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1護理安全隱患的分析
1.1管理因素:①思想教育不到位,安全意識薄弱。對安全管理的重視程度不夠高。②有些政策、常規不健全、不完善,職責、制度貫徹落實不到位。③對業務技術考核重視程度不夠。體現在對新護士業務培訓的考核及新業務、新技術推廣等方面的訓練不達標。④管理力度不夠,要求不高,督促檢查欠缺。對護理工作存在的安全隱患缺乏預見性,且未及時采取有效措施。
1.2護理人員因素:護理人員綜合素質比較低,未達到護士素質要求的標準,就有可能造成在言行或技術上的偏差,給患者身心帶來不良后果。如不能滿足護理工作現狀,產生職業厭倦情緒,致使對患者關注不夠;對患者的病情發展缺乏主動性、預見性;工作人員事業心和責任感不強,違反了操作規程等,都在一定程度上增加了護理風險指數。
1.3環境方面因素
1.3.1危險物品的管理:由于安全檢查和宣教落實不到位,致使病房存在危險品,使得有自傷、自殺、傷人、沖動等想法的患者有機可乘,出現意外。
1.3.2基礎設施的配置:醫院的基礎設施、療區物品配置不當也存在著安全隱患,如門窗不牢固導致患者外走或自傷;地面過滑導致跌傷等。
1.3.3社會環境帶來的壓力:由于精神科護理對象的特殊性,使得精神科護士所從事的是高風險、高強度性質的工作,如患者沖動傷人、猝死、外跑、自殺等隨時都會發生,護士在工作中既要保證患者安全,又要提防患者傷人,心理持續處于戒備緊張狀態從而導致心理疲勞。受傳統重醫輕護觀念影響,使得護士的自身價值得不到很好的認可和利用,尤其是社會對精神衛生工作認識的偏見,導致對精神病患者的歧視,使得精神科護士的地位更低。另外家庭負擔、個人心理問題、患者家屬對疾病治療和護理的期望值等的改變,使護理人員時刻都感覺到心理壓力的存在,造成安全隱患。
2風險管理
2.1加強護理教育,提高護士綜合素質
2.1.1更新觀念,樹立真正以“患者為中心”的服務理念,把安全護理和慎獨精神作為護理工作的出發點和落腳點。加強與患者的溝通交流,了解其心理變化,尤其對有自殺外走想法的患者要嚴密觀察其行為舉止,并采取針對性措施,防患于未然。平時側重業務技術培訓,制定規范的培訓與考核方案,強化“三基三嚴”訓練,不定期地進行應急預案的實習演練,提高護士應急能力,保障患者的安全。
2.1.2強化護理風險意識教育,加大護理安全管理力度。護理安全是提高護理質量的基礎和保障,是優質服務的核心內容,也是預防和減少醫療糾紛和事故的重要環節。強化護理風險意識教育,提高護士風險管理能力是安全管理的關鍵。加強學習護理風險管理知識,針對科室出現的護理安全問題,及時進行歸因分析,找出目前醫院現存的或潛在的護理風險,采取相應措施,增強護士對風險的識別和防范能力,將風險關口前移,做到預防為主。
2.1.3重視護士的法制教育,增強自我保護意識。加強相關法律、法規知識的學習,如《醫療事故處理條例》、《精神衛生法》、《中華人民共和國護士條例》等,做到知法、懂法、守法,將學到的法律知識應用于臨床工作,規范護理行為,尊重患者權利,運用法律武器維護自己的合法權益。
2.2合理調配人力資源來改善超負荷的工作狀態。臨床30%的治療護理、生活服務等工作是由護士來完成的,超負荷的工作強度,極易影響護理人員的身心健康。根據醫院現狀適當增加護理人員力量,同時充分利用現有人員,加強對高風險時段,如節假日、夜班等班次的管理,注重新老護士的力量搭配并根據工作強度的變化規律實施彈性排班。
2.3加強環節控制,注意細節管理。護士必須要有高度的責任感、敏銳的觀察力,特別是在開放式管理的病房,認真交接班,重點患者重點交接,如對于藏藥、拒藥的患者,一定要將藥物看服下肚,在護士的視線范圍內看護半小時后方可離開。針對護理安全質量方面的隱患,結合實際情況,制定《護理質控標準》、《護理安全事故應急預案》等,以規范工作流程的各個環節。質控小組加大檢查力度,發現問題及時給予糾正處理。加強夜間查房次數,發現夜班值班工作中存在的問題并采取有效措施,將問題消滅在萌芽狀態。
2.4加強環境安全管理,確保病房設施的安全。針對安全四防工作的要求,制定符合本科室現狀的四方安全工作制度,定期對科室設施、設備的牢固性、安全性等進行相應的檢查,發現問題及時維修,確保設施、設備時刻處于安全備用狀態。
2.5認真履行告知制度。護士每做一項操作,都要在操作前將與操作有關的相關事宜向家屬做好解釋工作,以征得家屬的同意和配合。如對新入院患者的查體及對患者實施的保護性約束等。家屬帶患者外出時要辦理臨時外出手續并交待注意事項,對于外出歸來患者要做好危險物品檢查的告知。告知制度的建立既是對患者權利的尊重,也是護士在保護自我、保護他人,構建和諧護患關系的重要舉施。
總之,由于精神科護理工作的特殊性,使得其具有高風險性。醫院領導應加大對護理工作的支持力度,為護理人員提供多元化的發展機會,注重心理安慰和物質獎勵,調動工作的主動性和積極性,減輕護士工作壓力。同時護理管理者要運用科學管理方法,做好護理人員的安全教育工作,使護理安全管理工作規范化、制度化、標準化,切實為患者提供全程化安全、放心、滿意的優質護理服務。
作者:呂軍輝單位:長春市第六醫院