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【摘要】目的探討精神科護(hù)理全過(guò)程中，護(hù)理安全可能發(fā)生的因素，并根據(jù)這些因素采取相應(yīng)的管理措施，從而減少精神病人護(hù)理過(guò)程中不安全事件的發(fā)生。方法2001-2008年，在我院住院的精神病人中，有6例逃跑；2例用藥過(guò)量，出現(xiàn)惡性綜合癥；4例鋰鹽中毒：4例摔倒骨折：1例咬舌；1例上吊；ll例門診沖動(dòng)傷人、毀物的情況，這些病人在治療護(hù)理全過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員都能及時(shí)發(fā)現(xiàn)苗頭，采取有效措施，防止事態(tài)進(jìn)一步惡化，使病人轉(zhuǎn)危為安。結(jié)果減少在治療護(hù)理過(guò)程中不安全事件的發(fā)生。結(jié)論精神科在做好治療的基礎(chǔ)上，護(hù)理安全具有非常重要作用。

【關(guān)鍵詞】精神科；護(hù)理安全；隱患；管理對(duì)策

1、精神科安全隱患分析

1．1病人自身

1．1．1病人精神癥狀導(dǎo)致的安全隱患。有些病人在病態(tài)思維的支配下，如被害妄想、難以消失的幻聽(tīng)、罪惡感、被控制感而出現(xiàn)的自殺、逃跑、傷人、毀物等行為；有些病人不承認(rèn)自己有病，拒絕住院治療，逃跑不成后，采用極端手段尋求解脫；有些病人情緒不穩(wěn)，易激惹，因小事就出現(xiàn)沖動(dòng)，傷人毀物行為。

1．1．2精神病人思想顧慮的安全隱患。一些康復(fù)期的病人，常思念親人，惦念家務(wù)或工作，怕誤了晉級(jí)調(diào)資，怕家人不來(lái)接出院等顧慮，不安心住院，極力討好護(hù)理人員，乘工娛療或外出之機(jī)逃跑，或產(chǎn)生嚴(yán)重的自卑感而出現(xiàn)自殺現(xiàn)象。

1．1．3精神病人自身軀體方面的安全隱患。有些病人有發(fā)燒、疼痛、吞咽困難等疾病不能向醫(yī)務(wù)人員正常反映，得不到及時(shí)治療，導(dǎo)致病情加重；有些病人年老體弱、機(jī)體功能衰退、生活自理能力下降，失去自我安全防范能力，容易產(chǎn)生病人摔倒受傷。

1．2病人家屬

1．2．1病人家屬對(duì)精神疾病認(rèn)識(shí)不足導(dǎo)致的安全隱患。有的家屬將病人騙到醫(yī)院門診就疏于看管，出現(xiàn)病人沖動(dòng)、傷人毀物和逃跑的現(xiàn)象；有的家屬陪護(hù)病人時(shí)間長(zhǎng)，不能理解病人的病態(tài)行為，缺乏耐心出現(xiàn)打罵病人；有的家屬，接病人出院后不能長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)管，讓病人自己保管藥物，導(dǎo)到病人不能及時(shí)服藥或超量服藥。

1．2．2病人家屬的不遵醫(yī)行為導(dǎo)致的安全隱患。由于病人家屬缺乏精神疾病知識(shí)，對(duì)護(hù)理人員的告知不重視、不遵守，剛住院幾天就強(qiáng)行辦理出院，或不負(fù)責(zé)任對(duì)病人承諾出院時(shí)間，承認(rèn)無(wú)法兌現(xiàn)時(shí)，病人容易沖動(dòng)和暴力；借探視之機(jī)私自帶嚴(yán)禁危險(xiǎn)品交予病人等。

1．3護(hù)理人員

1．3．1工作責(zé)任心不強(qiáng)，執(zhí)行規(guī)章制度不嚴(yán)。由于精神病人失去理智，不能正確認(rèn)識(shí)自己的疾病，時(shí)常出現(xiàn)拒絕治療和護(hù)理的行為。因此，在護(hù)理過(guò)程中，若觀察病情粗心大意，病人出現(xiàn)異常先兆不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)；或機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，疴隋記錄不詳細(xì)；或擅離職守，崗上睡覺(jué)；或不嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作流程和規(guī)章制度，均可能導(dǎo)致差錯(cuò)事故的發(fā)生。

1．3．2缺乏法制觀念，輕視護(hù)理文書(shū)書(shū)寫。有些護(hù)士法制觀念淡薄，不能準(zhǔn)確的記錄相關(guān)的治療和護(hù)理變化，甚至憑感覺(jué)記錄，以致與醫(yī)囑及醫(yī)生的病程記錄不一致，或者記錄千篇一律，不能反映病人的特有表現(xiàn)，使記錄失去了意義。

1．4醫(yī)護(hù)配合

1．4．1有的醫(yī)生對(duì)病情了解不夠深入。不能根據(jù)病人的病情變化調(diào)整護(hù)理級(jí)別和“三防”的重點(diǎn)內(nèi)容，使護(hù)士在作“三防”觀察時(shí)缺乏重點(diǎn)，疏于監(jiān)管，病人容易傷人毀物。

1．4．2有的醫(yī)生對(duì)護(hù)士反映情況不夠重視。對(duì)護(hù)士反映精神病人的情況重視不夠，憑感覺(jué)用抗精神病藥，藥量過(guò)大或增量過(guò)快，極易造成猝死事件的發(fā)生；用藥不準(zhǔn)確或藥量不夠，極易造成某些病人精神癥狀遲遲不能控制，增加了事故發(fā)生的機(jī)會(huì)。

1．5醫(yī)院設(shè)施

1．5．1設(shè)施方面的安全隱患。門窗設(shè)施不牢固，或年久破舊，病人尋機(jī)破壞是容易發(fā)生逃跑事故的隱患。有關(guān)配套設(shè)施不合理，如廁所、浴室臺(tái)階高，地面滑缺乏扶手，室內(nèi)有裸露的電線，未設(shè)專用的躁動(dòng)房間，心腦電圖，B超室離病房較遠(yuǎn)，并位于開(kāi)放式的樓層建筑，給看護(hù)病人帶來(lái)困難，也易造成事故的發(fā)生。

1．5．2工娛療環(huán)境存在的安全隱患。工娛療環(huán)境的設(shè)置要利于精神病人的管理，開(kāi)展的工娛療項(xiàng)目要適合精神病人的特點(diǎn)，而且沒(méi)有危險(xiǎn)陛。目前條件有限，也存在著一定的安全隱患。

1．6管理體制

1．6．1缺乏對(duì)新上任人員的培訓(xùn)。精神病人由于受病態(tài)、思維支配，經(jīng)常出現(xiàn)傷人、毀物、逃跑、自傷、自殺等行為。在護(hù)理過(guò)程中，不僅需要當(dāng)班人員在崗在位，還要掌握一定的技巧和經(jīng)驗(yàn)．觀察能力及應(yīng)急能力不足，無(wú)疑是一種不利因素。

1．6．2護(hù)理人員壓力大。由于精神專科工作性質(zhì)特殊，使護(hù)士心理壓力過(guò)大，風(fēng)險(xiǎn)過(guò)多；夜班頻繁、待遇較低，加上社會(huì)“重醫(yī)輕護(hù)”思想的影響，導(dǎo)致護(hù)士離開(kāi)精神專科護(hù)理隊(duì)伍，而護(hù)士在人員少、工作量大的情況下容易造成注意力分散，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)造成張冠李戴，顧頭不顧尾等。

1．6．3封閉式的管理模式。精神病專科醫(yī)院采取的仍是一種封閉式的管理模式，這種形式給患有嚴(yán)重精神障礙的病人得到更系統(tǒng)的觀察和治療，提供有力的保障，使家庭和社會(huì)得以安全。但這種管理模式常使病人感到生活單調(diào)、無(wú)所事事，乏味無(wú)聊并想及早脫離醫(yī)院環(huán)境，從而易造成意外事故的發(fā)生。

2、精神科護(hù)理安全管理對(duì)策

2．1提高整體素質(zhì)

2．1．1加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。尤其對(duì)新上崗人員要加強(qiáng)培訓(xùn)，精神科護(hù)士除了掌握“三基”和“三嚴(yán)”外，還要具備精神科專業(yè)知識(shí)和嫻熟的護(hù)理操作技術(shù)，便于臨床工作中運(yùn)用自如，同時(shí)還應(yīng)具備一定的心理素質(zhì)和行為準(zhǔn)則。健康的身心，良好的醫(yī)德，慎獨(dú)精神，敏銳的觀察力和心理護(hù)理能力，尊重病人，遵守規(guī)章制度等，故應(yīng)加強(qiáng)這些方面的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)。

2．1．2增強(qiáng)法律意識(shí)，提高護(hù)理文書(shū)書(shū)寫質(zhì)量。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)法律知識(shí)，使之重視護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫，真正理解護(hù)理文書(shū)的舉證作用和維護(hù)護(hù)患雙方合法權(quán)益的意義。

2．1．3嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，增強(qiáng)責(zé)任心。制定一套完善、系統(tǒng)、有效、科學(xué)的規(guī)章制度，如崗位責(zé)任制，交接班制度、查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理和探視制度等，并建立完善的護(hù)理管理體系。堅(jiān)持用制度管人，使護(hù)理人員能夠嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，增強(qiáng)工作責(zé)任心。

2．2加強(qiáng)管理，合理調(diào)配護(hù)理人力資源

2．2．1創(chuàng)造良好的工作環(huán)境。護(hù)士不良心理因素是誘發(fā)各種護(hù)理差錯(cuò)的一個(gè)不可忽視的重要因素。護(hù)士情緒波動(dòng)大，注意力不集中，對(duì)病人態(tài)度粗暴，無(wú)端發(fā)脾氣，可給病人身心帶來(lái)不安全的結(jié)果或不安全感，以致發(fā)生護(hù)患糾紛。精神科護(hù)理工作的高風(fēng)險(xiǎn)性給護(hù)理人員造成一定的心理壓力，加上沒(méi)有男護(hù)士，極易形成工作時(shí)心理上的緊張狀態(tài)。所以，作為管理者，應(yīng)隨時(shí)了解護(hù)士的心理狀態(tài)，消除或減輕不利于身心的壓力源，培養(yǎng)開(kāi)朗、樂(lè)觀、果斷、耐心、公正、大度的品質(zhì)，同時(shí)盡可能創(chuàng)造一個(gè)好的、平靜的、寬松的工作環(huán)境。精神科護(hù)士要克服工作中的弱點(diǎn)，克服不利于工作的心理障礙，保持良好的身心健康狀態(tài)。

2．2．2改革排班模式，合理安排人力資源。排班模式的改革是以適應(yīng)病人需要為目的，護(hù)理管理者任務(wù)就是搞好各種協(xié)調(diào)，創(chuàng)造和保持一種良好環(huán)境，使組織成員能充分發(fā)揮聰明才智，用盡可能少的投入實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)。由于精神科工作性質(zhì)的特殊，所以要根據(jù)各個(gè)護(hù)士的工作能力和實(shí)際情況，機(jī)動(dòng)地調(diào)整人員結(jié)構(gòu)，靈活安排班次，做到崗崗有人，人盡其才。要注意避免因工作時(shí)間長(zhǎng)帶來(lái)的身心疲勞。注意節(jié)假日，星期天適當(dāng)增加人力，保證工作的持續(xù)性、安全性。

2．3制定具體的針對(duì)性防范措施。

2．3．1制定送接診的工作流程。門診護(hù)士將興奮、躁動(dòng)、抵抗的病人送入病房時(shí)，要做好病人的安全交接，做到了解病人病情；了解病人身上所帶物品；動(dòng)員家屬將病人身上的危險(xiǎn)物品交出；組織好家屬及門診其它工作人員，或救助于“110”警員，將病人強(qiáng)制送人病區(qū)、或根據(jù)病人特點(diǎn)，采用誘導(dǎo)法，讓病人步行人病區(qū)；預(yù)先通知病區(qū)、做好接診準(zhǔn)備。病區(qū)護(hù)士接診時(shí)，一要準(zhǔn)備安全環(huán)境；二要準(zhǔn)備好約束帶；三要組織醫(yī)護(hù)人員及康復(fù)期病人協(xié)助制服好病人，但不得出手歐打病人；四要做好病人身上物品的安全檢查。

2．3．2加強(qiáng)病房管理，消除安全隱患。在日常工作中，護(hù)理人員既要明確分工，又要密切配合，共同保持病房的安靜、整潔、舒適與安全。病人在服藥、就餐、洗澡，做檢查時(shí)需要護(hù)理人員同心協(xié)力把這些工作做好，確保病人及工作人員安全。做好定期安全檢查，發(fā)現(xiàn)門窗、水電等設(shè)施損壞及時(shí)維修。嚴(yán)格交接物品，發(fā)現(xiàn)丟失及時(shí)尋找。在條件許可的情況下，設(shè)立專門的躁動(dòng)房間，并實(shí)行分級(jí)護(hù)理。病人外出活動(dòng)，工娛療或探視后，注意檢查有無(wú)危險(xiǎn)物品帶回病房。病人服藥要嚴(yán)格查對(duì)，防止積存后頓服。急救藥品器械完好備用。輔助房間加鎖保管。超級(jí)秘書(shū)網(wǎng)

2．3．3加強(qiáng)健康教育，提高病人及家屬的遵醫(yī)行為。護(hù)士要以熱情誠(chéng)懇的態(tài)度接待病人及家屬(門診、收病人時(shí)、探視時(shí)、出院時(shí))詳細(xì)介紹住院環(huán)境，規(guī)章制度，作息制度，生活條件，收費(fèi)睛況等。宣傳精神衛(wèi)生知識(shí)，告知注意事項(xiàng)。主動(dòng)與其溝通，了解其心態(tài)和需求，有的放矢地進(jìn)行心理護(hù)理，出院時(shí)發(fā)書(shū)面材料，加于宣傳，提高遵醫(yī)行為，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

2．3．4加強(qiáng)巡視，預(yù)防意外事故的發(fā)生。巡視病房是精神科護(hù)理安全的一項(xiàng)重要措施，也是杜絕意外事故的關(guān)鍵。值班護(hù)士要精神集中，提高警惕，經(jīng)常巡視，以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，堵塞漏洞。對(duì)危險(xiǎn)行為的病人做到心中有數(shù)，預(yù)防意外。值得注意的是，巡視病房在時(shí)間上要靈活機(jī)動(dòng)，既有規(guī)律又無(wú)規(guī)律，以打亂病人抓住巡視規(guī)律而實(shí)施自殺、傷人、逃跑的計(jì)劃。

護(hù)理安全是精神科護(hù)理工作的重要組成部分，也是護(hù)理人員護(hù)理精神障礙病人的重要環(huán)節(jié)。精神障礙病人因受癥狀支配，常可出現(xiàn)沖動(dòng)、傷人、自傷、毀物、外逃等特殊行為，護(hù)理人員稍有不慎，就可出現(xiàn)意外，乃至危及病人生命。因此，做好護(hù)理安全，不僅能保障病人的安全，而且還能提高醫(yī)療，護(hù)理質(zhì)量。