不作為首選［5］。用藥前抽取血液檢驗標本。使用微量泵正確控制液體量和速度，保證給藥途徑通暢。

2．4持續心電監護

監測生命體征變化，密切觀察患者心電波形、節律和ST段變化，觀察患者胸痛程度、部位、性質的變化，保持高度的警覺性和敏銳感，以便及早發現心律失常，及時用藥，為搶救贏得寶貴時間，并詳細做好各種記錄。

2．5及時止痛

積極有效地止痛可防止心率加快、血壓升高、心排血量增加而引起心肌耗氧量增加而促發心律失常。密切觀察患者胸痛性質、持續時間和部位，根據醫囑及時給予止痛藥物，同時要加強給藥前后呼吸、脈搏和血壓的監測，防止呼吸抑制、血壓下降等迷走神經興奮的副作用，并拉上床欄，防止患者跌落［6］。皮下注射鹽酸嗎啡5～10mg或0．9%NS20ml+嗎啡10mg稀釋后緩慢推注，若疼痛不能緩解，1～2h后重復使用，必須密切注意觀察，隨時評估患者。

2．6及時心理評估

予以心理疏導由于不同的患者年齡、性別、受教育程度、心理狀況、心功能情況等不同，其心理干預的內容也略有不同，應針對個體情況，給予個體化指導，做到確實有效［7］。及時了解患者真實感受和想法，從語言和行為上支持和鼓勵患者，盡量避免消極暗示，尤其是來自家屬方面的消極暗示，使患者能夠身心放松，感到安全［8］。

2．7轉運過程中的護理

患者在急救診療全過程由首診醫生及接診護士負責，轉運前聯系相關科室做好接診準備，攜帶應急所用急救藥品及設備如除顫儀、呼吸氣囊、插管箱、吸引器等，與接診科室護士嚴格床旁交接班:包括首診病歷、護理記錄單、化驗單及患者心理評估單等，使治療護理銜接緊密連續不中斷，確保患者安全，避免不良事件發生。

3小結

急救過程中優化、簡化、規范的救治流程，及時有效的規范化護理，不僅增加了患者治療依從性，融洽了護患關系，更為疾病的診治和康復提供了強有力的保障，在確保患者安全，降低護理風險中起到積極作用，從而提高了急性胸痛的搶救成功率，達到“早期診斷、危險分層、正確分流、科學救治”的最終目標。

參考文獻

1崔廣凱．cTnI、CK－MB在急性冠脈綜合征早期診斷中的應用價值［J］．中國民康醫學，2011，23(9):1089～1090．

2梁章榮，何明豐，張英儉，等．cTnI、Myo、CK－MB聯合檢測對急性胸痛危險分層的價值［J］．中華全科醫學，2010，8(8):949～950．

3黃元鑄，王志榮．急性冠狀動脈綜合征的識別、早期處理及危險度分層［J］．中國臨床醫生，2002，30(9):3～5．

4李玉梅．急性心肌梗死患者吸氧護理［J］．護理研究，2009，16(5):65．

5梁艷玲．靜脈留置針在臨床護理中的應用研究［J］．中外醫療，2008，27(01):38．

6周秀華．急危重癥護理學［M］．第2版．北京:人民衛生出版社，2001:224～230．

7劉一兵，宋麗華，張金蘭，等．急性心肌梗死患者行PCI術心理干預的研究進展［J］．現代護理，2008，14(6):724

8蔡莉．急性心肌梗死患者疼痛的心理護理及對策［J］．河北醫學，2006，12(3):84．

作者：段惠玲 田芳 單位：寧夏醫科大學總院急診科