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1對象與方法

1.1調查對象

選取該院2011年1月至2013年12月，在為患者提供護理過程中遭受患者暴力傷害的護理人員58名。其中男7名，女51名；年齡23~47歲（32.7±7.2）歲。

1.2方法

采用回顧性調查法，收集了3年內受暴力傷害護理人員案例。醫院設立委曲獎，填報受暴力傷害護理人員調查申請單，調查一般情況（性別、年齡、職稱、工作時間）及身體暴力發生時的情況，暴力事件發生經過，當班人員證明，科室責任分析，院部處理意見等。然后受傷情況暴力攻擊強度依據Fottvell的三級分類法對資料進行統計處理。

2結果

2.1傷害程度

Ⅰ級：未造成傷害男2名，女6名，共計8名，占13.8%。被傷害護理人員多數受到打一記捶一拳，語言攻擊，眼鏡打落，人格污辱和非禮擁抱等。Ⅱ級：造成輕度驅體傷害男4名，女40名，共計44名，占75.9%。受傷部位以頭部、四肢、軀干為主，受傷性質以抓傷、咬傷、敲擊軟組織損傷等。III級：造成嚴重驅體傷害男1名，女5名，共計6名，占10.3%。護士被暴力傷害后出現嚴重軀體情況，被咬皮膚破損出血；被砸頭皮裂開需縫合，有的伴腦震蕩癥狀，有頭痛，惡心，嘔吐，；還有各種骨折，最嚴重的甚至手指被咬斷等。

2.2原因分析

本組18例患者受被害妄想、關系妄想、功能性幻聽等精神病性癥狀影響而發生暴力行為，占31.0%；10例患者因否認自巳有病，認為給我吃的是毒藥，而不愿接受住院治療而出現沖動行為，占17.2%；9例患者對治療不合作，強制治療服藥或在保護過程中時引發暴力行為，占15.5%；11例患者因處于興奮狂躁動狀態，對周圍人和環境不滿而發生沖動傷人行為，占19.0%；6例患者因工作人員態度不夠冷靜，動作粗暴而發生暴力傷人行為，占10.4%；4例患者因藥物不良反應等難以忍受而出現沖動行為，占6.9%。

3護理對策

3.1加強安全意識教育，營造護理安全氛圍

消除工作中不安全因素是預防護理人員受暴力傷害的重要手段。常規工作程序化、制度化、規范化，對可能出現的家屬鬧事做到充分的預見性。建立《護理緊急風險預案》，制定《護理安全管理制度》，規范“五防”患者的防范措施。做好崗前培訓，培養“安全第一”的服務意識，從典型事例中吸取教訓不斷改進，保證患者切身安全同時保護好自身安全。

3.2認真觀察入院患者病情，正確細致做好患者的入院評估

癥狀護理是預防護理人員受暴力傷害的有效措施。護理人員對新入院的患者要充分了解病史，隨時詢問患者的感受，注意有無沖動、傷人、追隨異性行為及幻覺和妄想等癥狀存在，有目的地進行防范。應尊重、關心患者，給予合理安排，幫助患者盡快適應住院環境。要做好入院介紹，盡量給予安慰、疏導。不與患者爭辯是否有精神病，不急于糾正患者的錯誤觀念、不激怒患者。并且保持二十四小時不脫離護士視線。及時發現沖動先兆，避免激發情緒躁動，從而防止暴力沖突發生。必要時給予約束保護，患者會產生較強的敵對情緒和反抗行為，引發暴力沖突，要做好解釋工作。

3.3加強病區安全管理消除不安全因素

預防護理人員受暴力傷害的根本保證。病區保持環境安靜、整潔、空氣清新流通、溫度適宜。嚴防嘈雜，防止易激惹患者因擁擠嘈雜，誘發不良情緒而致沖動行為的發生。加強病房管理，嚴格執行危險品管理制度，定期進行病區安全檢查，清除危險品。家屬探視時做好宣傳解釋，使其能密切配合，不能把刀、剪、繩索、玻璃等物品交給患者，共同做好患者安全防范工作。在條件允許的情況下應將患者分類安置，患者的活動場所應寬敞。加強技防運用，能起到彌補因人為因素造成漏查現象的存在，使暴力危險因素在萌芽狀態時就被消除，減少和預防暴力攻擊行為的發生。

3.4增強服務意識，提高業務素養

建立有效溝通是預防護理人員受暴力傷害的關鍵所在。護士工作責任心直接關系到患者安危，工作中應具備強烈的責任心，樹立以患者為中心、全心全意為患者服務的理念。加強業道德修養，從他律性責任心向自律性責任心轉變。精神科護士要注重護士素質的培養，加強各種護理技能的培訓，不僅要熟練掌握精神科專業知識，還要掌握綜合科知識以及嫻熟的護理技術，準確鑒別精神病性癥狀及軀體疾病癥狀，給予及時處理。建立有效溝通，注意個人形象，著裝得體，舉止大方穩重，主動接納患者，尊重患者，消除患者抵觸情緒，對護士產生信任感和安全感。

3.5分析暴力攻擊的原因，制訂相對應護理措施

預防護理人員受暴力傷害的必要手段。多年來盡管醫院總結制定了相關的規章制度和防范措施，并經常組織專業人員學習相關內容。但由于服務對象的特殊性，還是不可避免地發生暴力傷害。暴力事件發生后管理者及領導要及時給予傷者精神安慰，必要時做好心理干預。護理人員在工作場所遇到暴力傷害后會極大地挫傷工作熱情，出現委屈、緊張、恐懼、焦慮、失眠或抑郁等不良情緒，甚至會產生轉崗的念頭。因此作為醫院應要有計劃、有步驟的開展醫院工作場所暴力防范教育，包括講座、崗前技能培訓等，提高護士防范暴力的能力。從預防入手，進一步改善和健全安全管理制度，增強防護意識，提高自我防護能力。加強愛崗敬業，醫德醫風教育，增強護士的職業榮譽感，從而提高護士的身心健康水平。

4小結

精神科護理人員暴力傷害的防范需要引起各級人員的高度重視，從環境設施、人力配置、人員培訓、患者的治療、組織管理等方面，必須采取措施。因此應合理配置護理人力資源，保證工作的連續性，安全性，培養護理人員應對突發事件、暴力傷害的能力和意識，分析總結社會現存和可能發生暴力侵害的原因。掌握各種應對技巧和措施，培養良好的氣質和廣泛的興趣，正確對待各種心理困擾因素并進行適當的心理調適，以良好的心境更加熱情飽滿的狀態投入到工作中，以正確的預見性和有效的自我保護方法避免和減少患者沖動行為的發生。

作者：時云文 單位：江蘇省常熟市第三人民醫院